Articolele actuale ale Campus Farmaciei despre Farmacia Clinică Campus Farmacie - Partea 23

Instruire online în farmacie clinică

Corespunzător contribuției limbajului la formularea interogărilor de căutare în cercetarea literatură cu schema PIKE, există acum o referință la o bază de date utilă în acest scop:

În liber, bazat pe dovezi Baza de date TRIP există un modul pentru a răspunde la întrebări clinice într-o formă structurată. În acest scop, patru elemente sunt interogate conform algoritmului PICO (populație, intervenție, comparație, rezultat).

Căutarea PICO este axată pe găsirea de publicații relevante. Din acest motiv, căutarea se limitează în primul rând la titlu. Dacă se obțin prea puține accesări, filtrarea după „titlu și text” se extinde succesiv pentru cele 4 câmpuri. Modulul PICO din baza de date TRIP nu este potrivit pentru cercetarea sistematică a literaturii.

Similar cu căutarea normală TRIP, rezultatele căutării sunt afișate în culori în categorii de probe (sinopse bazate pe dovezi, recenzii sistematice, linii directoare, întrebări și răspunsuri clinice, cercetare primară cheie, studii controlate, cercetare primară extinsă, rapoarte de caz, manuale electronice). Rezultatele pot fi restricționate în continuare folosind diverse filtre, de exemplu anul publicării, specialitatea clinică.

Concluzie: Mai ales în domeniile cu un grad ridicat de publicare, modulul PICO al bazei de date TRIP ajută la găsirea studiilor relevante într-un timp scurt. Anchetele clinice care necesită prelucrare rapidă pot fi astfel cercetate eficient.

Multe mulțumiri Katja Wilke, Dresda, pentru această contribuție.

În articolul Dieta cu ciocolată? am întrebat în ce relație studiul „Asocierea între consumul de ciocolată și grăsimea la adolescenții europeni” arată cea mai puternică limitare, adică punctul slab, care ne face să ezităm să recomandăm ciocolata ca mijloc de slăbire.

Ați citit în scurta descriere a studiului că Consumul de ciocolată înregistrat prin auto-divulgare a fost. Este de așteptat o distorsiune considerabilă (termenul tehnic „părtinire”) cu acest tip de înregistrare, deoarece răspunsurile sunt influențate în mod conștient sau inconștient de faptul că respondentul știe exact ce comportament este de dorit sau de așteptat. Acest lucru intră chiar în joc în sondaje anonimizate.

Același lucru este valabil și pentru asta Detectarea aderenței în studii, precum și pentru întrebarea simplă din timpul consultării "Luați-vă medicamentele în mod regulat?„Modificări la această întrebare, de ex. „Cât de des uitați să vă luați medicamentele?” Nu sunteți imuni la acest lucru. Cel puțin această întrebare trebuie combinată cu o afirmație care îi semnalează respondentului că cineva nu va fi supărat pe ei pentru un răspuns sincer și explică de ce este important răspunsul adevărat. Metodele obiective (dar și fără garantarea fără erori) pentru măsurarea aderenței sunt analiza intervalului, înregistrarea cantităților reziduale sau înregistrarea electronică a extragerilor de medicamente din ambalaj.

Că studiul este un Studiu multi disciplinar care nu permite să se tragă concluzii despre relațiile de cauzalitate este un alt motiv pentru a aștepta confirmarea acestor rezultate în studii prospective, controlate, randomizate * înainte ca ciocolata să fie declarată ca un mijloc de scădere în greutate.

* Cu orbirea ar putea fi dificil totuși ...

Credible Meds, inițial un spin-off universitar din SUA, oferă un site web util pe această temă.

După înregistrarea gratuită la care aveți acces liste ordonate după risc de ingrediente active cu efecte prelungitoare ale QT. Riscul este împărțit în risc cunoscut, risc posibil, risc condițional (risc în anumite condiții) și medicamente de evitat în QT congenital lung (ingrediente active care trebuie evitate în sindromul QT congenital).

Specificarea categoriilor de risc facilitează identificarea Relevanța multitudinii de mesaje de interacțiune a evalua v.a. trebuie procesate pentru pacienții cu polimedicație.

Hyroxyzine (Atarax®) și metoclopramidă (Cerucal®, Gastronerton®, Gastrosil®, MCP®, Paspertin®) au fost adăugate recent la ingredientele active cu risc condiționat. Astfel de rapoarte pot fi abonate prin newsletter la Credible Meds.

Aveți grijă atunci când furnizați Cotrim persoanelor în vârstă tratate cu inhibitori ai ECA!

Această combinație mărește asta Risc de moarte subită cardiacă cu un factor de 1,54 în termen de 14 zile de la începerea antibioticului. Aceasta echivalează cu 3 decese la 1000 de rețete Cotrim.

Acesta este rezultatul unui studiu recent din Canada [1]. Motivul morții subite cardiace este probabil unul Hiperpotasemie prin interacțiunea antagonizării aldosteronului de către inhibitori ai ECA și blocarea unui canal de sodiu în nefronul distal de către trimetoprim. Ambele reduc excreția de potasiu. Efectul hiperkalemic al celor două medicamente este deja cunoscut din rapoartele de caz [2,3], dar relevanța clinică a fost neclară până în prezent, mai ales că o cauză iatrogenă de deces nu este considerată neapărat ca fiind o cauză iatrogenă de deces la pacienții vârstnici cu stres cardiac [4].

Hiperpotasemia indusă de cotrim este dependentă de doză, astfel încât această interacțiune este de așteptat, în special la doze mari. Pe lângă vârstă și utilizarea inhibitorilor ECA, factorii de risc sunt AINS și insuficiența renală [5].

Ciprofloxacina este, de asemenea, asociată cu un risc crescut (de 1,29 ori), în timp ce norfloxacina sau nitrofurantoina nu sunt [1].

Știați? [6]

Umfla:

[6] Titlul unui concurs de 45 de minute cu ratinguri ridicate, care a fost produs între 1958 și 1969 de Bayerischer Rundfunk și difuzat la televiziunea germană în programul principal, spune Wikipedia 😉

Curgerea nasului acută (Rinita) durează aproximativ 10 zile și este de obicei declanșată viral. Prin urmare, utilizarea antibioticelor este de obicei nereușită. Simpatomimeticele topice, antiinflamatoarele nesteroidiene și paracetamolul oferă ameliorare simptomatică.

O răceală se poate transforma într-una infectie a sinusurilor (Rinosinuzita). Și aici se utilizează mai întâi simpaticomimetice topice și antibiotice (în special aminopeniciline și
Cefalosporine). În rinosinuzita cronică, acestea sunt utilizate pe lângă irigarea salină și glucocorticoizii. Aici pot apărea și infecții micotice, care trebuie tratate în consecință.

Dacă conexiunea la ureche este blocată ca urmare a umflării inflamatorii și cavitatea timpanică nu mai este ventilată în mod adecvat, o Otita medie Dezvoltați (otita medie). De obicei, poate fi tratat bine cu simpatomimetice topice și analgezice. Antibioticele sunt destinate doar simptomelor generale severe (febră, vărsături), descărcări de ureche și copii mici (Publicat în Știri farmaceutice, Optimizarea terapiei | Lasă un comentariu

Recent, studiul european HELENA [1] a arătat o relație invers proporțională între consumul de ciocolată și obezitate - respondenții care au consumat multă ciocolată au fost, prin urmare, mai puțin susceptibili de a fi supraponderali [2].

Datele au fost colectate într-un studiu transversal pe 1458 de tineri între 12,5 și 17,5 ani din 10 țări europene care au înregistrat mâncarea pe care au consumat-o în două zile cu ajutorul unui program de computer. Măsurătorile corporale înregistrate în aceeași perioadă au fost IMC, impedanța bioelectrică, grosimea pliurilor pielii și circumferința șoldului. Relația dintre variabile a fost realizată utilizând analiza covarianței (ANCOVA).

Se poate specula dacă polifenolii conținuți în ciocolată au un efect benefic asupra metabolismului din spatele acestei conexiuni neașteptate.

Deci, vă putem recomanda o dietă cu ciocolată de Crăciun?

Ne-ar plăcea foarte mult, dar pe baza acestui studiu, cu siguranță nu se poate face o astfel de recomandare.

Întrebarea noastră pentru dvs. este: Care este principalul punct slab din proiectarea studiului care fură această recomandare?

Citiți soluția aici.

Cu cele mai bune salutări, Dorothee Dartsch

Umfla:

Pe site-ul http://www.pharmacologyweekly.com (nota editorului: acest site a fost închis în 2015), un grup de farmaciști și medici compilează periodic informații medicale actuale: noi studii, aprobări și linii directoare sunt prezentate pe scurt aici.

Există, de asemenea, o serie de tabele privind enzimele CYP, glucuroniltransferazele și emițătorii, care sunt utile pentru multe întrebări farmacocinetice.

Diverse instrumente clinice, cum ar fi calculatoare și o bază de date cu privire la aspecte farmacoterapeutice relevante, completează ajutoarele informative.

Valeriana conține valepotriate și uleiuri esențiale care conțin mono- și sesquiterpenă și reacționează cu receptorul GABA. De aceea este folosit ca somnifer și calmant. Dar chiar și acest medicament, care a fost utilizat de secole și este recomandat datorită tolerabilității sale bune și a interacțiunilor descrise, poate duce la efecte hepatotoxice în cazuri individuale, care apar cu o perioadă de latență de trei până la douăsprezece săptămâni. Afectarea ficatului este în mare parte moderată și dispare la câteva săptămâni după oprirea preparatului respectiv. Valeriana este încă una dintre recomandările cu puține efecte secundare, din păcate acest tip de reacție de la pacienții individuali nu poate fi prezis. Informații despre hepatotoxicitatea ingredientelor active - definite chimic și pe bază de plante - pot fi găsite la www.livertox.nih.gov.

Multe mulțumiri Dr. C. Schäfer, Düsseldorf

Pacienții cu lipsa splinei (termeni tehnici: îndepărtarea splinei = 'splenectomie', starea ulterioară = 'asplenia') prezintă un risc crescut de progresie severă a bolii în cazul infecțiilor cu bacterii încapsulate („infecție copleșitoare post-splenectomie”). Vaccinările reprezintă cea mai importantă măsură de prevenire a infecțiilor și sunt recomandate împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni ai sepsisului (pneumococi, Haemophilus influenzae tip b și meningococi).

În cazul îndepărtării electrice splenice, vaccinările trebuie administrate cu cel puțin 2 săptămâni înainte de procedură. Dacă vaccinarea se poate începe numai după splenectomie, aceasta trebuie făcută 10-14 zile postoperator.

Pneumococi: Toate cele trei vaccinuri aprobate în Germania se bazează pe capsula polizaharidică pneumococică ca antigen al vaccinului. O problemă este imunogenitatea slabă a polizaharidelor capsulare (PPV), care poate fi crescută prin conjugare cu proteinele purtătoare (PCV).

Imunizarea de bază cu 2 săptămâni înainte de operație sau 10-14 zile după operație: PCV-13
prima vaccinare de rapel după 2 (-6) luni: PPV-23
O altă vaccinare de rapel după 5 ani: PPV-23

Dacă sunt luate în considerare alte vaccinări de rapel, acestea trebuie administrate de preferință cu un vaccin conjugat, deoarece s-a observat o scădere a imunogenității cu vaccinări repetate cu vaccin polizaharidic.

De mai sus Secvența trebuie urmată, deoarece vaccinarea primară cu PPV-23 și administrarea ulterioară a vaccinului conjugat pot reduce răspunsul la vaccinare.

Meningococi: în Germania, un vaccin polizaharidic, precum și vaccinuri conjugate mono și cvadrivalente sunt disponibile pentru meningococi. Pentru pacienții cu asplenie, trebuie utilizate numai vaccinurile conjugate cuadrivalente.

Vaccinarea de bază cu 2 săptămâni înainte de operație sau 10-14 zile după operație: MCV-ACWY
prima vaccinare de rapel după 2 luni: MCV-ACWY
alte vaccinări de rapel la fiecare 5 ani: MCV-ACWY

Din 2 decembrie 2013 în Germania. este disponibil un vaccin împotriva meningococilor serogrupului B (Bexsero®). STIKO examinează în prezent includerea vaccinului MenB ca vaccin indicativ pentru asplenie.

Haemophilus: Se recomandă o singură vaccinare cu vaccinul conjugat H. Influenzae tip B. O problemă este lipsa disponibilității vaccinului monovalent HiB în Germania. Aceasta trebuie importată din țările vecine.

Imunizare de bază cu 2 săptămâni înainte de operație sau 10-14 zile după intervenție: HiB-mono

Gripa: Deoarece o infecție gripală crește riscul de infecții secundare, în special cu pneumococi, există o indicație pentru vaccinarea gripală anuală. Acest lucru se poate face cu toate vaccinurile aprobate pentru sezonul respectiv.

Înainte de toate vaccinările, dacă chimioterapia este în curs, după administrarea de rituximab sau dacă se administrează doze mari de glucocorticoizi (≥ 20 mg echivalent prednisolonă timp de cel puțin 4 săptămâni), trebuie respectat un interval de 1 până la 3 luni.

Un criteriu esențial de prevenire a infecțiilor este educarea pacientului cu privire la riscul crescut de infecții care pun viața în pericol, inclusiv simptomele de avertizare ale sepsisului. În caz de febră sau „simptome asemănătoare gripei”, pacienților li se va administra un antibiotic cât mai curând posibil, posibil ca parte a terapiei de urgență controlată de pacient.

Fiecare pacient cu asplenie ar trebui să aibă, de asemenea, un card de urgență, care informează medicul curant despre riscul crescut de septicemie și documentează orice vaccinări care au fost deja efectuate.

Notă: Copiii pot avea recomandări diferite cu privire la vaccinuri și regimuri.

[Stare: decembrie 2014; vă rugăm să rețineți recomandările actuale de vaccinare ale RKI, dacă este cazul]

Abrevieri:

PCV-13: vaccin conjugat pneumococic 13-valent (Prevenar-13®)
PPV-23: vaccin polizaharidic pneumococic 23-valent (Pneumovax®)
MCV-ACWY: vaccin conjugat meningococic serotip A, C, W135, Y (Menveo®, Nimenrix®)
HiB-mono: vaccin conjugat monovalent H. Influenzae tip B (ACT-Hib®; import)

Literatură:

Recomandări RKI pentru vaccinarea împotriva aspleniei [accesat la 3 august 2018]
Orientare „Prevenirea infecțiilor și a trombozelor după splenectomie sau asplenie funcțională” (2013)
Theilacker C, Kern WV: Prevenirea Sepsisului după Splenectomie. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
Rubin LG, Schaffner W: Îngrijirea pacientului Asplenic. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
Buletinul epidemiologic nr. 36, 8 septembrie 2014

Multe mulțumiri Katja Wilke, Dresda, pentru această contribuție