Așa funcționează un stimulator cardiac
Sunt cu greu mai mari decât o cutie de chibrituri și totuși au o sarcină vitală de îndeplinit: stimulatoarele cardiace ajută la stabilizarea bătăilor inimii dacă inima bate lent sau neregulat.
Pe cât de perfect funcționează mușchiul inimii: dacă toate sistemele de siguranță pentru inimă funcționează, uneori doar un stimulator cardiac salvează viața. Cu toate acestea, o implantare de stimulator cardiac include întotdeauna informațiile și terapia adecvate pentru pacient.
În sens tehnic, inima umană corespunde unei pompe care bate de 70 de ori pe minut în repaus și pompează întreaga cantitate de sânge din corp (aproximativ cinci litri pentru un om de 70 de kilograme) o dată prin circulație. Se compune în principal din țesut muscular care se contractă (se contractă) la intervale regulate. Sângele din cele două jumătăți ale inimii care lucrează separat este pompat din atriu în cameră și apoi în circulația ulterioară. Dacă acest lucru nu mai funcționează independent într-o măsură suficientă, a Pacemaker Ajutor.
Cum funcționează inima sănătoasă?
Fiecare contracție a inimii este declanșată de un impuls electric generat de generatorul de impulsuri naturale al inimii (stimulator cardiac), nodul sinusal. Acesta este situat în peretele atriului drept și, dacă este necesar (activitate fizică, stres psihologic), crește frecvența acestuia și, astfel, ritmul cardiac până la o frecvență maximă de aproximativ 200 de bătăi pe minut. Impulsul generat de nodul sinusal se răspândește pe inimă prin anumite căi de conducere conform unui model stabilit - inițial prin cele două atrii, care apoi se contractă și pompează sângele în cele două camere. Impulsul este apoi întârziat oarecum în așa-numitul nod AV, un grup de celule situate în zona de graniță dintre atriile și ventriculii și transmisă ventriculilor. Mușchiul inimii se contractă apoi: sângele din ventriculul drept este pompat în circulația pulmonară, cel al ventriculului stâng în circulația corpului mare.
Care aritmii sunt tratate cu stimulatoare cardiace
Acest așa-numit sistem de conducere a stimulului este predispus la eșec în anumite situații: poate apărea o aritmie cardiacă care, în funcție de gravitatea sa, poate pune viața în pericol. În timp ce unele dintre aceste tulburări răspund bine la medicamente, altele pot fi tratate bine cu ceva numit stimulator cardiac. Următoarele tulburări sunt adesea găsite:
- perturbarea severă a transmiterii stimulilor de la nivelul auriculelor la ventriculi (așa-numitul bloc AV II sau III grad),
- Perturbarea stimulării în inimă (așa-numitul nod sinusal bolnav),
- bătăi neregulate ale inimii (așa-numita bradiaritmie absolută).
Când stimulatorul cardiac stabilește ritmul
La început, cercetătorii au analizat fenomenele electrice asociate acțiunii inimii și au încercat să folosească aceste cunoștințe terapeutic. Dar abia la începutul anilor '60 aceste eforturi au avut succes și au putut fi utilizate în mod obișnuit în sensul sistemelor de stimulator cardiac. Astfel de stimulatoare cardiace sunt generatoare de impulsuri care trebuie purtate în interiorul (implantat) sau în afara corpului.
În funcție de cerințe, poate stimula inima să bată regulat cu impulsuri electrice la un anumit număr de bătăi pe minut (frecvență) sau să suprime tulburările de ritm. Semnalele sale sunt transmise direct către mușchiul inimii prin cabluri subțiri (sondă de stimulator cardiac).
În principiu, există trei indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac:
Tulburare lentă a ritmului cardiac
Aici se folosesc așa-numitele stimulatoare cardiace anti-bradicardie (stimulatoare cardiace în sens restrâns): mușchiul inimii este stimulat să bată mai intens.
Aritmie rapidă, malignă
cum ar fi fibrilația ventriculară, de exemplu, sunt tratate de așa-numitele stimulatoare cardiace antitachicardice („defibrilatoare automate de cardioverter implantabile”); se transmite doar un număr fix de impulsuri. Dacă ritmul cardiac depășește un anumit număr de bătăi, defibrilatorul implantat declanșează unul sau mai multe șocuri electrice slabe, care aduc inima întreruptă pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât să înceapă să bată din nou singur, într-un ritm mai lent.
La aritmii temporare se folosesc stimulatoare cardiace purtabile. Cu acest sistem, doar un cablu este introdus printr-o venă, generatorul în sine nu este implantat (stimulator extern).
Așa funcționează un stimulator cardiac
Un stimulator cardiac detectează o frecvență cardiacă prea lentă și stimulează inima cu semnale electrice prin una sau mai multe sonde. Acest lucru creează un ritm cardiac stabil de obicei atinsă cu 70 de bătăi pe minut, astfel încât să fie pompat din nou suficient sânge.
Dispozitivele de astăzi sunt stimulatoare cardiace multiprogramabile, astfel încât setarea generatorului poate fi, de asemenea, programată și reglată individual din exteriorul dispozitivului implantat.
Aproape toți stimulatorii cardiaci lucrează astăzi în modul cerere (stimulator cardiac la cerere). Puteți recunoaște impulsurile electrice ale acțiunilor spontane ale inimii și, în acest caz, treceți la un mod de așteptare într-o fracțiune de secundă. Pacemakerul trimite din nou impulsuri către inimă numai atunci când nu există activitate cardiacă.
Dr. Inima/echipa de experți
Așa-numitele stimulatoare cardiace anti-bradicardie sunt utilizate pentru corectarea unei bătăi temporare sau persistente a inimii (bradicardie). Astfel de aritmii bradicardice pot trece Leșin, amețeli, performanță scăzută și dificultăți de respirație expres și poate fi ușor remediat de un stimulator cardiac.
Tipuri de stimulatoare cardiace
Diferite tipuri de stimulatoare cardiace sunt disponibile pentru diferite aritmii cardiace. Unii se descurcă cu un singur electrod, alții necesită doi. Acești electrozi sunt așezați în inimă și sunt conectați la stimulatorul cardiac, care este implantat sub claviculă. Cu ajutorul electrozilor, stimulatorul cardiac monitorizează acțiunile inimii și, la rândul său, poate trimite impulsuri electrice către inimă. Există două diferențe generale între sisteme:
Unii își emit impulsurile doar în ventriculul drept sau în atriul drept prin intermediul unei sonde (așa-numitul Sisteme cu o singură cameră)
Ceilalți recunosc și, dacă este necesar, emit impulsuri atât în atriu, cât și în ventricul - așa-numitele Sisteme bicamerale.
Acestea din urmă s-au dovedit a fi mai benefice pentru unele aritmii, deoarece produc un debit cardiac mai mare decât sistemele cu o singură cameră. Cu toate acestea, ele necesită două sonde sau cel puțin o sondă specială mai complexă și sunt atât mai scumpe, cât și mai greu de implantat. În plus, unele stimulatoare cardiace au așa-numitul „răspuns de rată” sau funcție de adaptare la rată, care le permite să varieze ritmul cardiac și să îl adapteze la cerințe.
Ce se întâmplă în timpul unei operații de stimulator cardiac?
Implantarea unui stimulator cardiac este o procedură relativ simplă. Căci operațiunea este fără anestezie generală necesar, de asemenea, nu se efectuează într-o inimă deschisă.
Înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente ușoare pentru a-i calma. În caz contrar, sunteți conștient în timpul operației.
Pacemakerul este de obicei plasat sub dreapta - mai rar pe stânga - claviculă. După anestezie locală, se realizează o scurtătură de câțiva centimetri și se deschide un vas mare de sânge care traversează - vena subclaviană. Sonda stimulatorului cardiac este împinsă peste ele până la inimă și plasată în locurile desemnate. În acest scop, există un fir la capătul sondei cu care sonda este înșurubată în mușchiul inimii și nu mai poate aluneca. Medicul folosește raze X pentru a verifica dacă sonda este poziționată corect în timpul operației. Sonda este apoi conectată la unitatea stimulator cardiac și se verifică dacă impulsurile electrice sunt transmise corect.
Unitatea de control reală este de obicei în formă de rinichi și
cu greu mai mare decât o cutie de chibrituri
. Conține baterii și electronice de control, carcasa este din titan. Pacemakerul este plasat într-un buzunar de țesut pregătit între mușchii pieptului.
Întreaga operațiune durează nu mai mult de o oră, dacă merge conform planului. Complicațiile sunt rare, dar poate apărea ca la orice operație. Acestea includ sângerări crescute, leziuni ale nervilor și vaselor de sânge, tromboze (cheaguri de sânge) și infecții ale zonei chirurgicale. Leziunile pleurei sau ale plămânilor sunt foarte rare.
După operație, pacientul este observat pentru o vreme. Cu doar anestezie locală, vă puteți ridica la scurt timp după operație. A doua zi după operație, rana chirurgicală și stimulatorul cardiac sunt verificate din nou. Apoi puteți părăsi clinica. Pacientul primește unul ID-ul stimulatorului cardiac. Acesta descrie tipul și funcția dispozitivului pentru terți. Ar trebui să purtați întotdeauna actul de identitate cu dvs.
Cicatricea chirurgicală se vindecă după aproximativ zece până la paisprezece zile, iar durerea plăgii apare numai în primele câteva zile. Până atunci, nu puneți tensiune excesivă pe lateral și nu ridicați brațul deasupra nivelului pieptului.
Unii pacienți cu pacemaker țin permanent Senzație de corp străin. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă foarte rar, este de obicei doar minor și poate fi tratat și cu analgezice. Cicatricea rămâne vizibilă, agregatul stimulatorului cardiac poate fi văzut la persoanele destul de subțiri, la persoanele cu mai mult țesut adipos este, în general, greu vizibil.
Dr. Inima/echipa de experți
Pacemaker și viața de zi cu zi: la ce să fii atent?
Pacemakerele le permit celor afectați să ducă din nou o viață în mare măsură normală. Puteți simți acest lucru la scurt timp după implantare: vă readuceți în formă, nu vă mai respirați atât de repede, inima poate fi mai stresată. Călătoria, conducerea, sportul, munca și chiar sexul sunt din nou posibile fără niciun efort. Cu toate acestea, există câteva lucruri de care ar trebui să fie conștienți pacienții cu stimulator cardiac.
Deoarece stimulatorul cardiac se află practic direct sub piele, pacienții trebuie să evite transportul de pungi grele, a căror curea ar putea să se frământeze la locul implantării. Centura de siguranță în mașină nu poate deteriora stimulatorul cardiac - îndoirea este obligatorie și pentru purtătorii de stimulator cardiac.
Ce sport cu un stimulator cardiac?
Purtătorii de stimulatoare cardiace pot aproape sport nelimitat exercițiu. Tipul de stimulator cardiac joacă doar un rol subordonat. Orice lucru care nu provoacă dificultăți de respirație persistente este permis. Sporturile de anduranță, cum ar fi alergarea, înotul, mersul pe jos, drumețiile sau schiul de fond sunt, în general, recomandate. Cei afectați trebuie să urmărească întotdeauna limitele personale și bolile cardiace anterioare. Pacemakerul poate fi programat pentru sarcini individuale.
Nu sunt recomandate sporturile în care implantul poate fi deteriorat din exterior prin lovituri în piept, cum ar fi artele marțiale Box, karate sau alte discipline cu contact complet cu corpul. Fotbalul, badmintonul, tenisul, voleiul sau baschetul nu sunt în general sfătuiți, cu condiția ca sportul să fie jucat moderat și intens fără lupte grele.
Pe Scufundări - cel puțin la adâncimi mai mari - din păcate trebuie să te descurci ca pacient cu stimulator cardiac. Datorită presiunii crescânde de la o adâncime a apei de aproximativ cinci metri, există și modificări ale presiunii în interiorul corpului. Ca urmare, fluidele tisulare pot fi presate în interiorul unității, ceea ce poate deteriora electronica.
De altfel, presiunea ambiantă în scădere nu joacă un rol Drumeții și alpinism - când nu se află exact la altitudini peste 5000 de metri. Acest lucru este, de asemenea, inofensiv Zbor cu avionul. Presiunea cabinei este menținută constantă în avioanele de pasageri.
Ce poate interfera cu stimulatorul cardiac?
Pacemakerele moderne funcționează foarte precis, construcția și materialul sunt bine protejate de influențele externe.
Înaintea influenței Dispozitive electrice stimulatoarele cardiace moderne sunt în mare măsură securizate. Utilizarea multor obiecte de zi cu zi precum aparate de ras, uscătoare de păr, prăjitoare de pâine sau fierbătoare este inofensivă. Cuptoarele cu microunde sunt inofensive dacă nu vă aplecați peste dispozitiv în timp ce acesta funcționează. În cazul aragazelor cu inducție, siguranța este menționată în instrucțiunile de utilizare.
Telefoanele mobile sunt inofensive atâta timp cât vă păstrați la o distanță de zece până la 20 de centimetri de stimulator cardiac. Telefoanele mobile nu trebuie transportate în buzunarele sacoului sau ale cămășii. Ambulanța stimulatorului cardiac poate verifica dacă este sigură.
Aveți grijă la câmpurile magnetice puternice
Cu toate acestea, există o serie de dispozitive care utilizează câmpuri magnetice sau circuite electrice pentru a interfera cu stimulatorul cardiac. Acestea includ unelte electrice de grădinărit și DIY, fier de lipit, tampoane de încălzire și pături electrice, difuzoare, motoare electrice, motoare cu combustie cu bujii. Cu toate aceste dispozitive, este suficient să păstrați o distanță de jumătate până la lungimea brațului, pentru a nu afecta funcția stimulatorului cardiac. Instrucțiunile de utilizare conțin informații despre dacă un dispozitiv este inofensiv.
Pe de altă parte, pacienții cu stimulator cardiac ar trebui să evite în imediata vecinătate a motoarelor trifazate puternice, a echipamentelor electrice de sudură sau a sistemelor electrice mari, Centrale electrice, radare și sisteme de telecomunicații.
Detectoarele, cum ar fi cele de la securitatea aeroportului, nu afectează funcționalitatea stimulatoarelor cardiace dacă le parcurgeți rapid. Cu toate acestea, metalul din dispozitiv poate declanșa o alarmă, iar scanerul manual poate declanșa impulsuri atunci când se deplasează rapid pe piept. În calitate de purtător de stimulator cardiac, trebuie să vă raportați la verificarea identității și să arătați ID-ul dispozitivului. Apoi sunteți verificat manual. Dispozitivele de control mai noi care funcționează cu raze X sau cu microunde (așa-numitele scanere corporale) nu afectează stimulatorul cardiac.
Anumit Echipament medical precum dispozitivele de terapie cu microunde, paturile cu câmp magnetic, precum și dispozitivele de electrocauterizare și diatermie pot interfera, de asemenea, cu stimulatorul cardiac.
A Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se efectuează la pacienți cu pacemaker numai în cazuri excepționale și sub supravegherea unui cardiolog pentru a evita orice risc. Acum există stimulatoare cardiace compatibile cu RMN. Aceste dispozitive au fost proiectate astfel încât câmpurile magnetice ale RMN-ului să nu poată interfera cu funcția stimulatorului cardiac.
Pacemakerele și inima trebuie verificate în mod regulat
Bateriile de pacemaker de astăzi au o durată medie de viață cuprinsă între cinci și 15 ani. Generatorul trebuie apoi înlocuit. Sonda poate fi lăsată de obicei în poziție dacă continuă să afișeze citiri electrice bune.
Funcția stimulatorului cardiac este de obicei la fiecare șase luni până la anual verificat de un medic calificat. Încărcarea și funcția bateriei pot fi interogate folosind o metodă telemetrică. Aceasta înseamnă securitate pentru o înlocuire regulată și în timp util a bateriei.
Verificarea regulată a stimulatorului cardiac verifică, de asemenea, dacă există factori perturbatori care ar putea duce la complicații. Un aspect foarte important: conversația regulată cu specialistul, care oferă purtătorului de stimulator cardiac senzația de siguranță. Bazele esențiale ale monitorizării pacienților sunt:
- regulat controlul pulsului zilnic de către pacientul însuși,
- regulat Monitorizarea tensiunii arteriale de pacient sau de medicul său de familie,
- Evaluarea situației circulatorii modificate, precum și a performanței și a capacității de muncă,
- Examinarea cu raze X a organelor toracice (torace), verificarea poziției sondei și a integrității sondei,
- Revizuirea terapiei medicamentoase,
- Analiza pulsului cu stimulator cardiac și verificarea buzunarului stimulatorului cardiac pentru infecție și deteriorarea țesuturilor,
- Educarea pacientului și îngrijirea psihosocială.
De asemenea, pacienții trebuie să consulte imediat un medic dacă apar simptome precum amețeli, pierderea cunoștinței, palpitații sau palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație sau înroșire la locul implantării.
Verificări pentru stimulatoare cardiace sunt în general efectuate de specialiști în medicina internă (interniști) cu accent pe cardiologie sau pediatri cu accent pe cardiologie pediatrică. Interniștii fără o specialitate, medicii generaliști sau medicii generaliști pot efectua controalele numai dacă îndeplinesc anumite cerințe. Cei afectați ar trebui să țină absolut programările de examinare.