Ascita la pacienții cu ciroză
Ciroza se caracterizează prin fibroză difuză a parenchimului hepatic care determină noduli anormali din punct de vedere structural în ficat. În America de Nord, ciroza a devenit a opta cauză de deces 1, iar boala alcoolică a ficatului, hepatita C și steatoza nealcoolică sunt cele 3 cauze principale 2 .
Cursul natural al bolii hepatice cirotice progresează de la o fază compensată la o fază decompensată. Ascita este principala complicație a cirozei 3 și timpul mediu pentru dezvoltarea acesteia este de aproximativ 10 ani 4, 5. Ascita este un moment decisiv în progresia către faza decompensată a cirozei și este asociată cu un prognostic nefavorabil și deteriorarea calității vieții; mortalitatea este estimată la 50% în 2 ani 6 .
Definiție, caracteristici și investigație
Ascita este definită ca prezența unui lichid excesiv în cavitatea peritoneală. Formarea ascitei în ciroză se bazează fundamental pe hipertensiunea portală care determină vasodilatație splanchnică și activarea sistemului reninangiotensină-aldosteron, determinând astfel o mai mare retenție renală de sodiu 4, 7 .
În stadiul terminal al cirozei, ascita provoacă simptome, inclusiv distensie abdominală, greață și vărsături, sațietate precoce și dispnee, precum și edem la nivelul membrelor inferioare și mobilitate redusă. Din punct de vedere clinic, atunci când se investighează un abdomen plin și plin, percuția flancurilor și verificarea matității deplasate pot detecta ascita. Imagistica, ultrasunetele abdominale sunt utile în determinarea gradului de ascită în cazuri noi sau înrăutățite. Paracenteza abdominală, analiza lichidului de ascită și utilizarea analizei serice a gradinei de albumină/ascită sunt cele mai eficiente și mai rentabile metode de diagnosticare a cauzelor ascitei și de ghidare a gestionării acesteia 4, 8 .
Ingrijire medicala
Deciziile cu privire la gestionarea ascitei depind de gravitatea simptomelor, nu doar dacă acestea sunt prezente. Managementul medical include restricția de sodiu și utilizarea diureticelor.
Restricție de sodiu
Restricția de sodiu face parte din tratamentul de primă linie. În caz de ascită ușoară până la moderată, se recomandă de obicei restricția de sodiu la 88 mmol/zi (2000 mg de sare pe zi) 9. Deoarece o dietă cu conținut scăzut de sodiu poate fi lipsită de gust, este important să discutați cu seriozitate asupra necesității de a ajunge la un echilibru corect între aportul negativ de sodiu și menținerea calității vieții.
Diuretice
Decizia inițială este adesea dacă începeți diuretice ca monoterapie sau ca terapie combinată. Studiile au arătat că monoterapia cu spironolactonă sau terapia combinată a spironolactonei și furosemidului sunt la fel de eficiente în ameliorarea ascitei 3, 4 .