Asociația raională Hanovra 5
Asociația raională Hanovra Ziua medicilor a 5-a casă din Hanovra 24.08.2012 Raport curent de management + EBM - 2013 Dr. med. Matthias Berndt 1
Raport asupra situației + strategie 2013/2014 1. Taxă de prezentare introductivă 1T 2013/vânzări Labor EBM 2013 informații, știri și strategii 2. Discuție cu podium + clarificarea întrebărilor (Dr. Anderten, Vahlbruch, Lummert, Jarmatz, Dahm, Goesmann, Berndt) 2
Analiză: Statistici statutare legale privind taxele de asigurare medicală 1 Q. 2012 HA 3
Analiză: Statistici statutare legale privind taxele de asigurări de sănătate 1 Q. 2013 cu comparația anului anterior (grupuri de specialiști) 4
Analiză: Statistici statutare legale privind taxele de asigurări de sănătate 1 Q. 2013 cu comparația anului anterior (legat de medic) Taxă pe medic FA HA la fiecare 5
Statisticile tarifelor 1/2013 - valoarea cazului medicilor de familie Nds. = 58,42 Număr de cazuri/medic: = 1034 KV taxa/medic: = 60417,72 Analiză: Unde te afli? De ce? Al 6-lea
Analiză: Ce poate fi influențat și cum? Număr de cazuri GKV + costuri de completare RLV/QZV, vaccinări/prevenire a serviciilor de urgență (GU? HKS? KV? J1?) Contracte speciale (DMP, contracte de medic de familie!, Contracte de vaccinare) PKV număr de pacienți cifră de afaceri/pacient Alte rapoarte de venituri, anchete, SAPV etc. 7
Servicii materiale programe medic de familie Nds. - Șablon de tabel pentru înscriere prin portalul KVN cu criptare diagnostic: AOK Nds. LKK Nds.-Bremen, KK pentru horticultură - Căutare HZV-ICD10 - clic verde? BKK Landesverband (BKK Henschel Plus, BKK Melitta Plus, BKK Textil Gruppe Hof, BKK Verbund Plus, BKK 24, Vereinigte BKK, WMF-BKK, BKK der Thüringer Energieversorgung) Informații: http://www.hausaerzteverband-niedersach > Contracte HzV + program de căutare ICD Contracte Alt-HzV Audi BKK, Knappschaft: 99200/99201 BIG Health: 81110, 01732P, 01735P/01736P PKV AXA și informații despre asigurarea de sănătate Gothaer: http://www.hausaerzteverband-niedersachsen.de - > Contracte HzV -> Axa 8
Cereri din partea asigurărilor de sănătate/autorităților de facturare conform GOÄ, cu condiția să nu existe nicio obligație legală de a răspunde! Conform rapoartelor de constatare ale GOÄ (75) sau ale avizelor experților (80) nu există declarații, opinii etc. Examinările suplimentare trebuie facturate! Faceți semnarea în prealabil a declarației de asumare a costurilor! Exemplu de solicitare a costurilor de copiere AOK 9
Capcană de precauție în laborator Rata de absolvire a laboratorului Q = 89,18% pentru T1 2013 Impactul asupra comunităților de laborator? De la 1.4.13: bonus de laborator cu referire la BSNR și nu mai conform LANR ! - Fii atent cu medicii de familie. De la 1.4.13: Pierderea bonusului de laborator cu numărul de excepție HA nu există colectoare de sânge pentru tratament ulterior Studiu de caz spital de genetică umană xy INTENSIV Citiți afirmația trimestrului II referitoare la bonusul de laborator și trageți concluzii 10
EBM 2013 cu 2 aspecte 1. Implementarea contractului onorariu 2013 cu companiile de asigurări de sănătate cu bani suplimentari Finanțarea îngrijirilor de bază (geriatrie, îngrijiri paliative) Servicii demne de sprijin (taxe de cifră) 2. Implementarea reformei EBM la 1 octombrie 2013 Valoare neutră a punctelor/neutră a tarifelor Conversia punctelor/serviciului la 10 cenți fără costuri suplimentare Împărțirea banilor pentru VP + cronicarul numărul 11
1. Contract de taxă 2013 1. Ajustarea valorii punctului de orientare + 0,9% la 3,5363 cenți 2. Continuarea descoperirii anterioare (de exemplu, prevenire, operații ambulatorii) Reclamație juridică Recomandare Rezultat realizat realizat 3. Descoperirea altor părți ale recomandării de psihoterapie realizată 4 Remunerație extra-bugetară pentru serviciile de îngrijire pentru dializă Recomandare implementată (de la 1 aprilie 2013) 5. Finanțare direcționată în sectorul îngrijirii primare și îngrijirii de specialitate (250 de milioane de euro la nivel național). Taxe pentru servicii demne de sprijin (150-200 milioane de euro la nivel național conform motivelor legale). Ponderea Saxoniei Inferioare: 17,1 19,5 milioane, convenită pentru - refinanțarea caracteristicilor de practică aprobate (50%) - suprataxă de valoare punctuală puțin sub 10% f. vizite definite, ESWL, Psychiatr. Discuție/susținere, Mamma-MRT, Naevi Flammei 7. Creșterea remunerației totale legate de morbiditate pentru a ține seama de evoluția morbidității 8. Compensarea noilor înregistrări datorită moratoriului privind planificarea noilor cerințe Reclamație juridică Opțiunea de negociere coridor cerință realizată (cota Nds.: 24,4 milioane) realizată (Acțiuni Nds.: 17,1 19,5 milioane) aproximativ 28 milioane respinse de casa de marcat; neeligibil pentru arbitraj Volumul total țintă: aproximativ + 4%
6. Servicii eligibile 2013-1Q 13
Servicii noi Îngrijire geriatrică Medic generalist-evaluare de bază geriatrică (03360/04360) Medic generalist-complex de îngrijire geriatrică (03362/04362) Îngrijire paliativă Sondaj inițial și plan de tratament: 03370/04370 Taxă pentru VP pentru îngrijiri paliative: 03371/04371 Taxă pentru HB pentru 01410/01413 fiecare 15 min: 03372/04372 HB supliment la 01411/01412/01415: 03373/04373. ++ NU există calificare suplimentară facturabilă pentru FIECARE HA ++ 14
Îngrijirea geriatrică și paliativă a medicului general Succesul asociației de medic generalist Kassen plătește (în cele din urmă) o taxă suplimentară pentru îngrijirea geriatrică și paliativă completă, care are loc doar la medicul generalist. Cererea de numerar pentru calificări suplimentare a fost respinsă! Politica tarifară este, de asemenea, politică structurală: numai prin documentarea/facturarea consecventă a sferei serviciilor în practică se poate preveni pătrunderea unor părți din activități medicale de către profesii și organizații non-medicale. Vechea evaluare de bază geriatrică, care nu este încă suficient facturată 15
(1) Cerințe de la vârsta de 70 de ani și cel puțin unul dintre următoarele sindroame geriatrice documentate și/sau prezența unei tulburări de morbiditate multifactoriale la nivel de îngrijire, incluzând tendința de cădere și vertij, afectarea complexă a sindromului de fragilitate de tip cognitiv, emoțional sau comportamental (combinații de scădere în greutate neintenționată, fizică și/sau epuizare mentală, slăbiciune musculară, viteză redusă de mers și activitate fizică redusă) disfagie sau tratament de incontinență - sindrom de durere cronică refractară 16
Medic generalist îngrijire geriatrică (2) premise SAU independente de vârstă dacă sunt prezente următoarele afecțiuni: F00 până la F02 boli demențe G30 Boala Alzheimer G20.1 sindrom Parkinson primar cu insuficiență moderată până la severă G20.2 sindrom Parkinson primar cu insuficiență severă, de asemenea, la pacienții care nu ați împlinit încă vârsta de 70 de ani ATENȚIE ICD-10 TREBUIE să fie setat. 17
Medic generalist îngrijire geriatrică (3) 03360 Medic generalist medicină generală evaluare geriatrică Conținutul serviciului obligatoriu Colectarea și/sau monitorizarea restricțiilor funcționale Evaluarea abilităților de auto-îngrijire (de exemplu, indicele Barthel) Evaluarea mobilității și a riscului de cădere (de exemplu, testul de timed up & go) Servicii opționale ! o data in cazul tratamentului = 1x/trimestru 12,20 euro ! De două ori în caz de boală = 2x/an ! nu lângă numerele paliative 18
Asistență geriatrică medic generalist (4) 03362 Asistență geriatrică medic generalist Conținut serviciu obligatoriu contact personal medic-pacient Inițiere și/sau coordonare a tratamentului, dacă este necesar, revizuirea stării medicamentului și manipulare, inclusiv auto-medicație Crearea și/sau actualizarea unui plan de droguri 2 APK Opțional ! o data in cazul tratamentului = 1x/trimestru 15,90 euro ! de patru ori in caz de boala = 4x/an ! Înainte de a factura Ger. Evaluarea 03360/03362 ! nu lângă numerele paliative 19
Îngrijirea geriatrică a medicului general (5) Strategia și capcanele Conținutul serviciului obligatoriu trebuie îndeplinit. Identificarea pacienților (vârstă + boală) 1x an + pacienți noi 4T/2013: pentru toți 03360/03362 până 2014: planificare sensibilă pentru 03360/03362 Risc potențial de bugetare ulterioară DOAR standardizat sensibil sensibil fezabil dezvolta procese standard (de exemplu, module de text, procese, șabloane de copiere pentru docu (MFA/Doc) Textul tipăririi planului de medicamente Raportul modificări 2 APK personal la 03362 Conectați 03362 cu 03321 cronicar 2 contacte în EDP 20
Îngrijire paliativă medic generalist (1) Plan inițial de anchetă și tratament: 03370/04370 Taxă pentru pensiune completă pentru îngrijiri paliative: 03371/04371 Taxă pentru HB pentru 01410/01413 la fiecare 15 minute: 03372/04372 Taxă pentru HB pentru 01411/01412/01415: 03373/04373 În de orice vârstă, dacă există o boală incurabilă, progresivă, cu o speranță de viață de numai zile, săptămâni sau luni => EVALUAREA DUMNEAVOASTRĂ Dreptul pacientului la SAPV nu este restricționat. În cazul îngrijirii COMPLETE conform SAPV, 03371, 03372 și 03373 nu sunt facturate => nu ar trebui să existe o aprovizionare completă conform SAPV! Serviciile SAPV nu pot fi facturate către același medic în același timp cu numerele AAPV (03370-03373). => DAR FACTURABIL ÎN PRACTICA COMUNĂ 21
Medic generalist îngrijiri paliative (2) Anchetă inițială și plan de tratament: 03370/04370 Examinarea stării fizice și psihologice a pacientului Sfaturi și informații pentru determinarea dorințelor pacientului Crearea și documentarea unui plan de tratament medical paliativ o dată în caz de boală 34,10 euro nu lângă 03220, 03321 (cronicar), 03230 (Conversație), 03360 și 03362 (geriatrie) facturabile 22
Îngrijiri paliative oferite de medicii de familie (3) Taxă pentru VP în cabinetul medical: 03371/04371 Contact personal, cel puțin 15 minute, pal. Îngrijire 1x caz de tratament = 1x sfert 15.90 Taxă pentru HB la 01410/01413 câte 15 minute: 03372/04372 Contact personal, pal. Supraveghere 15 min fiecare 12.40/max. Taxă suplimentară 5x/zi la HB pentru 01411/01412/01415: 03373/04373 Contact personal, pal. Îngrijire, nu în plus față de alocația prematură, conversație, geriatrie, alte numere Pall; În serviciul de urgență contractează doar medici 1x/vizită 12.40 23
2. Implementarea reformei EBM la 1 octombrie 2013 Sursa: KVN 24
Sume forfetare noi pentru asigurați - care urmează să fie stabilite de medic - GOP 03000/04000 Se utilizează cu cardul de asigurare sau trimitere către un alt grup de medici GOP 03010/04010 în caz de înlocuire sau trimitere de la același grup de medici GOP 03030/04030 (rareori) în cazul utilizării doar neprevăzute (01100,01101,01411, 01412.01415) (nu în plus față de tarifele forfetare ale altei persoane asigurate) 28.08.2013 25
Evaluarea serviciilor Tarif forfetar asigurat GOP 03000/04000 Introducerea unei noi clasificări de vârstă - - Diferențierea vârstei se efectuează automat de către compania de software sau KV - până la 5 ani până la 4 ani 5 - 18 ani 23,60 15,00 6 până la 59 ani până la 54 de ani 12,20 de la 59 de ani 55 la 75 de ani 15,70 de la 76 de ani 21,00
Tarif forfetar asigurat 30000/40000 (1) obligatoriu - contact personal medic-pacient opțional. îngrijiri medicale continue. Coordonarea tratamentului Inițierea măsurilor preventive și de reabilitare Sondaj. Constatări de la alți furnizori de servicii Documentație, în special compilarea, evaluarea și stocarea constatărilor. Îngrijire, tratament și discuții până la 10 minute ! Prezentarea serviciilor de medic generalist ! Timp de precauție cu VP și cifre de timp (conversație 35000/03230) 27
Suma forfetară asigurată 30000/40000 (2) - text detaliat ! Poate fi facturat și pentru prevenire pură. Transmiterea/colectarea datelor de tratament, cu condiția să fie disponibil consimțământul scris 28
Evaluarea serviciilor Taxă forfetară suplimentară BAG Includerea unui număr 9 în preambul 3.1. GOP 03000, 03010 și 03030). Aproape corespunde cu suprataxa de 10% pentru vechea sursă VP: KVN
Evaluarea serviciilor Cota forfetară asigurată GOP 03010/04010 în cazul transferului și reprezentării - Diferențierea vârstei se efectuează automat de către compania de software sau KV - cota forfetară este redusă la jumătate Structura anterioară este păstrată până la vârsta de 4 5 la 18 ani 19 până la 54 de ani 55 până la vârsta de 75 de ani 11,80 7,50 6,10 7,90 de la vârsta de 76 10,50
03010 - VP în caz de substituție Îngrijirea și tratamentul cu o durată de până la 5 minute => număr de conversație posibil de la 15 minute contact total nu lângă 01436 (tarif forfetar de consultare) rar NIMIC 03040 = tarif forfetar suplimentar pentru medicii de familie. de exemplu. Durere toracică acută, 45 de ani, bărbat, a exclus infarctul miocardic, 3 APK, 2 electrocardiograme, 2x extragere de sânge pentru 6.10. ABSURD. 31
03030 VP utilizare neprevăzută între orele 19:00 și 07:00 în zilele de sâmbătă, duminică, de sărbătorile legale, pe 24 decembrie. și 31.12. Obligatoriu - pentru contactul personal al medicului/pacientului în legătură cu serviciul corespunzător 01100, 01101, 01411, 01412 sau 01415 Opțional - de maxim 2 ori în cazul tratamentului 77 puncte - 7,70 euro Nu are sens lângă 03000 și 03010 în cazul tratamentului. 32
Punerea în aplicare a obiectivelor ratei forfetare de rezervă specifice zonei de aprovizionare (GOP 03040) Țintă KBV forfetară suplimentară: Furnizarea resurselor financiare din zona de aprovizionare pentru practicile de medicină generală care îndeplinesc de fapt mandatul de îngrijire a medicilor de familie. Rambursarea structurii medicilor de familie. Practici (> 1.200 de cazuri): 10% deducere structurală pentru practici mici (numărul țintă de cel puțin 60% din numărul de cazuri, pentru a colecta totul și pentru a clarifica faptul că este nevoie suplimentară pentru mai târziu
Taxă pentru bolnavii cronici Condiții preliminare Prezența a cel puțin unei boli de lungă durată, care schimbă viața, poate fi interpretată, la discreția medicului, necesitatea tratamentului și îngrijirii medicale continue Ultimele 4 trimestre aceeași boală cronică (G) => garantat 1 contact medic-pacient în 3 trimestre (aceeași practică), din care în 2 sferturi personale
Taxă pentru bolnavii cronici 03220/03221 (2) La discreția medicului Niciun catalog definit Istoric Diagnostic Fiecare pacient - în fiecare trimestru! Nou HA: Pseudo număr 03220H sau 03221h + documentație în indexul cardului
Taxă pentru bolnavii cronici 03220/03221 (3) 03220 1 APK 13,00 1x/trimestru 03221 2 APK 15,00 1x/trimestru Intrare prin practică Utilizați practică EDP de ex. Turbomed: Căutați cronici -> introduceți cifrele sugerate 03000, 03221 -> lista de erori de căutare la sfârșitul trimestrului, nu 2 contacte -> schimbați la 03320, dacă este necesar, căutați diagnostice și marcați-le ca cronici ridică puncte ! Până în prezent, 50% au avut 03212, acum există o creștere sigură a numărului de cronicari
Taxă pentru bolnavii cronici 03220/03221 (4) nu în plus față de serviciile care sunt atipice pentru medicii de familie (Asociația medicilor generaliști respinge încercările de divizare a HA! lângă 03370 până la 03373 (îngrijiri paliative)
Taxă pentru bolnavii cronici 03220 03221 Taxă pentru suma forfetară a persoanei asigurate conform tabelului tarifar articolul 03000 pentru tratamentul (intensiv) și îngrijirea unui pacient cu cel puțin o boală cronică care schimbă viața. Programul tarifar articolul 03220 sau 03221 este destinat trimiterii de către un medic contractual numit în preambulul 3.1 nr.1 pentru diabetologic specializat Tratamentul în practicile specializate de diabet este, de asemenea, facturabil în plus față de postul de taxă 03010. Codificarea corespunzătoare conform ICD-10-GM trebuie să fie dată odată cu transferul. Postul de taxe 03220 sau 03221 este facturabil în plus față de postul de taxă 03010 în cazul sesizării de către un medic contractual numit în preambulul 3.1 nr. Codificarea corespunzătoare conform ICD-10-GM trebuie să fie dată odată cu transferul. => Diabetologi/medici HIV: 03010 + cronici sunt permise
Taxă pentru bolnavii cronici 03220/03221 (5) Diagnosticul este în prezent moneda sistemului de sănătate. Codificarea dovedește că tratăm persoanele bolnave, pentru care primim o taxă. Fără codificare cu o creștere a morbidității NU creștere a taxelor datorată morbidității Cum se optimizează? de exemplu. AMF este instruit și, mai ales în cazul pacienților cu model HA, introduce toate diagnosticele (inclusiv diagnosticele permanente) în practica EDP
Taxa vizează HÄV Nds. Întreruperea referinței trimestriale din anul precedent pentru numărul de cazuri pentru calculul RLV Revenirea la remunerația pentru serviciile individuale Creșterea cheltuielilor de călătorie remunerație forfetară pentru vizitele AMF Eliminarea bugetelor în zona medicului de familie Separarea strictă a taxelor pentru specialiști Obligația de înregistrare la medicul de familie 43
Informații suplimentare, obiective și strategii 1. Acord de consultare/vaccinare încheiat -> Cerere de consiliere/revizuire înainte de recurs 2. Prevenirea utilizării necorespunzătoare a cabinetelor medicului de familie din spital/laborator/centre de îngrijire medicală specializată 3. Valori de referință activate din 2013 -> Cerere de abolire a Recurs (alte daune, medicamente, remedii) 4. Folosiți și extindeți contracte suplimentare (HzV, SAPV) 5. Delegarea în locul substituirii (calificarea AMF) 6. Autoadministrarea medicilor de asistență primară în cadrul KV 7/11/13 la 16:00: Formare suplimentară în vaccinări 44
Discuție deschisă Întrebări despre EBM Unde vrem să mergem? Ce urmeaza? 45
Evaluarea științifică arată primele succese ale îngrijirii centrate pe medicul de familie Satisfacție sporită Medici Pacienți Angajați Consultarea necoordonată de specialitate reduce efectele pozitive asupra medicației 47
Perspective pentru negocierile de taxe în 2014 Subiect (printre altele) Cerința 1. Ajustarea valorii de referință Considerarea ajustării inflației pentru 2013 2. Rata de modificare legată de morbiditate Considerarea completă a modificării morbidității în populație 3. Întărirea asistenței medicale primare și a asistenței medicale de specialitate Descoperirea serviciilor de îngrijire de bază fără limite de volum și fixe Prețuri la nivel federal: negocieri anuale privind dezvoltarea morbidității și ajustarea valorii orientării la nivel de stat: negocieri pe baza rezoluțiilor federale