Avansați prevenirea obezității

Obezitatea este una dintre cele mai mari epidemii din secolul XXI, iar numărul persoanelor supraponderale și obeze s-a dublat la nivel mondial din 1980. Potrivit OMS, peste 1,9 miliarde de persoane erau supraponderali în 2014 și dintre acestea peste 600 de milioane erau obezi. În Europa, numărul persoanelor supraponderale și obeze s-a triplat în ultimii 30 de ani (1). Conform previziunilor actuale, mai mult de 50% din populația europeană va fi obeză până în 2030 (2).

Asociația Europeană pentru Studiul Obezității (EASO) dorește să sensibilizeze publicul cu privire la această alarmantă problemă de sănătate și, prin urmare, a lansat „Ziua Europeană a Obezității”. Anul acesta va avea loc în toată Europa pe 21 mai 2016 sub deviza „Acționând pentru un viitor mai sănătos”. Scopul este de a crește conștientizarea de urgență a obezității și a bolilor sale concomitente, de a arăta contextul bolilor și de a risipi prejudecățile încă existente și ancorate ferm.

Lipsa conștientizării propriei greutăți corporale

Inițiativa a fost inițiată de un studiu EASO în 2015 (în colaborare cu Opinium resarch LLP și Medtronic). Aproximativ 14.000 de persoane din șapte țări europene (Belgia, Danemarca, Finlanda, Franța, Germania, Italia și Anglia) au fost chestionate cu privire la obezitate (3). Mulți dintre respondenți au avut nu doar o lipsă de informații despre legătura dintre obezitate și bolile sale secundare, ci și o lipsă de conștientizare a propriei greutăți corporale. Trei sferturi dintre persoanele supraponderale s-au considerat „greutate normală”, patru din cinci persoane obeze fiind doar „supraponderale”. Mai mult de jumătate dintre respondenți nu au fost informați că obezitatea crește riscul de boli cardiovasculare și accident vascular cerebral, unul din patru respondenți nu știa că obezitatea prezintă un risc de boli de inimă și diabet zaharat de tip 2 și 84 Procentul respondenților nu știa că obezitatea crește riscul diferitelor tipuri de cancer.

Înțelegerea obezității ca boală complexă și cronică trebuie să fie mai bine ancorată în Germania. Deoarece prevalența supraponderalității (IMC> 25 kg/m 2) cu 62,7% în prezent și a obezității (IMC> 30 kg/m 2) cu 21,9% în prezent este în creștere. Sistemul de sănătate se confruntă din ce în ce mai mult cu comorbiditățile asociate obezității diabet zaharat, apnee în somn, hipertensiune arterială, boli de inimă, boli hepatice, accident vascular cerebral, embolie pulmonară, astm bronșic, artrită, infertilitate și cancer.

Relevanța socio-economică rezultă din faptul că - cu o tendință crescândă - în jur de două până la șase procente din resursele medicale globale trebuie utilizate în prezent pentru tratamentul comorbidităților asociate obezității (4). Pentru Germania, sunt asumate costuri directe de 12 până la 13 miliarde de euro pe an (5), ponderea principală a costurilor fiind cauzată de tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2, urmat de boli cardiovasculare și boli degenerative ale scheletului. Acest calcul nu ia în considerare încă costurile indirecte din cauza pierderii muncii sau a incapacității de muncă a pacientului.

Necesitatea unei creșteri a măsurilor preventive este incontestabilă. Deoarece odată cu creșterea duratei și severității obezității, terapia devine din ce în ce mai dificilă, complexă și costisitoare. Spre deosebire de o boală tumorală, care este în general privită ca o boală fără vina sa proprie, obezitatea este o boală stigmatizantă cu o acceptare socială redusă. Acest lucru duce adesea la o retragere socială a pacientului, combinată cu o incidență crescută a tulburărilor psihologice și a bolilor psihiatrice (6,7).

Prin urmare, prevenirea obezității trebuie să fie un obiectiv fundamental pentru a crește gradul de conștientizare a propriului corp și, mai presus de toate, a unui stil de viață sănătos în populație. O dietă sănătoasă, cu un echilibru energetic echilibrat și activitate fizică regulată, ar trebui integrată în viața de zi cu zi în acest scop.

Chiar dacă etiologia obezității este multifactorială, stilul de viață modern, constând adesea în lipsa exercițiilor fizice, subnutriție, consum ridicat de alimente cu conținut ridicat de energie, fast-food și băuturi răcoritoare cu zahăr, este principalul motiv pentru creșterea constantă în greutate a populației. O schimbare a condițiilor de trai obeze trebuie să reprezinte urgent un obiectiv comun în societate.

Fundamental pentru terapia obezității este înțelegerea faptului că obezitatea este o boală progresivă cronică, cu o tendință extrem de mare de reapariție. Din acest motiv, orice abordare terapeutică ar trebui să asigure controlul greutății pe termen lung dincolo de faza efectivă de slăbire.

Oportunități limitate de slăbire

Programele conservatoare pentru terapia obezității includ un concept multimodal constând în nutriție, exerciții fizice și terapie comportamentală. Programele actuale de reducere a greutății comerciale combină de obicei o dietă calorică inițial foarte scăzută cu produse de formulă, îmbunătățirea exercițiilor fizice și antrenamentul de modificare a comportamentului cu scopul unei schimbări pe termen lung a dietei.

Cu toate acestea, problema fundamentală a modelelor de terapie conservatoare este lipsa controlului greutății pe termen lung.În plus, pacienții cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 trebuie adesea să piardă mai mult de 50 kg în greutate, iar acest lucru nu se poate realiza cu programe conservatoare. Deoarece reglarea fiziologică a echilibrului energetic uman este extrem de complexă și rezistentă la schimbările pe termen scurt. O adaptare la un surplus alimentar cu stocare de energie este mai ușoară decât o adaptare la un deficit de alimente (8). Pe de altă parte, reacția fiziologică a organismului la un echilibru energetic negativ constă în reducerea cheltuielilor energetice pentru a realiza cea mai eficientă utilizare posibilă a caloriilor în perioadele de lipsă de alimente și pentru a evita astfel foamea iminentă. Rata metabolică bazală în timpul unei diete - indiferent de starea nutrițională și de gradul de exces de greutate - poate scădea la o treime din valoarea inițială. Acest lucru merge mână în mână cu o creștere a senzației de foame, astfel încât pacientul trebuie să mănânce din ce în ce mai puțin ca parte a dietei pe măsură ce senzația de foame crește pentru a nu se îngrășa din nou (9).

În plus, bolile asociate obezității și super-
Obezitatea (IMC ≥ 60 kg/m 2) este o problemă fundamentală pentru terapia exercițiilor fizice. La fel, nu există aproape niciun loc disponibil pentru terapia comportamentală și există puțini psihoterapeuți instruiți în mod specific, care să înțeleagă patogeneza acestei boli cronice.

Un tratament eficient și pe termen lung al obezității morbide și al bolilor însoțitoare este chirurgia bariatrică. În anii 1990, dacă se vorbea despre chirurgia bariatrică (greacă βαρος: greutate, greutate), adică intervenția chirurgicală pentru obezitate, a devenit clar în ultimii ani că Chirurgia obezității este asociată nu numai cu pierderea în greutate, ci și cu o îmbunătățire a bolilor asociate obezității, care este cu mult superioară tuturor terapiilor medicinale și conservatoare. Între timp s-a dovedit că intervenția chirurgicală bariatrică duce în aproape toate cazurile la o îmbunătățire relevantă a sindromului metabolic, inclusiv diabetul zaharat de tip 2 și, astfel, la o scădere la fel de relevantă a riscului cardiovascular (10-13). Acest lucru are ca rezultat și o scădere impresionantă a mortalității (14).

Indicații pentru chirurgia obezității

În plus, ghidul actual al Federației Internaționale a Diabetului recomandă o operație metabolică/bariatrică pentru diabetul de tip 2 dificil de controlat de la un IMC de 30 kg/m² sau la asiatici de la un IMC de 27,5 kg/m². Recomandarea se bazează pe faptul că, în studii prospective randomizate, un efect antidiabetic foarte bun până la remisiunea completă s-ar putea arăta la mai mult de 40% dintre pacienți (15).

Evident, pacienții obezi cu sindrom metabolic și cu deficiențe funcționale beneficiază de intervențiile chirurgicale pentru obezitate. Conceptul de bază pentru acest lucru a fost dezvoltat în 2009 de grupul de lucru condus de Sharma și colab. creat (16). În așa-numitul sistem de stadializare a obezității Edmonton (EOSS), pacienții obezi sunt împărțiți în cinci categorii diferite (EOSS 0-4), indiferent de indicele lor de masă corporală (IMC), ci mai degrabă pe baza comorbidităților, plângerilor psihologice și a deficiențelor fizice. Într-un studiu longitudinal cu 29.533 de pacienți și o urmărire de 16,2 ani, grupul de lucru a reușit să arate că riscul de mortalitate crește odată cu creșterea EOSS și că pacienții cu EOSS ≥ 2 beneficiază în special de o operație (17).

În ghidul AWMF „Obezitate - Prevenire și terapie” și în ghidul S3 „Chirurgia obezității”, indicațiile pentru chirurgia obezității sunt clar formulate în raport cu IMC (18, 19):

La pacienții cu un IMC ≥ 50 kg/m 2 fără contraindicații, indicația principală pentru chirurgia bariatrică este după informații detaliate.
La pacienții cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 fără contraindicații, este indicată o operație bariatrică după epuizarea terapiei conservatoare și după informații cuprinzătoare.
Terapia chirurgicală este, de asemenea, indicată pentru pacienții cu un IMC între 35 și 40 kg/m2 și cu una sau mai multe sechele asociate obezității/boli concomitente (de exemplu, diabet zaharat de tip 2, boli coronariene etc.) dacă terapia conservatoare este epuizată este.

Un ghid S3 actualizat va apărea anul acesta.

Intervențiile chirurgicale eficiente pentru obezitate sunt banda gastrică, manșonul gastric, bypassul gastric proximal Roux-Y, bypassul gastric cu buclă omega, diversiunea biliopancreatică conform Scopinaro, diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal, diversiunea biliopancreatică conform Larrad și anastomoza unică duodenal-ilodenal-ilodenal (SADI).

Alegerea procedurii depinde de greutatea pacientului, de bolile însoțitoare și de stilul de viață. Bypass-ul gastric Roux-Y și chirurgia gastrică a mânecii sunt cele mai frecvent utilizate proceduri la nivel internațional. Implantarea benzii gastrice și diversiunea biliopancreatică sunt utilizate numai în situații excepționale.

În 2013, 7 126 (0,0088% din populație) au fost efectuate operații de obezitate în Germania. În țările vecine occidentale, numărul intervențiilor a fost mult mai mare: Franța (37.300 intervenții, 0,0565%), Belgia (12 000 intervenții, 0,1072%), Olanda (6 807 intervenții, 0,0405%) (20). Principala problemă în Germania este faptul că asigurările de sănătate nu reușesc adesea să acopere costurile operației, deoarece în această țară există încă o lipsă de înțelegere a faptului că o boală este tratată cu aceasta. Denumirea zilei „Salvați o viață” a fost făcută deoarece există întotdeauna cazuri în Germania în care persoanelor grav supraponderale și, astfel, bolnavilor critici li se refuză costul operației de către compania de asigurări de sănătate.

Ziua europeană de acțiune împotriva obezității

Grupul de lucru chirurgical pentru terapia obezității și chirurgia metabolică (CAADIP) s-a înființat ca grup de lucru al Societății germane de chirurgie generală și viscerală (DGAV) ca parte a „Zilei europene a obezității”, care în Germania, în mod vădit, este ziua „Salvează o viață” pe 25. Mai are loc, scopul este de a începe o campanie de conștientizare susținută cu privire la „Obezitatea ca boală” și „Terapia obezității”.

În toată Germania, sunt trimise pliante cu concepte de tratament conservator și chirurgical și cele mai importante puncte de contact și adrese și fiecare dintre cele 43 de centre certificate pentru obezitate (www.dgav.de/studoq/zertifikierungen/adipositas-und-metabolische-chirurgie.html) vor avea o zi deschisă pentru Oferiți colegilor și pacienților interesați informații despre conceptul de tratament al obezității.

Cum este citat acest articol:
Dtsch Arztbl 2016; 113 (20): 975-8