Bilirubină urinară Prezentare generală

De unde vine bilirubina?
Bilirubina este produsă în fagocite (macrofage) care elimină vechile celule roșii din sânge. Acest lucru se întâmplă în mare măsură în splină, dar și în alte fagocite care apar în diferite locuri ale corpului.

De obicei, nu există bilirubină în urină
Bilirubina, care se acumulează atunci când celulele roșii din sânge sunt descompuse, este legată de o proteină din sânge, și anume de albumina și astfel transportată la ficat. Legarea de albumină împiedică trecerea bilirubinei în urină. Deoarece este legat de albumina, nu poate trece prin filtrele rinichilor, prin glomeruli.

Bilirubina nu este de obicei în urină
Când celulele roșii din sânge (1) sunt descompuse de fagocite (macrofage, 2) se produce bilirubină (biliu). În sânge (3) este legat imediat de albumina. Bilirubina este absorbită de celulele hepatice (4) și transformată în bilirubină conjugată (Bilic). Acesta este eliberat în intestin prin tractul biliar.
Bilirubina legată de albumină nu intră în urină. Filtrele renale prezentate schematic (săgeata albă), așa-numiții glomeruli, nu o lasă să treacă.

Legendă

Ce face ficatul cu bilirubina?
Celulele hepatice absorb bilirubina (fără partea de albumină) și o schimbă chimic ușor (este cuplată la așa-numitul acid glucuronic). Această schimbare chimică se mai numește conjugare. Bilirubina rezultată, solubilă în apă, se numește bilirubină conjugată.
Acesta este apoi excretat în intestin prin bilă. La persoanele sănătoase, bilirubina conjugată practic nu pătrunde în sânge și, prin urmare, nu în urină.

Atunci de ce bilirubina pătrunde uneori în urină?
Bilirubina intră în urină dacă, din orice motiv prea multă bilirubină conjugată în sânge (a se vedea mai jos pentru cauze). Spre deosebire de bilirubina legată de albumină, bilirubina conjugată trece cu ușurință prin filtrele renale în urină.

La ce nivel de bilirubină din sânge intră bilirubina în urină?
Excreția bilirubinei în urină este determinată de nivelul sanguin al bilirubinei conjugate. Dacă depășește 2 mg/dl, bilirubina intră apoi în urină.
Deși bilirubina conjugată nu poate fi determinată de obicei în laboratoarele de rutină, multe laboratoare determină ceea ce este cunoscut sub numele de „bilirubină directă”. Bilirubina directă corespunde aproximativ bilirubinei conjugate.

Cum se măsoară bilirubina în urină?
De obicei, bilirubina este determinată pur și simplu cu o bandă de testare a urinei. Acest lucru nu este deosebit de precis, dar este suficient.
Urina nu trebuie expusă la lumină (în special la lumina soarelui) prea mult timp înainte de măsurare. Acest lucru duce la descompunerea bilirubinei și, astfel, la valori false false.

Bilirubina din urină poate fi, de asemenea, recunoscută sau cel puțin presupusă de culoarea urinei.
„Schüttelschaumprobe” poate oferi, de asemenea, o indicație: Dacă spuma galben-maro se dezvoltă atunci când urina maro este agitată, aceasta este cauza bilirubinei. Dacă se dezvoltă spumă albă, aceasta vorbește împotriva bilirubinei.

Benzi de testare
Banda de testare poate fi găsită la persoanele sănătoase fără bilirubină în urină. Deci rezultatul este în Caz normal „negativ”. Limita de detectare a benzii de testare este la aproximativ 0,5 mg/dl (= 9 µmol/l).
Determinarea cantitativă
mg/dl	µmol /
până la 0,2	până la 3.4

1. Afectarea ficatului (de multe ori), tulburări ereditare ale excreției bilirubinei (Rar)

Cu multă afectare a ficatului, bilirubina conjugată din sânge poate crește și poate fi excretată în urină.
De exemplu. Inflamarea ficatului (hepatită), severă Ciroza ficatului, Otrăvire, Efectul secundar al medicamentului.
Sunt mult mai rare tulburări ereditare ale excreției bilirubinei, care duc la o creștere a bilirubinei conjugate în sânge și ulterior la apariția bilirubinei în urină. Trebuie menționate așa-numitul sindrom Rotor și sindromul Dubin-Johnson.

	În unele afecțiuni hepatice, celula hepatică (4) are probleme cu excretarea bilirubinei conjugate în bilă (stea roșie). Se acumulează în celula hepatică și revine în sânge (săgeată roșie). Bilirubina conjugată poate trece prin filtrele renale în urină și o poate decolora.
	Legendă
	În alte boli ale ficatului (de exemplu, inflamația ficatului - hepatită), deteriorarea țesutului hepatic duce la trecerea bilirubinei conjugate din vasele biliare mici (capilare biliare) în sânge. Și aici, bilirubina poate trece în urină și o poate decolora.

2. Ieșirea de bilă este obstrucționată
Atunci când fluxul de bilă în urină este obstrucționat și apare o întârziere, bilirubina conjugată intră în sânge.
Exemple: umflături inflamatorii în căile biliare, calculi biliari, tumori sau inflamații ale pancreasului, dar și mase hepatice (tumori, metastaze).

Creșterea bilirubinei conjugate cu obstrucție biliară
Obstacolul de drenaj (stea roșie) face ca bila să se retragă. Acest lucru duce în cele din urmă la un transfer masiv de bilirubină conjugată (= directă) în sânge. Aceasta trece și în urină și o decolorează.

3. Hemoliză severă (dar nu cu hemoliză ușoară)
Prin hemoliză se înțelege defalcarea crescută a globulelor roșii din sânge. Aceasta poate avea o mare varietate de cauze (particularități ereditare ale celulelor roșii din sânge, efecte secundare ale medicamentelor, cu cancer al glandei limfatice, arsuri, otrăviri, transfuzie greșită de sânge, hemoliză în timpul sau după infecții, boli autoimune).
În hemoliză, de obicei numai bilirubina legată de albumină crește. Aceasta nu poate trece în urină, astfel încât în hemoliză nu există de obicei bilirubină în urină. Cu toate acestea, dacă apare hemoliză foarte severă, în care bilirubina din sânge crește foarte brusc (peste 20 mg/dl), atunci bilirubina conjugată crește atât de puternic, încât este excretată în urină.