Biopsie renală Cum se face, indicații și contraindicații Competent despre sănătate

Specialist al articolului

Biopsie - un studiu morfologic al țesutului in vivo.

O biopsie renală este utilizată pentru a diagnostica bolile renale și pentru a determina tactica terapiei. O biopsie de diagnostic a rinichiului este utilizată după ce se epuizează posibilitățile altor metode instrumentale mai puțin invazive, inclusiv o biopsie a mucoasei rectale, nazofaringelui, pielii, ganglionilor limfatici.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Indicații pentru biopsia renală

Este necesar să se clarifice cauzele proteinuriei organice masive, primar - sindrom nefrotic, hematurie renală, hipertensiune arterială, tubulopatie. Biopsia permite primarului (Bright) să diferențieze nefrită și nefropatie în boli sistemice și metabolice, vasculită, amiloidoză, tip amiloid, care este important în legătură cu tratamentul diferențiat al amiloidozei primare și secundare. În afecțiunile renale (microhematurie, nefrotic, sindrom ostronefritichesky), diabetul zaharat insulino-dependent asociat în primii ani ai bolii, de regulă, trebuie să efectueze biopsie renală. Hipertensiunea arterială pronostică după nefropatie persistentă severă gravidă, în multe feluri depinde de varianta morfologică nefropatie: endotelioză, glomeruloscleroză focală segmentară, scleroză a arterelor interlobulare.

O biopsie renală este indicată pentru insuficiența renală acută de etiologie necunoscută. Astfel, modifică radical diagnosticul și strategia terapeutică a mai mult de jumătate dintre pacienții cu insuficiență renală acută renală care necesită detectarea terapiei imunosupresive, glomerulonefrita rapid progresivă (14%), nefrită alergică tubulointerstitială acută (11%), vasculită necrozantă (20%). O deosebită importanță practică este distincția dintre medicamentele pentru nefrită tubulointerstitială acută, care necesită terapie cu glucocorticoizi și medicamentele pentru insuficiența renală acută prerenală, medicamentul tubular acut și necroza corticală, blocajul vnutrikanaltsevoy.

O biopsie renală determină în mare măsură strategia generală a terapiei renale. Cu boala renală ischemică și alte hipertensiuni renasculare, rezultatele biopsiei renale vă permit să alegeți tactica tratamentului chirurgical - angioplastia arterei renale sau nefrectomia. Nefrobiopsia poate identifica contraindicații relative la transplantul de rinichi; se efectuează la pacienții HD cu insuficiență renală cronică în pregătirea pentru un transplant de rinichi. Adesea repetă și grefează anticorpi - daune precoce glomerulonefrita cronică, sindrom hemolitic-uremic, glomeruloscleroză focală segmentară, glomerulonefrită mezangiocapilară. Pentru insuficiența renală hepatică, un transplant hepatic este eficient dacă o biopsie renală confirmă diagnosticul sindromului hepatorenal sau al necrozei tubulare acute (OCN). În cazul în care un fond de hepatită cronică activă cu replicare a VHB (VHC) prezintă dovezi de nefrită fibroplastică difuză, este necesar un transplant de ficat împreună cu rinichiul.

Indicații diagnostice pentru biopsia renală

Indicații pentru biopsia renală

Insuficiență renală acută renală

Proteinurie organică, sindrom nefrotic, hematurie glomerulară, hipertensiune renală de origine necunoscută, tubulopatie de origine necunoscută

Etiologie neclară, cu manifestare sistemică, simptome de glomerulonefrită și vasculită, anurie mai mult de 3 săptămâni

Retragerea acută și deteriorarea rapidă a funcției, o creștere a proteinuriei și a hipertensiunii

Biopsia de diagnostic a transplantului de rinichi cauzele răspândite ale încălcării funcțiilor sale multiple. Knitter respingerea renală acută a medicamentelor acute nefrotoxicitate, indusă de inhibitori diferențiați, antibiotice, medicamente antiinflamatoare steroidiene, sindrom limfoproliferativ post-transplant, tubuloză interstitială virală nefrită acută (citomegalovirus calcineurin), reapariția glomerulonefritei în transplant. În 30% din cazurile de execuție se dezvoltă criza de respingere acută subclinică, diagnosticată în principal prin biopsie renală, iar criza variantei morfologice (interstițială, vasculară) determină în mare măsură prognosticul și strategia de tratament.

Biopsia renală pentru alegerea terapiei și monitorizarea eficacității tratamentului trebuie efectuată în primii 2 ani ai bolii glomerulonefritei cronice cu aplicare obligatorie imunoluminestezică și analiză microscopică electronică. Selectați o variantă morfologică a glomerulonefritei cronice, activitatea renală cu procesul de evaluare și transformarea fibroplastică severă pentru a determina o metodă optimă pentru terapia imunosupresivă și pentru a prezice eficacitatea acesteia („glomerulonefrita”). Biopsiile repetate, care monitorizează eficacitatea terapiei, se efectuează la pacienții cu glomerulonefrită cronică activă (glomerulonefrita cu progres rapid) și la pacienții cu transplant de rinichi; În funcție de severitatea cursului procesului renal și de caracteristicile terapiei, se efectuează de la una la patru până la șase ori pe an. Cu un tratament eficient al crizei de respingere, modificările morfologice pozitive ale biopsiei au depășit dezvoltarea dinamicii biochimice timp de câteva zile.

Pregătirea pentru o biopsie renală

Înainte de biopsie este necesar:

evaluați starea sistemului de coagulare a sângelui (timpul de sângerare, numărul de trombocite, coagulograma);
Determinați grupa sanguină și factorul Rh;
Determinați funcția completă și separată a rinichilor, localizarea acestora, mobilitatea (urografie intravenoasă).

Efectuați un Urofafie intravenos cu pacientul culcat și în picioare.

În caz de contraindicații pentru urofacia intravenoasă, se utilizează renoscintikafie dinamică și ecofafie. Ecografia poate determina profunzimea localizării rinichilor și diagnostica astfel de contraindicații pentru nefrobiopsie, cum ar fi boala polichistică, nefrocalcinoza, calculul renal radiografic.

Înainte de biopsie, anemia (Ht mai mare de 35%) și tensiunea arterială trebuie ajustate. În hipertensiunea arterială severă la momentul biopsiei și în termen de 2-3 zile după aceea, se utilizează hipotensiunea controlată prin diazoxid de picurare intravenos, nitroprusid de sodiu sau kamsilat de trimetofan. La pacienții cu dializă, trebuie efectuată o biopsie renală la cel puțin 6 ore după următorul HD; Următoarea întâlnire a GD nu ar trebui să aibă loc înainte de a doua zi după biopsie.