Boala arterială ocluzivă periferică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Vasculară

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 20/10/2020

Sinonim (e)

definiție

Boala arterială ocluzivă periferică (PAD) este o restricție a fluxului sanguin către arterele care alimentează extremitățile sau, mai rar, aorta. Acest lucru poate fi gradual (din cauza unei stenoze) sau complet (ocluzie).

În aproximativ 95% din cazuri, PAOD cronic este cauzat de arterioscleroză sau forma sa simptomatică de aterotromboză, una dintre cele mai frecvente boli cu un curs complex, constant progresiv. Toate regiunile corpului pot fi afectate. Infarctul, accidentul vascular cerebral și PAD sunt doar manifestări diferite ale aceleiași boli.

Clasificare

Bolile ocluzive arteriale periferice (PAD) pot fi clasificate după cum urmează:

În Germania, clasificarea clinică a PAOD în funcție de simptome se bazează în cea mai mare parte pe stadializarea Fontaine. În schimb, clasificarea Rutherford este utilizată în regiunea anglo-saxonă și la nivel internațional.

De asemenea, interesant

Dermatoză rară, cronică, autoimunologică, cu vezicule cu depunere liniară de IgA și C3 la de.

Apariție/epidemiologie

Prevalența (măsurată cu ABI) este de 3-10%. De la vârsta de 70 de ani crește la 15-20%. Prevalența globală este estimată la aproximativ 202 de milioane de oameni. Incidența tinde să crească, în special în țările cu venituri mici și medii (aproximativ 30% plus în 2000-2010).

Raportul dintre pacienții asimptomatici determinați cu ABI și pacienții cu claudicație simptomatică (care predominant, dar nu întotdeauna, au valori ABI reduse) este de aproximativ 4: 1, indiferent de vârstă. Prevalența claudicației intermitente crește de la 3% la pacienții de 40 de ani la 6% la pacienții de 60 de ani.

La grupele de vârstă mai tinere, claudicarea este mai frecventă la bărbați, la grupele de vârstă mai în vârstă cu greu există diferențe specifice sexului. Atunci când sunt diagnosticate cu PAD, femeile sunt de obicei mai în vârstă, mai des supraponderale și mai des prezintă CLI și ocluzie vasculară, bărbații sunt mai predispuși la fumat.

Etiopatogenie

În principal componentele genetice și legate de vârstă, precum și diabetul zaharat, bolile vasculare inflamatorii. Factorii de risc sunt: vârsta avansată, antecedente genetice familiale, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat, diabet zaharat, hipercolesteinemie și hipertrigliceridemie, hiperfibrinogenemie.

Cauzele inflamatorii, genetice și traumatice (în total 5% din cazurile de PAOD) devin din ce în ce mai rare odată cu creșterea vârstei, dar evenimentele embolice (cardiace sau arteriale) apar mai frecvent.

Dacă există o manifestare a aterotrombozei (de exemplu, PAD), este un pacient cu risc (ridicat) cu un risc ridicat de morbiditate și mortalitate, de asemenea, în ceea ce privește evenimentele dintr-un alt sistem vascular. Pacienții vasculari cu evenimente ischemice anterioare prezintă un risc semnificativ crescut de evenimente cardiovasculare suplimentare, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral ischemic.

Tablou clinic

În plus față de clasificarea în conformitate cu Fontaine și Rutherford, PAD poate fi împărțit în stadiul claudicației intermitente (CI) cu durere dependentă de efort și stadiul ischemiei critice a membrelor (CLI) cu durere de repaus și ulcere.

Cea mai severă formă de PAOD este distrugerea țesuturilor (infarctul piciorului) cu riscul amputării extremității afectate. În etapa CLI, dacă nu există revascularizare, există un risc semnificativ crescut de 1 an de amputare majoră.

diagnostic

Anamneză (în special eforturi dureroase, dacă este necesar urcând/urcând scările, durere în repaus, dacă este necesar la culcare)
Inspecție (leziuni, micoză, anexe ale pielii distrofice/atrofice)
Spalparea pulsului la nivelul întregii extremități, auscultație (zgomote de stenoză distale de stenoză), poziția probei.
Indicele gleznei-brațului (ABI): măsurarea presiunii de perfuzie a Aa. dorsalis pedis și tibialis anterior. Determinarea indicelui de perfuzie din presiunea arterei gleznei împărțită la presiunea arterei brațului (normal> 0,9). Presiunile sistolice mai mici pe picioare decât pe brațe sunt o suspiciune de obstrucție arterială. Excepția este scleroza mediatică la diabetici, care reduce compresibilitatea și poate duce la creșterea incorectă a presiunilor de perfuzie.
Dacă este necesar, măsurarea presiunii arteriale de la picior cu ABI> 1,3 și/sau scleroză media cunoscută
Sonografia duplex codificată prin culoare (FKDS) este metoda de diagnostic de alegere pentru clarificarea aortei și a arterelor pelvine și a picioarelor.
Diagnosticarea imagistică avansată, cum ar fi angiografia MR cu contrast, angiografia CT, angiografia cu scădere digitală arterială (DSA) sunt indicate numai dacă există consecințe terapeutice.
Alte metode de examinare angiologică: ergometrie cu banda de alergare (etapa de diagnostic II; viteză 3,6 km/h, înclinare de 10%), pletismografie ocluzivă venoasă, oscilografie acrală, termografie.

Diagnostic diferentiat

Cauzele leziunilor arteriale stenozante și/sau ocluzive la nivelul extremităților inferioare care pot declanșa claudicarea (conform Lawall et al. 2015):

arterioscleroză
Vasculită
Malformații vasculare congenitale sau dobândite
Displazia fibromusculară
Embolie periferică
Degenerescența chistică adventivă
Sindroamele de compresie
Tumora vasculară
Pseudoxanthoma elastica
Traume sau daune cauzate de radiații
Claudicația coloanei vertebrale
Claudicație venoasă

terapie

În principiu, există deschiderea invazivă a lumenului și direcția conservatoare a terapiei. Trombarteriectomia sau chirurgia de bypass, precum și metodele de radiologie intervențională (angioplastie transluminală percutanată, dilatarea balonului, recanalizarea cu laser, recanalizarea prin frezare) sunt posibile la aproximativ 35% dintre pacienți. Procedurile conservatoare depind de starea generală a pacientului și de stadiul AVD:

Măsuri fizice, cum ar fi antrenamentul de mers pe jos în Stad. II (formarea colateralelor, deosebit de eficientă în cazul ocluziei superficiale a arterei femurale) și depunerea în Stad. III și IV.
Hemodiluție iso și hipervolemică (după sau fără scurgere de sânge, administrarea de amidon hidroxietilic pentru subțierea sângelui).
Terapie cu substanțe vasoactive (administrare parenterală de derivat de prostaglandină E1 și prostaciclină iloprost timp de 4 săptămâni). O creștere eficientă a distanței pe jos a fost demonstrată numai în ECA pentru cilostazol și naftidrofuril. Substanțe precum pentoxifilina, L-arginina, buflomedina sau ginkgo biloba nu au produs suficiente dovezi ale beneficiului clinic în claudicație.
Tratament local adecvat, în principal în Stad. IV după Fontaine.

Terapia relevantă dermatologic vezi mai jos boală arterială cronică a arterelor extremităților.

Terapia în general

Recomandări pentru terapia conservatoare, revascularizare și îngrijire de urmărire pentru PAD (conform Lawall H și colab. 2016)