Boala de reflux - cunoștințe de specialitate

Boala de reflux gastroesofagian (GERD, boala de reflux gastroesofagian) este o boală cauzată de refluxul conținutului stomacului în esofag. Crește semnificativ riscul de boli esofagiene și complicații ORL. Prin urmare, trebuie căutată o terapie adecvată într-un stadiu incipient.

→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

Cel mai important

Pe scurt

Boala de reflux este cauzată de revărsarea sucului gastric în esofag (esofag) și se caracterizează prin inflamație (esofagită de reflux), arsuri la stomac și regurgitare acidă frecventă. Sucul gastric acid și, mai ales, biliar este deosebit de agresiv. Principalele complicații sunt inflamația în zona urechii, nasului și gâtului. Dacă nu este tratată, boala de reflux crește riscul de cancer esofagian.

reclamații boala de reflux poate semăna cu probleme cardiace. Prin urmare, la persoanele în vârstă care suferă de disconfort în spatele sternului, ar trebui luată în considerare și boala de reflux. Refluxul frecvent poate menține bronșita cronică și, de asemenea, sinuzita cronică.

Diagnosticul include o gastroscopie, în care sunt evaluate și esofagul și etanșeitatea intrării stomacului. Poate fi indicată, de asemenea, metrica pH-ului pe termen lung (măsurarea acidului peste 24 de ore) în esofag.

Tratamentul include măsuri dietetice, o poziție înclinată în timpul somnului, o verificare a medicamentelor pentru medicamente care promovează refluxul, inhibarea acidului medicinal și o promovare a golirii gastrice cu procinetică. Dacă există o scurgere pronunțată la intrarea stomacului (insuficiență hiatală), poate fi luată în considerare și o operație (vezi mai jos).

definiție

Reflux înseamnă reflux; Boala de reflux înseamnă în mod specific refluxul excesiv de frecvent și/sau prelungit al conținutului stomacului în esofag; mai precis, se folosește boala de reflux gastroesofagian. Poate fi asociat cu sau fără inflamația esofagului inferior: „boala de reflux non eroziv” (NERD) sau „boala de reflux eroziv” (ERD).

Clasificări

Următoarele clasificări sunt utilizate clinic și endoscopic

Clinic Clasificarea de la Montreal

Conform clasificării de la Montreal 1) Am J Gastroenterol 2006 aug; 101 (8): 1900-20, boala de reflux gastroesofagian (GERD) apare atunci când refluxul sucului gastric duce la simptome subiective și/sau complicații. .

Endoscopic Clasificarea esofagitei de reflux

Esofagita de reflux a fost clasificată anterior conform clasificării Savary-Miller. Conform ghidului 2014 2) Z Gastroenterol 2014; 52: 1299-1346 este preferată clasificarea Los Angeles ceva mai diferențiată.

Apariția

Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian se bazează pe interacțiunea a trei factori:

bariera de reflux este „incompetentă” (insuficiență hiatală),
autocurățarea esofagului este insuficientă (afectarea motilității),
refluxul este agresiv (acru, bilios).

Chiar și în condiții fiziologice există întotdeauna un reflux („normal”) de conținut al stomacului în esofag, fără ca acesta să fie văzut ca o boală de reflux. Regurgitarea este transportată rapid înapoi la stomac printr-un mecanism suficient de auto-curățare. De obicei, numai regurgitațiile frecvente și prelungite duc la simptome. Plângeri subiective pot apărea chiar și fără semne macroscopice de esofagită de reflux. Sensibilitatea crescută presupusă la acid poate fi verificată și recunoscută prin pulverizarea membranei mucoase cu acid și apoi cu alcali în timpul unei endoscopii. Cel mai important factor în regurgitația crescută este diskinezia sfincterului esofagian inferior.

Esofagita de reflux nu este considerată a fi un factor care crește funcționarea defectuoasă a ocluziei la intrarea gastrică (dismotilitatea sfincterului); acest lucru se va datora altor factori, care nu au fost încă cercetați în mod adecvat. 3) Gastroenterologie 2001; 121: 5-14. Acestea includ probabil o hernie hiatală. Nu numai o secreție crescută de post a acidului și o poziție plană a corpului par să fie de o importanță deosebită, ci și o acoperire acidă a conținutului stomacului după mese, care ajunge până la 1,8 cm în esofagul inferior. 4) Gastroenterologie 2001; 121: 775-783

Factori care promovează boala de reflux gastroesofagian:

o insuficiență a sfincterului esofagian inferior (presiunea sfincterului intern),

o insuficiență hiatală,

o anulare a unghiului Său,

mobilitate insuficientă a diafragmei (relaxare diafragmă, pareză),

Suprapresiune în spațiul abdominal (sarcină, ascită masivă),

Lărgirea diafragmei toracice inferioare (odată cu înaintarea în vârstă, cu emfizem, cu supraponderalitate considerabilă sau cu obezitate),

diskinezie enterală cu tulburare de golire gastrică și reflux biliar,

Medicație (cum ar fi anticolinergice),

apnee obstructivă în somn, 5) internist 2003; 44: 58-62

Sucul gastric acid este bine tolerat de mucoasa gastrică, dar nu de mucoasa esofagiană. Se dezvoltă modificări inflamatorii și chiar ulcerații. Acestea încep de la joncțiunea cardioesofagiană și se extind mai mult sau mai puțin departe în esofag. Se vindecă sub terapie, dar pot lăsa cicatrici care duc la tulburări de mișcare ale esofagului și astfel la tulburări de înghițire.

Reflux galic intensifică simptomele bolii de reflux și ocazional provoacă rezistență la terapie la blocanții pompei de protoni.

→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!