Boala de reflux gastroesofagian
interventie chirurgicala
- Acasă
- poveste
- Definiții
- notificare
- General/Visceral
- torace
- Endocrin
- Diagramele de flux
- General
- index
- Statistici
- Autentificare
Data ultimei modificări: 2017-11-18 17:40:31
Boala de reflux gastroesofagian
Clasificare clinică, patogenie
boala primară de reflux (GERD, boala de reflux gastroesofagian) se caracterizează printr-un sfincter esofagian inferior insuficient, cu secreții gastrice și intestinale care revin în esofagul terminal ca urmare. boala de reflux secundară este cauzată de boli esofagiene organice (tulburări de motilitate) sau de stări de stază gastrică și obstrucție de ieșire gastrică. A reflux fiziologic apare la aproape toate persoanele normale, dar este compensat prin neutralizarea salivei și clearance-ul esofagian.
Expunerea crescută a esofagului la sucul gastric este considerată a fi un factor patogenetic major în GERD.
Contactul pe termen lung între secrețiile intestinale și mucoasa esofagiană are ca rezultat Refluxosofagita.
Refluxosofagita este clasificată endoscopic după Savary și Miller.
| Grad | definiție | exempluEndoscopie |
| 0 | Membrană mucoasă normală | |
| I. | Leziuni roșii pete | |
| da | fără acoperire cu fibrină | |
| Ib | cu acoperire cu fibrină | |
| II | Leziuni roșii dungi | |
| IIa | fără acoperire cu fibrină | |
| II b | cu acoperire cu fibrină | |
| III | Infestarea întregii circumferințe | |
| IV | Complicatie: ulcer, Stenoză |
vezi și: Clip video Refluxosofagită de gradul I
Video AVI (CD)
CD: Clip video Refluxosofagită de gradul II
Video AVI (CD)
CD: Clip video Refluxosofagită gradul III
Video AVI (CD)
CD: Clip video Refluxosofagita de gradul IV
Video AVI (CD)
Histologic Refluxosofagita se caracterizează prin migrarea granulocitelor neutrofile în lamina proprie a peretelui esofagian. A filosofofagită de reflux alcalin este cauzată de refluxul secrețiilor intestinului subțire (de exemplu, după gastrectomie). Boala de reflux gastroosofic poate duce la antrenament sau progresie simptome astmatice a conduce. În urma bolii de reflux, se poate dezvolta un așa-numit endobrahiosofag Mucoasa lui Barrett tren (CD: Aspect endoscopic). Frecvența diagnosticului endobrahiosofagului crește rapid în civilizațiile occidentale. Există o anumită legătură între formarea unui endobrahiosofag și apariția Adenocarcinomul esofagului(aproximativ 14%). Boala de reflux este adesea combinată cu prezența unei hernii hiatale.
O clasificare semnificativă a bolii de reflux gastroosofagian este așa-numita. Scorul AFP, folosind criterii anatomice, funcționale și patologice:
Epidemiologie
GERD este asta cea mai frecventă boală a tractului gastro-intestinal superior. Simptomele refluxului sunt frecvente în timpul sarcinii. Obezitatea și fumatul de țigări sunt considerați factori de risc pentru GERD.
- Prevalență Conform estimărilor: 1/3 din populația totală a SUA afectate
- Varsta maximă în primele 6 luni de viață și> 50 de ani
- Distribuție egală între sexe
- Geografie fără informații
Proces spontan:
Rată ridicată de recurență după terminarea terapiei, dar, în general, risc scăzut de complicații tardive grave.
Posibil Complicații: stenoză esofagiană peptică, ulcer esofagian, endobrahiosofag (esofag Barrett)
Măsuri de prestație (medic de familie):
Inițiați măsuri generale (opriți fumatul, evitați băuturile și mâncărurile picante, evitați menta, evitați alcoolul și cafeaua, dormiți cu partea superioară a corpului ridicată etc.). Încercare de tratament simptomatic. Endoscopie.
Arsură retrosternală. Arsuri la stomac. Dureri în piept. Regurgitare.
Diagnostic obligatoriu
- Osofago-gastro-duodenoscopie
- Sonogramă abdominală superioară
- Manometria esofagiană (tulburare de motilitate? Funcția sfincterului?)
- PH-metrică esofagiană ambulatorie (reflux patologic?)
Figura: pH-metrică ambulatorie a esofagului la o persoană normală sănătoasă (Sursa: Bumm RMN/C)
Figura: pH-metrică ambulatorie a esofagului la pacienții cu reflux (Sursa: Bumm RMN/C)
Ilustrarea stomacului cu capul în jos în examinarea contrastului. (Sursa: Bumm RMN/C)
Figura: Stenoza peptică în boala de reflux (Sursa: Bumm RMN/C)
Figura: Stenoza peptică în boala de reflux (Sursa: Bumm RMN/C)
Diagnostic opțional
Terapie [chirurgie]
Indicație: indicația pentru terapia chirurgicală este în cazul bolii de reflux recurente cu suferința corespunzătoare a pacientului. Boala de reflux ar trebui pH metric să fie documentată și manometria esofagiană ar trebui să prezinte o funcție peristaltică adecvată a esofagului. Dacă pacientul este supus unei încercări de tratament preoperator cu de ex. Omeprazolul devine rapid lipsit de simptome, deci se poate aștepta ca fundoplicarea să funcționeze bine. Esofagul Barrett nu este prevenit sau inversat prin terapia chirurgicală.
Iluminarea
Perforație esofagiană, leziuni ale splinei, îndepărtarea splinei, leziuni vagi, disfagie (hipercontinență), recurență a refluxului, probabilitate de transfuzie sub 5%, donarea de sânge autologă nu este de obicei utilă, deteriorarea depozitării.
pregătire
Descărcare cu 1/2-1 porție senna de ex. [X-Prep] .
Procedura standard: Terapia chirurgicală standard este aceea Fundoplicare conform Nissen/Rosetti, de preferință laparoscopică.
Posibile complicații tardive după fundoplicare
Sindromul denervării și „balonarea gazelor”
Terapie [medicină internă]
Indicație: Tratamentul medicamentos al GERD a câștigat din ce în ce mai mult importanță datorită introducerii unor medicamente puternice care supresează acidul. Dacă refluxosofagita este diagnosticată în timpul endoscopiei, un ciclu de tratament de 2-4 săptămâni cu o Inhibitori ai pompei de protoni executat. Dacă refluxosofagita reapare cronic, în ciuda măsurilor generale, ar trebui făcută o evaluare exactă în laboratorul gastro (a se vedea mai sus) și, dacă este necesar, ar trebui făcută indicația pentru terapia chirurgicală.
medicament: O prezentare generală a medicamentelor utilizate istoric pentru tratamentul bolii de reflux, în funcție de gravitatea bolii de reflux:
| efect | Grozav | substanţă | Nume comercial (Exemplu) | doza | Introdus | |
| Scăzut | Antiacide | Hidroxid de aluminiu Solugastril, | Maaloxan | cel puțin sac 3x1 pe zi. | -- | |
| Scăzut | Membrană mucoasă- de protecţie | Sucralfate | Ulcogant | 6 x 5 ml p.d. | -- | + |
| Scăzut | Procinetica | Metoclopramidă | Paspertin | 3 x 1 comprimate, 3 x 15 picături | X -- | + |
| Scăzut | Procinetica | Cisapridă | Propulsina | 3 x 5-10 mg/zi | -- | ++ |
| mediu | Antagonist H2 | Cimetidină | Tagamet | 800 mg/zi din | 1977 | + |
| mediu | Antagonist H2 | Ranitidină | Sostril, Zantic | 300 mg/zi | 1981 | ++ |
| mediu | Antagonist H2 | Famotidină | Pepdul | 40 mg/zi | 1985 | ++ |
| Înalt | Pompele cu protoni- inhibitor | Omeprazol | Antra | 20 mg/zi seara | 1988 | +++ |
Prevenirea recidivelor și tratamentul suplimentar: După un răspuns bun la terapia inițială conservatoare, doza de IPP poate fi trecută la o terapie de eliberare. Profilaxia post-operatorie a recidivei de reflux nu este de obicei necesară după terapia chirurgicală. După 4 săptămâni endoscopie de control, după 3 luni pH-metrie și manometrie pentru urmărire.
Alte boli benigne:
Căutare literatură actuală în toate revistele (prin Pubmed)
Smart Impact Finder: Căutare de literatură actuală în reviste de bază (prin Pubmed)
Căutare inteligentă a dovezilor: căutare literară actuală a studiilor randomizate în reviste de bază (prin Pubmed)
Smart MIC Finder: Căutare literară actuală a studiilor MIC în reviste de bază (prin Pubmed)
Căutare text complet: căutare de literatură curentă, numai articole cu text complet disponibile gratuit (prin Pubmed)
Căutare Wikipedia (prin Wikipedia)