Boală diverticulară (diverticuloză diverticulită)
Boală răspândită care îl preocupă pe chirurgt
Boala diverticulară a colonului este alta Boală comună, care ocupă chirurgul visceral în fiecare zi și din ce în ce mai mult. Protuberanțele mucoasei care apar în primul rând în secțiunea în formă de S a intestinului gros (colon sigmoideu) nu sunt considerate inițial patologice - se vorbește despre diverticuloză. Dar poate duce la inflamații - așa-numita diverticulită sau diverticulită sigmoidă. Această inflamație a secțiunii intestinale care transportă diverticulul poate avea caracteristici și cursuri foarte diferite. Aceste caracteristici ale bolii reprezintă baza terapiei astăzi.
Prof. von Rahden este co-autor al Ghidului Diverticulitei al Societății germane pentru boli digestive și metabolice și, prin urmare, este foarte familiarizat cu standardele actuale în diagnosticare și terapie.
motiv
„Funcția de îngroșare a scaunului” a intestinului gros este considerată a fi cauza. Din ce în ce mai mult, apa este retrasă din scaun. La urma urmei, are cea mai fermă consistență în rect (rect) înainte de a fi golită prin anus. Aceasta creează o zonă de presiune ridicată în secțiunea din amonte a intestinului (intestin în formă de S = intestin sigmoid). Ca urmare, membrana mucoasă iese prin mușchii slabi din peretele intestinal, provocând formarea de diverticuli.
Diverticuloză
Diverticuloză este prezența diverticulilor, care nu este o boală în sine.
Diferite tipuri de boli diverticulare
Dacă unul dintre aceste diverticuli se inflamează, se vorbește despre diverticulită. Această diverticulită poate avea diferite manifestări și cursuri de boală. Acestea vor fi propuse în 2011 „Clasificarea bolilor diverticulare (CDD)” atribuit. În conformitate cu această clasificare, deciziile de terapie se iau și în conformitate cu liniile directoare.
Diverticuloză asimptomatică (CDD tip 0)
Diverticulele din colon sunt frecvente. Dacă acestea nu cauzează simptome, adică sunt complet asimptomatice, aceasta nu are valoare de boală. Terapia nu este indicată.
Boală diverticulară acută necomplicată (CDD tip I)
O boală diverticulară necomplicată este o inflamație a unuia sau mai multor diverticuli, fie fără nicio reacție de mediu (tip IA), fie cu inflamație flegmonă a peretelui intestinal (tip IB). Diferențierea tipurilor cu abcese mici (grupuri de puroi) poate fi dificilă. După excluderea diverticulitei complicate (Laborator de inflamatie, Ecografie, eventual CT) Tratamentul cu antibiotice. După ce inflamația a dispărut, în conformitate cu liniile directoare, trebuie efectuată o colonoscopie în intervalul neinflamator (Colonoscopie) respectiv.
Diverticulită acută complicată (CDD tip II)
Diverticulita complicată are un proces inflamator mai problematic, cu abcese (colecții de puroi). În consecință, se vorbește despre Tipul IIA, dacă există abcese mici, Tipul IIB, cu un abces mare. La Tastați IIC Dacă pacientul este de obicei grav bolnav, are un abdomen acut care necesită tratament chirurgical („Abdomen acut”) și necesită de obicei o intervenție chirurgicală de urgență. Inflamația purulentă sau fecală a peritoneului (prin scurgerea scaunului în cavitatea abdominală) provoacă sepsis. Operația de urgență imediat indicată necesită „curățarea focalizării” și irigarea extinsă a cavității abdominale și a sistemului de drenaj.
Diverticulită cronică recurentă (CDD tip III)
Există, de asemenea, mai multe forme cronice de diverticulită, în care inflamația este alcătuită dintr-un tip diferit de celule inflamatorii. Această boală progresează de obicei în recidive (recurente). Această formă de inflamație cronică poate provoca, de asemenea, complicații precum Formarea fistulei (la vezică - cu excreție a scaunului la urinare) și Stenoze (constricții) și formarea unui așa-numit inflamator Tumora conglomerată (care poate fi dificil de distins de cancerul de colon fără intervenție chirurgicală).
Recomandarea anterioară pentru operație după cel de-al doilea atac este eliminată!
În trecut, rezecția chirurgicală (îndepărtarea secțiunii afectate a intestinului) era recomandată în general pentru această formă de diverticulită! Justificarea acestui fapt a fost trecerea presupusă la forme complicate de diverticulită (tip II). Astăzi știm - mai ales din datele de la Jennifer Chapman de la Mayo Clinic/Rochester/S.U.A. (Chapman și colab., Ann Surg) că tipul II apare de obicei cu primul atac și tipul III are mai multe șanse de a avea o recurență cronică. Astăzi, sunt stabilite alte criterii pentru chirurgia profilactică la pacienții cu risc crescut!
Sângerări diverticulare (CDD tip IV)
Sângerarea diverticulară poate fi foarte problematică. De obicei nu apare în asociere cu inflamația diverticulară. Cauza este sângerarea vaselor în punctul în care diverticulii ies din peretele intestinal. Pentru terapie sunt disponibile
- Colon sigmoid sau colonoscopie completă (Sigmoidoscopie/colonoscopie)
- Angigrafie (Reprezentarea sângerării cu cateterul vascular introdus prin vasele inghinale și închiderea vasului de sângerare cu așa-numitele „bobine”)
- Îndepărtarea chirurgicală a secțiunii de sângerare a intestinului (poate fi problematic, deoarece localizarea axactă a sângerării este adesea necunoscută și sângerarea poate reapărea într-o altă secțiune a intestinului)
- În ultimă instanță (dacă nimic altceva nu ajută): Colectomie (Îndepărtarea întregului colon)
Un anus artificial este creat în timpul operației?
Una dintre cele mai importante întrebări pe care le pun pacienții este despre un anus artificial (anus praeternaturalis/anus praeter/AP). Voi primi un AP după îndepărtarea chirurgicală a unei secțiuni a intestinului?
Aici trebuie făcută o distincție de bază între
- Ieșirea intestinului subțire (ileostomie) și ieșirea intestinului gros (colostomia)
- butoi dublu vs. anus terminal
- pasaje vs. anus permanent
La o îndepărtarea planificată a colonului sigmoid devine de obicei nu există anus artificial creată.
La rezecție chirurgicală complicată/ Dacă este necesară o conexiune de sutură intestinală foarte profundă (aproape de rect) (reconectarea capătului superior al intestinului la capătul inferior al intestinului), poate fi necesar să se creeze o ieșire de protecție din intestinul subțire (ileostomie de protecție). Acest lucru este pus în două lungimi, astfel încât să poată fi mutat cu ușurință înapoi după 1 până la 3 luni fără a intra din nou în cavitatea abdominală.
În caz de urgență - mai ales în cazul peritonitei scaunelor - reconstrucția cu suturi intestinale („anastomoză”) trebuie abținută din motive de siguranță. Sfârșitul intestinului gros descendent are loc apoi ca ieșirea intestinului gros (Colostoma) și închiderea blidă a rectului. Această operație se numește operația lui Hartmann. Ori de câte ori este posibil, încercăm să evităm această intervenție. În principiu, reconectarea este posibilă într-un moment ulterior (după ce a supraviețuit situației acute). Ca rezultat, totuși, este necesară o intervenție repetată mult mai complexă (operațiune de reconectare). Hartmann rămâne adesea soluția definitivă. De asemenea, trebuie discutat în legătură cu sistemul de stomă că o stomă care funcționează bine poate fi mai bună în ceea ce privește calitatea vieții decât incontinența fecală. Din acest motiv, continența trebuie întotdeauna verificată înainte ca o stomă să fie mutată înapoi.
Dacă operația se efectuează deschis (cu tăietură structurală), laparoscopic sau cu robotul chirurgical?
Această întrebare trebuie discutată înainte de o operație electivă (planificată) (în unele cazuri, dacă este posibil, și în timpul operației de urgență). Chirurgia laparoscopică (chirurgia găurilor de cheie) este adesea posibilă astăzi. Chirurgia asistată de roboți reprezintă un pas înainte. Beneficiile măsurabile nu au fost încă dovedite. Cu toate acestea, propria impresie arată că operația în timp ce este așezat, de la consola robotului, permite chirurgului să lucreze cu o oboseală semnificativ mai mică. În cazul unui număr mai mare de cazuri, acest lucru ar putea fi sesizat ca o rată scăzută de conversie în chirurgie deschisă.
În prezent,> 70 operații de colon cu robotul chirurgical DaVinci au fost deja efectuate la Clinica Universitară SALK pentru Chirurgie (începând din februarie 2019).
Literatură/referință
În calitate de expert/specialist în boala diverticulară, Prof. von Rahden a contribuit la crearea ghidului pentru boala diverticulară:
- Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Haus W, Kreis M, Labenz J, Lembcke B, Post S, Reinshagen M, Ritz JP, Sauerbruch T, Wedel T., de Rahden BHA, Kruis W (2014) Liniile directoare S2k pentru boala diverticulară/diverticulită. Z Gastroenterol 52: 663-710. doi: 10.1055/s-0034-1366692 [PubMed] [publicație pentru descărcare]
- Chapman JR, Dozois EJ, Wolff BG, Gullerud RE, Larson DR. Diverticulita: o boală progresivă? Recurențele multiple prezic rezultate mai puțin favorabile? Ann Surg. 2006 iunie; 243 (6): 876-830; discuția 880-3. [PubMed]
- Chapman J, Davies M, Wolff B, Dozois E, Tessier D, Harrington J, Larson D. Diverticulită complicată: este timpul să regândim regulile? Ann Surg. 2005 oct; 242 (4): 576-81; discuția 581-3. [PubMed]