Boala Perthes necroza capului femural la copii sau adolescenți
Dr. Martin Rinio
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
- Ce este boala Perthes?
- Cauzele bolii Perthes
- Simptome: Cum recunoașteți boala Perthes?
- Prognostic cu boala Perthes
- Diagnosticul bolii Perthes
- Tratamentul bolii Perthes
- Când să se opereze un copil cu boala Perthes?
La Boala Perthes țesutul osos din capul femural moare. Motivul pentru aceasta este o tulburare circulatorie, ceea ce înseamnă că oasele nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu nutrienți. În stadiul avansat, capul femural se poate prăbuși.
Boala Perthes afectează în principal copiii cu vârsta de 6 ani, în special băieți. Tinerii pacienți suferă de durere mai ales atunci când se întorc spre interior și își extind șoldurile. Acest lucru este adesea vizibil sub forma unei mobilități slabe și restrânse. Cauzele bolii articulației șoldului sunt în mare parte necunoscute. Întrebarea crucială pentru tratament este ce părți ale capului femural sunt afectate.
Ce este boala Perthes?
Sinonime:
- Boala Legg-Calve-Perthes-Waldenström
- necroza capului femural juvenil
- Boala Perthes
- Boala Perthes
- necroza osoasă aseptică a capului femural al copilului
Boala Perthes este o boală a articulației șoldului în care, la fel ca necroza capului femural la adulți, există o tulburare circulatorie a osului în capul femural. Boala afectează copiii cu vârste cuprinse între 4 și 12 ani. Băieții sunt afectați semnificativ mai des decât fetele (5: 1).
Cauzele bolii Perthes
Deși nu se cunoaște cauza bolii Perthes, se pare că există factori de risc moșteniți. Copiii cu dezvoltare lentă a oaselor sunt adesea afectați. Vârsta osoasă atunci nu corespunde nivelului normal de dezvoltare.
Deoarece boala apare adesea în jurul vârstei de 6 ani, aportul vascular către capul femural osificant pare a fi deosebit de critic la această vârstă.
Simptome: Cum recunoașteți boala Perthes?
Simptomele bolii Perthes:
- Schimbarea tiparului de mers cu șchiopătat
- Atrofia musculară a mușchilor din jur
- Durere de presiune inghinala
- Malpoziție pelviană cu diferență în lungimea piciorului
- mobilitate diferită în articulațiile șoldului
- Durerea de mișcare, mai ales atunci când se întoarce spre interior și se răspândește
Semnele timpurii ale bolii Perthes includ durerea de șold dependentă de sarcină, pe care copilul o localizează adesea în articulația genunchiului. Datorită acestui incident, cauzele plângerilor pot fi adesea recunoscute cu întârziere. Mulți părinți observă șchiopătarea, lenea și oboseala ușoară. În cursul bolii Perthes, poate apărea scurtarea permanentă a piciorului, deoarece capul femural se modifică semnificativ.
Prognostic cu boala Perthes
Boala Perthes are loc în stadii tipice ale bolii. Cu cât copilul este mai mic când apare boala ortopedică, cu atât prognosticul este mai bun. Forma diferitelor componente ale articulației șoldului după sfârșitul reconstrucției este decisivă pentru progresia pe termen lung. Cu cât deformarea capului femural este mai avansată, cu atât prognosticul este mai rău.
Boala poate persista până când creșterea este completă. Sunt necesare controale regulate atât ale funcției articulației șoldului, cât și ale modificărilor radiologice ale articulației șoldului. Sporturile care sunt ușoare pentru articulații, cum ar fi înotul și călăria, sunt posibile fără restricții.
Diagnosticul bolii Perthes
Examinarea cu raze X în 2 planuri a articulației șoldului este necesară pentru a confirma diagnosticul și pentru a monitoriza progresul. În cazuri individuale, sunt utile alte investigații bazate pe instrumente. Examinările cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică trebuie completate în unele cazuri. O analiză dinamică a mersului poate oferi informații despre evoluția bolii Perthes.
Etapele bolii Perthes
Stadiul bolii joacă un rol crucial în diagnosticul bolii Perthes. Practic, clasificarea conform Catterall distinge 4 etape:
Tratamentul bolii Perthes
Terapia conservatoare:
- medicament
- fizioterapie
- Fizioterapie cu antrenament al mușchilor fesieri, antrenament al mersului și exerciții de mișcare (în special exerciții de splay și rotație internă)
- Reducerea stresului, odihna și odihna la pat în stadiul dureros al bolii Perthes
- Orteză pentru ameliorare sau răpire suplimentară a articulației șoldului
Terapia bolii Perthes (necroza capului femural la copii) are ca scop vindecarea distrugerii osoase. Modificarea rămasă în creștere și formă ar trebui să fie cât mai mică posibil. Malformația rămasă a articulației șoldului poate duce la deteriorarea cartilajului și, în curs, la artroza șoldului (coxartroză).
Există două filosofii de tratament opuse pentru boala Perthes:
- Măsuri de relief ale articulației șoldului (metodă de nelimitare)
- Măsuri de îmbunătățire a acoperișului capului femural afectat (metode de izolare)
Diferite semne clinice și radiologice necesită o utilizare flexibilă a principiilor terapiei.
Terapia vizează un șold fără dureri, bine mobil și funcțional în timpul bolii Perthes. La sfârșitul bolii de șold, ar trebui creată o articulație a șoldului bine formată.
Când este necesar să se opereze un copil cu boala Perthes?
O indicație pentru o intervenție chirurgicală la nivelul șoldului pentru boala Perthes apare mai ales în cazul unei confinări incomplete, adică atunci când capul femural nu mai este închis complet de priza articulară.
Cu cât pacientul este mai tânăr și cu cât boala este mai puțin avansată, cu atât ar trebui să fie mai precaută indicația pentru operație. În acest moment, se face distincția între operațiile coapsei și ale șoldului.