Boală renală, cronică - Deximată

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este boala renală cronică?

Rinichii sunt două organe în formă de fasole, de 10-12 cm lungime, care se află sub diafragmă de ambele părți ale coloanei vertebrale. Acestea conțin un sistem complex de filtrare care elimină substanțele toxice și excesul de apă din sânge, dar în același timp reține substanțele necesare. Deci echilibrul fluid, mineral și acid-bazic rămâne întotdeauna în echilibru. Urina este produsul acestui proces de filtrare și eliminare. Cantitatea, concentrația și compoziția urinei se schimbă în funcție de cerințele organismului. Alte sarcini ale rinichilor sunt influențarea tensiunii arteriale și producerea de hormoni importanți pentru formarea sângelui și metabolismul calciului.

Boala renală cronică (denumită adesea insuficiență renală cronică în Germania) descrie un tablou clinic în care, din diverse cauze, există o pierdere progresivă a tuturor funcțiilor renale numite. Boala renală cronică este atunci când funcția renală este redusă timp de trei luni sau mai mult. Boala devine mai frecventă odată cu vârsta: în timp ce aproximativ 3% dintre persoanele de vârstă mică și medie sunt afectate,> 10% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani au o disfuncție renală cronică. De multe ori această boală nici măcar nu este cunoscută celor afectați, deoarece inițial se modifică doar valorile urinei și ale sângelui, dar nu apar simptome.

Boala începe cu simptome insuficiente. Cu toate acestea, în majoritatea acestora, funcția renală se deteriorează progresiv. Simptomele severe, cum ar fi acumularea de apă în picioare, dificultăți de respirație, mâncărime, greață și vărsături, somnolență sau comă nu apar până târziu. Adesea prea târziu pentru a opri evoluția bolii. Diagnosticul precoce și începerea timpurie a terapiei corecte sunt importante pentru un tratament eficient. Din acest motiv, valorile de laborator joacă un rol major în depistarea precoce și verificările periodice la pacienții cu risc crescut de a dezvolta boli renale cronice.

Aproape 60% dintre pacienții cu boli renale cronice au diabet pe termen lung sau hipertensiune arterială. Aceste grupuri de persoane sunt, prin urmare, punctul central al screening-ului regulat pentru afectarea rinichilor. O protecție importantă împotriva bolilor renale cronice este prevenirea diabetului și a hipertensiunii arteriale și tratamentul lor consistent.

Boala renală cronică progresează de obicei încet de-a lungul a luni până la ani, chiar și cu o terapie optimă. Etapa sa finală este insuficiența renală, care necesită tratament pentru dializă sau transplant de rinichi. Deoarece rinichiul îndeplinește sarcini atât de complexe pentru întregul organism, în multe cazuri nu se poate evita ca pacienții cu boli cronice de rinichi să sufere și alte boli secundare. Acestea includ, în special, bolile cardiace și vasculare.

Boala renală cronică trebuie diferențiată de insuficiența renală acută. Insuficiența renală acută se dezvoltă rapid în câteva zile și, cu terapia potrivită, poate regresa fără a lăsa nici un prejudiciu. Și aici pot fi cauza diferitelor boli. Mulți pacienți sunt deja în stare generală slabă atunci când dezvoltă insuficiență renală acută. O insuficiență circulatorie ca parte a otrăvirii cu sânge este un exemplu de boală subiacentă atât de gravă. O altă cauză obișnuită a insuficienței renale acute este acumularea de urină până la rinichi atunci când există o tulburare a scurgerii urinare datorată unei prostate mărite. În acest caz, măsura de salvare de urgență este simplă și eficientă: urina reținută este drenată printr-un cateter. Cu toate acestea, în unele cazuri, insuficiența renală acută se transformă în boli renale cronice.

cauzele

Boala renală cronică poate fi cauzată de o varietate de boli de bază. Următoarele cauze sunt cele mai frecvente în Germania:

Diabet (35%, din care 32% diabet de tip 2)
Tensiune arterială crescută (23%)
Glomerulonefrita cronică (13%)

Cauze mai rare sunt, de exemplu, rinichii chistici ereditari, inflamații pelvine repetate, malformații congenitale ale tractului urinar la copii, reumatism, amiloidoză și alte boli rare care afectează întregul organism și, prin urmare, și rinichii.

Deși mecanismul de deteriorare este diferit în fiecare dintre aceste boli, consecințele sunt identice în toate cazurile:

Funcția aparatului de filtrare a rinichilor este perturbată. Acest lucru duce la udarea excesivă și acumularea de substanțe nocive, pe de o parte, și la pierderea substanțelor necesare, pe de altă parte. Acumularea de produse toxice de degradare a organismului, care ar trebui de fapt excretate cu urina, duce pe termen lung și fără tratament la o afecțiune numită uremie (latină pentru urină pentru „urină” și greacă veche pentru „sânge”). Moleculele pe care un rinichi sănătos le reține includ în special proteinele. Dacă sunt excretate în cantități mari, apa este stocată în țesut. Pierderea proteinelor prin rinichi (proteinurie, cunoscută și sub numele de albuminurie, după albumină, una dintre cele mai importante proteine din sânge care nu se regăsește în mod normal în urină) este, de asemenea, importantă în diagnosticul bolilor cronice de rinichi.
Rinichiul bolnav provoacă o dereglare a tensiunii arteriale. Rezultatul este creșterea tensiunii arteriale.
Producția de hormoni care are loc în rinichi este perturbată. Acest lucru afectează vitamina D (metabolismul calciului și oaselor) și eritropoietina (formarea sângelui).

Simptome

Până la un anumit moment, rinichiul este capabil să compenseze daunele survenite. Mulți pacienți nu au deloc simptome. Cu unele, sângele se amestecă în urină (hematurie), urina este sensibil spumoasă din proteinele pe care le conține (proteinurie) sau trebuie să urineze mai frecvent decât de obicei. Altele au valori crescute ale tensiunii arteriale care nu pot fi reduse prin administrarea mai multor medicamente pentru tensiunea arterială sau dezvoltă picioare grase (edem).

Doar boala renală cronică avansată prezintă simptome pronunțate, care pot fi explicate prin interacțiunea cu leziunile explicate mai sus:

Producția de urină scade sau se oprește complet.
Hidratarea duce la umflarea picioarelor, apă în plămâni cu respirație scurtă și hipertensiune arterială dificil de tratat cu medicamente.
Alte mecanisme contribuie la creșterea tensiunii arteriale.
Uremia se manifestă în aproape toate organele și produce numeroase simptome. De exemplu, oboseală și chiar comă, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, mâncărime, tulburări senzoriale la nivelul picioarelor, picioare neliniștite mai ales în timpul nopții, tendință la sângerare și vânătăi, miros corporal urinar și respirație urât mirositoare.
Echilibrul mineral devine în dezordine. O acumulare de potasiu pune în mod deosebit viața în pericol. Hiperkaliemia severă poate duce la aritmii cardiace, care pot fi fatale.
De asemenea, echilibrul acido-bazic este perturbat. De cele mai multe ori se dezvoltă supraacidificare.
Lipsa vitaminei D duce la o perturbare a metabolismului osos. Acest lucru poate duce la dureri osoase și articulare, umflături și deformări.
Lipsa eritropoietinei împiedică formarea de noi globule roșii. Anemia rezultată poate duce la oboseală, paloare și dificultăți de respirație.

Diagnostic

În majoritatea cazurilor, nu sunt reclamații reale, ci valori anormale de laborator care conduc suspiciunea unei boli cronice de rinichi. Acestea sunt uneori descoperite întâmplător ca parte a unei alte boli sau în timpul controalelor regulate la pacienții cu diabet cunoscut, tensiune arterială crescută sau alți factori de risc.

Valoarea crucială de laborator este creatinina. Creatinina este un produs metabolic final endogen care este excretat în mod normal în urină. Dacă creatinina se acumulează în sânge, aceasta este o indicație a funcției excretoare a rinichilor. Funcția renală poate fi calculată pe baza concentrației de creatinină din sânge. Acest parametru se numește Glomerular Filtration Rate sau GFR pe scurt. Odată cu creșterea nivelului de creatinină, GFR scade. GFR este utilizat pentru clasificarea bolilor renale cronice în șase grade de severitate.

În plus, multe alte valori sunt determinate în sânge pentru a determina o posibilă cauză a bolii renale și, pe de altă parte, posibilele modificări cauzate de aceasta (modificări electrolitice în sânge, anemie, aciditate etc.).

O altă valoare diagnostic importantă este cantitatea de proteine din urină (proteinurie sau albuminurie). Albuminuria este, de asemenea, utilizată pentru a determina severitatea bolilor cronice de rinichi.

Cu cât este mai mică GFR și/sau cu cât este mai mare albuminuria, cu atât este mai mare probabilitatea dovedită ca boala renală cronică să progreseze, ducând la insuficiență renală care necesită dializă, duce la boli cardiovasculare severe și se încheie cu moartea.

Valorile de laborator sunt completate de examenul fizic, testele de urină, imagistica prin ultrasunete și, eventual, tomografia computerizată și, pentru anumite întrebări, de asemenea, de o probă de țesut a rinichilor. Pot fi necesare metode suplimentare de examinare, în funcție de cauza care stă la baza lor (de exemplu, EKG, radiografie toracică).

Recunoașterea bolii care stau la baza în fiecare caz este importantă, deoarece terapia se bazează pe aceasta.

Diagnosticul bolilor renale cronice urmărește, de asemenea, numeroasele boli secundare și complicațiile care pot apărea. Acest lucru afectează în special inima și vasele de sânge.

Medicul de familie se ocupă de o mare parte a diagnosticului. Un specialist în rinichi (nefrolog) este apelat în caz de slăbiciune renală pronunțată, proteinurie recurentă, hipertensiune arterială dificil de controlat cu medicamente și pentru unele întrebări speciale.

terapie

Terapia insuficienței renale urmărește mai multe obiective: simptomele trebuie ameliorate, cauza eliminată pe cât posibil, progresia insuficienței renale oprită sau încetinită, terapia de substituție renală inițiată în caz de insuficiență renală. Metodele de tratament sunt în mod corespunzător diverse.