Boala retiniană în tensiunea arterială crescută (retinopatie hipertensivă); Prezentare generală; revista farmaciei

Retinopatia hipertensivă este o boală a retinei (retinei) în hipertensiunea arterială cronică sau hipertensiune arterială acută. Mai multe despre cauze, diagnostic, terapie

Dacă tensiunea arterială este permanent ridicată, ochii vor suferi în cele din urmă

Boala retiniană în hipertensiune: prezentare generală
cauzele
Simptome
diagnostic
terapie
Experți consultanți
Literatură de specialitate

Ce este hipertensiunea arterială?

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) este o boală circulatorie. Aproape jumătate din toți cei peste cincizeci de ani sunt afectați. Dar nu numai: copiii și adolescenții se confruntă tot mai mult cu hipertensiunea arterială. Obezitatea joacă un rol important în acest sens.

Dacă valorile de la 140/90 mmHg sunt măsurate în mod repetat în cabinetul medicului, există tensiune arterială crescută. Valori limită pentru auto-măsurare: 135/85 mmHg. Aceste limite se aplică adulților (sunt puțin mai mici pentru copii). Intervalul de 130-139 sistolice/85-89 mmHg diastolice este considerat extrem de normal, deși valorile sunt deja crescute. Valorile de 120 - 129 mmHg/80 - 84 mmHg sunt normale.

Valoarea superioară măsurată este valoarea tensiunii arteriale sistolice. Cea inferioară se numește valoare diastolică. Presiunea sistolică arată momentul în care ventriculul stâng se contractă și pompează sângele în circulația corpului. Valoarea mai mică apare atunci când camerele inimii sunt extinse din nou pentru a se umple cu sânge.

Chiar dacă nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp, tensiunea arterială ridicată dăunează vaselor de sânge pe termen lung. Se dezvoltă ateroscleroza. Arterele se rigidizează și se îngustează. Acest lucru înrăutățește fluxul de sânge către organe. Acest lucru este deosebit de problematic atunci când inima, creierul, rinichii sau chiar ochii sunt afectați. Și mai mult: arterioscleroza are repercusiuni nefavorabile asupra tensiunii arteriale, poate crește și poate fi mai dificil de tratat. Deci creează un cerc vicios.

Totul despre hipertensiune arterială

Cu toate acestea, hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială nu sunt același lucru. Există diferite forme ale modului în care modificările retinei, în consecință, pot fi diferite. Medicii diferențiază tensiunea arterială primară „în sine” (hipertensiune arterială primară, esențială) de formele secundare care se bazează pe o altă boală sau apar în timpul sarcinii (vezi mai jos, secțiunea „Complicații în timpul sarcinii”).

Hipertensiunea primară este de departe cea mai frecventă. Formele secundare sunt mai puțin frecvente, dar sunt mai susceptibile de a fi vizibile prin hipertensiune arterială slab controlabilă sau creșteri acute ale tensiunii arteriale. Un exemplu în acest sens este așa-numita hipertensiune renovasculară datorată unei artere renale îngustate (stenoza arterei renale) - o boală care poate duce, de asemenea, la afectarea retinei tipică presiunii ridicate.

Deja știam?

Tensiunea arterială ridicată: pericolul târâtor

Cel mai adesea, pacienții cu valori crescute ale tensiunii arteriale vin la oftalmolog fără să observe că există deja modificări ale retinei. Cei afectați sunt conștienți de tensiunea arterială crescută, dar nu văd legătura cu efectele asupra vaselor de sânge și posibilele consecințe. De asemenea, de multe ori nu are sens pentru ei de ce trebuie continuată tratarea tensiunii arteriale atunci când a fost deja redusă cu succes.

Trebuie să știți: în sistemul circulator, s-au schimbat puncte importante în cazul tensiunii arteriale crescute. Ateroscleroza persistă sau este probabil să crească. Prin urmare, tensiunea arterială trebuie monitorizată și reglată permanent pentru a îmbunătăți starea actuală și a evita daune suplimentare.

Desigur, acest lucru se aplică și în cazul în care tensiunea arterială ridicată a atacat deja retina. Deci, cel târziu, ar trebui făcut totul pentru a-l îmbunătăți. Acest lucru vă oferă șanse mari de a evita deteriorarea progresivă a retinei și simptomele asociate, cum ar fi afectarea vederii. O reducere bună a tensiunii arteriale poate preveni, de asemenea, boli secundare ale hipertensiunii arteriale, cum ar fi un accident vascular cerebral sau boala coronariană.

Hipertensiune arterială: ce se întâmplă cu ochiul?

Pe de o parte, tensiunea arterială excesiv de mare afectează vasele retiniene din ambii ochi. Acest lucru afectează în principal liniile mici de alimentare numite arteriole. Nici venele retiniene care transportă sânge sărac în oxigen nu sunt scutite. Pe de altă parte, vasele coroidei situate sub retină pot fi afectate. Coroida hrănește, printre altele, celulele vizuale (celulele senzoriale) ale retinei. Aceste celule, cunoscute și sub numele de fotoreceptori, primesc impulsurile de lumină, le transformă în impulsuri nervoase și transmit informațiile codificate în acestea către creier.

Vasele retiniene își schimbă forma sub influența tensiunii arteriale crescute. Ele se îngustează adesea - temporar sau permanent. Navele pot, de asemenea, să „șerpuiască” tot mai mult, să formeze mici umflături sau să se închidă. Afectarea vasculară duce la tulburări în alimentarea cu substanțe nutritive, la depozite și la sângerări pe retină. În cele din urmă, fibrele nervoase din retină pot pieri (infarctul fibrelor nervoase). Cu hipertensiune arterială severă și leziuni pronunțate ale retinei, nervul optic, în care fibrele nervoase sunt îmbinate, se poate umfla (edem papilar).

Academia de sănătate

Hipertensiune arterială: periculoasă!

Simptomele bolii retiniene în hipertensiunea arterială

Durata, tipul și severitatea presiunii ridicate afectează modificările retinei și posibilele simptome. De asemenea, joacă un rol indiferent dacă hipertensiunea arterială se datorează unei alte boli și la ce vârstă sau în ce fază a vieții apare (de exemplu în timpul sarcinii).

Afectarea acută a retinei . și altele

Retinopatia se poate dezvolta foarte acut dacă există o creștere critică a tensiunii arteriale (urgență hipertensivă). Acest lucru poate fi indicat, de exemplu, prin tulburări vizuale bruște.

Este posibilă și deteriorarea organelor vitale. Dacă creierul este afectat, pot apărea simptome precum dureri de cap severe, amețeli, greață, somnolență, tulburări senzoriale și paralizie. Durerea acută a pieptului, care poate radia în spate și respirația scurtă sunt, de asemenea, simptome alarmante. Acestea apar, de exemplu, în timpul unui infarct.

Criza de presiune ridicată apare uneori când deraierea primară a tensiunii arteriale. Hipertensiunea secundară poate fi, de asemenea, prezentă. De exemplu, se poate datora unei îngustări a vaselor renale (vezi mai sus) sau unei boli renale sau suprarenale. Persoanele cu forme secundare de hipertensiune arterială sunt în mare parte tineri.

Complicațiile tensiunii arteriale crescute în timpul sarcinii

Simptomele asociate cu hipertensiunea arterială în timpul sarcinii se numesc gestoză târzie - apar predominant la sfârșitul sarcinii. De exemplu, așa-numita preeclampsie poate declanșa creșteri acute ale tensiunii arteriale. De asemenea, este caracteristic pierderilor de proteine prin rinichi. În același timp, lichidul se acumulează cu umflături atipice la nivelul feței și brațelor, iar cantitatea de urină scade. Pentru a contracara posibilele riscuri pentru mamă și copil în timp util, ambele trebuie monitorizate cu atenție - posibil în clinică.

Formele mai severe de preeclampsie duc la creșterea bruscă în greutate datorită retenției crescute de apă - mai mult de un kilogram pe săptămână. În plus, există simptome precum neliniște, dureri de cap, amețeli, greață și tulburări vizuale. Trecerea la forma care pune viața în pericol (eclampsie) este semnalată de convulsii și există o amenințare de deteriorare pronunțată a retinei cu pierderea vederii. De asemenea, sunt posibile insuficiența renală, ocluziile vasculare (tromboze) și tulburările funcționale ale placentei. Din fericire, această dezvoltare gravă afectează doar câteva sarcini.

Afectarea cronică a retinei

De multe ori vederea este bună mult timp. Cu toate acestea, formele netratate, pronunțate sau progresive de retinopatie hipertensivă permanent duc la tulburări vizuale sau la creșterea insuficienței vizuale.

Vestea bună: Datorită standardelor actuale de diagnostic și terapie, evoluțiile grave, în special orbirea, au devenit rare.

Boala retiniană în hipertensiunea arterială: diagnosticul se pune rapid

Ce vede oftalmologul

Examinarea retinei este importantă în cazul tensiunii arteriale crescute, deoarece vasele și modificările lor pot fi observate și examinate aici direct, „în direct”, ca să spunem așa. Medicul oftalmolog recunoaște boala retiniană la examinarea fundului (funduscopie, oftalmoscopie). El folosește o sursă de lumină și o lupă pentru a privi prin pupila dilatată a pacientului.

Primele modificări sunt îngustarea vaselor de sânge - arterele sau arteriolele. Acest lucru poate însemna că tensiunea arterială crescută se dezvoltă sau există de mult timp. O măsurare a tensiunii arteriale oferă informații despre starea curentă. Medicul de familie curent sau medicul internist controlează valorile crescute mai precis (vezi capitolul „Boala retiniană în tensiunea arterială crescută: diagnostic” din acest ghid).

Boala retiniană în hipertensiunea arterială: Terapie conform „măsurării tensiunii arteriale”

Tratamentul depinde de diagnostic. Medicul de familie, internistul sau cardiologul este responsabil aici. Măsurile care scad tensiunea arterială pot avea, în parte, un efect pozitiv asupra modificărilor retinei. Hipertensiunea cronică fără o boală specifică de bază - și acest lucru se aplică în majoritatea cazurilor - poate fi adesea influențată de schimbarea stilului de viață. Această cale este o opțiune bună pentru persoanele cu hipertensiune arterială ușoară și/sau doar cu retinopatie ușor dezvoltată.

Scopul este de a reduce excesul de greutate, de a respecta o dietă sănătoasă, săracă în săruri și cu conținut scăzut de grăsimi și de a face mișcare în mod regulat. De asemenea, este important să reduceți stresul excesiv și să nu fumați. Acesta din urmă, împreună cu scăderea tensiunii arteriale, este unul dintre cei mai importanți pași pentru prevenirea sau oprirea arteriosclerozei.

Cu toate acestea, medicamentele antihipertensive sunt deseori necesare pentru tratarea adecvată a hipertensiunii, de obicei ca o combinație de medicamente. Un stil de viață sănătos sprijină terapia medicamentoasă și trebuie întotdeauna urmărit.

Creșterea critică a tensiunii arteriale

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă măsurați valori semnificativ ridicate ale tensiunii arteriale, chiar dacă nu vă simțiți neapărat rău. Pentru de urgență devine o creștere critică a presiunii dacă este semnificativă și se adaugă simptome care indică leziuni ale organelor, cum ar fi tulburări vizuale, somnolență, dureri în piept sau dificultăți de respirație (vezi mai sus). Se aplică imediat pentru Medic de urgență a apela; Terapia de urgență și tratamentul suplimentar, posibil și îngrijirea medicală intensivă, în clinică sunt absolut necesare.

Cu toate acestea, nivelul tensiunii arteriale singur nu este decisiv aici. În acest fel, creșterea tensiunii arteriale care nu este asociată cu simptome grave poate fi adesea controlată în ambulatoriu până la o anumită limită. Chiar dacă valorile tensiunii arteriale foarte mari sunt fundamental critice, medicul va decide întotdeauna asupra unui tratament suplimentar pe baza stării de sănătate a pacientului. În orice caz, trebuie să vă anunțați medicul dacă observați în timpul măsurătorilor că tensiunea arterială fluctuează semnificativ.

sarcina

O tensiune arterială semnificativ crescută este scăzută cu atenție. Acest lucru se face cel mai bine într-o clinică adecvată, unde sunt disponibile facilitățile de monitorizare tehnică și personală necesare. De asemenea, este important ca femeia însărcinată în cauză să se poată relaxa mai mult fizic și mental. În caz de criză a tensiunii arteriale, tratamentul trebuie administrat imediat în clinică (de urgență). Dacă există doar hipertensiune arterială ușoară a sarcinii, fără alte riscuri, femeia poate fi îngrijită și în ambulatoriu, cu condiția efectuării controalelor medicale periodice. Atunci când se decide asupra timpului adecvat pentru naștere, se ia în considerare vârsta gestațională, adică maturitatea copilului nenăscut, la fel ca și starea de sănătate a mamei și a copilului. De exemplu, în preeclampsie ușoară, travaliul este indus în general din a 37-a săptămână de sarcină. În cazul formelor severe de hipertensiune și preeclampsie/eclampsie, este necesară o naștere mai timpurie, posibil imediată (mai multe despre sarcină și naștere pe portalul partenerului nostru www.baby-und-familie.de).

Boala retiniană în hipertensiune arterială: prognostic

Dacă hipertensiunea ca cauză a bolii retiniene este recunoscută timpuriu și tratată cu succes, modificări precum sângerarea și depunerile pe retină se pot retrage. Fără tratament sau cu dezvoltarea afectării vasculare cronice, sunt de așteptat modificări progresive ale retinei și tulburări vizuale.

Important: Retinopatia hipertensivă indică faptul că hipertensiunea arterială subiacentă poate pune și alte organe sensibile la risc mai mare. Este cu atât mai important să îl coborâți în mod constant de acum înainte și să trăiți mai sănătos.

Hipertensiune arterială și boli secundare: control de sănătate și diagnostic precoce

Persoanelor cu tensiune arterială crescută, boli de rinichi sau diabet zaharat (diabet zaharat tip 1, diabet zaharat tip 2, mai multe pe portalul nostru de parteneri www.diabetes-ratgeber.net) ar trebui să li se verifice regulat tensiunea arterială și inima și rinichii. De asemenea, se recomandă: auto-măsurarea tensiunii arteriale. În plus, se recomandă examinări oftalmologice la anumite intervale de timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu hipertensiune arterială care au și diabet zaharat. În cazul diabetului, vederea este pusă în pericol de posibila afectare a retinei (retinopatie diabetică). Efectele nocive ale hipertensiunii arteriale și ale diabetului zaharat se pot adăuga.

Chiar și persoanele sănătoase ar trebui să programeze din când în când o examinare de către oftalmolog. Nu în ultimul rând, dezvoltarea unui glaucom (glaucom) poate fi recunoscută la timp și oprită cu o terapie adecvată. Atâta timp cât nu există boală (oculară), acest control este posibil în prezent doar pe cheltuiala dvs. (așa-numitul IGeL sau serviciu individual de sănătate).

Pentru persoanele de 35 de ani și peste, asigurătorii de sănătate plătesc cel puțin un mic control cardiovascular la fiecare doi ani. Femeilor care au avut hipertensiune arterială sau preeclampsie în timpul sarcinii (după săptămâna a 20-a) ar trebui să li se verifice inima și circulația în mod regulat după naștere, din cauza riscului crescut de hipertensiune arterială și a bolilor secundare conexe. Acest lucru se aplică în special bolilor anterioare, cum ar fi diabetul zaharat sau supraponderalitatea. Înainte de a planifica o nouă sarcină, trebuie să cereți sfatul medicului ginecolog și medicului de familie în timp util.