Boala ulcerului gastroduodenal - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă
Termenul de boală ulcer gastroduodenală rezumă cele două imagini clinice ulcer gastric și ulcer duodenal. Boala se manifestă parțial asimptomatic sau cu durere epigastrică.
Boala ulcerului gastroduodenal: prezentare generală
ulcer gastroduodenal, ulcer gastric, ulcer duodenal, ulcer peptic
definiție
În boala ulcerului gastroduodenal, există unul sau mai multe defecte mucoase care traversează lamina muscularis mucosae, așa-numitele ulcere, ale stomacului sau ale duodenului. În funcție de locație, se face distincția între ulcerul gastric, care este de obicei localizat în curbura mai mică sau antrul gastric, și ulcerul duodenal, care este de obicei situat în bulbul duodenal.
Epidemiologie
Aproximativ 10% din populație va dezvolta un ulcer al stomacului sau al duodenului cel puțin o dată în viață. Ulcerul gastric afectează în mod egal femeile și bărbații. Apare mai des între 50 și 60 de ani. Ulcerul duodenal, pe de altă parte, afectează mai des bărbații mai tineri.
Per total, ulcerul duodenal cu o incidență de 150/100.000/an este de 2-3 ori mai frecvent decât ulcerul gastric cu o incidență de 50/100.000/an.
cauzele
Boala ulcerului gastroduodenal poate fi cauzată de diverși factori etiologici. Un factor etiologic important și comun pentru dezvoltarea ulcerelor gastrice și a ulcerelor duodenale este colonizarea Helicobactor pylori (H. pylori) (boala ulcerului Helicobacter pylori pozitiv). 90% dintre pacienții afectați de ulcer duodenal și aproximativ 75% dintre pacienții cu ulcer gastric sunt infectați cu H. pylori.
Principalii factori de risc pentru boala ulcerului H. pylori negativ sunt utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acest lucru crește riscul de ulcer de aproximativ 5 ori, cu utilizarea simultană a glucocorticoizilor, riscul de ulcer este chiar crescut de 10 până la 15 ori.
Fumatul și alcoolul cresc, de asemenea, riscul de ulcer.
De menționat este și vârsta; ulcerele afectează în special persoanele cu vârsta> 65 de ani.
Prezența insuficienței renale cronice cu uremie poate favoriza și apariția bolii ulcerului gastroduodenal.
Un alt exemplu de dezvoltare a unui ulcer H. pylori negativ este ulcerul acut de stres. Acest lucru apare în principal în cursul operațiilor, traume multiple și insuficiență renală. Cauzele mai puțin frecvente ale bolii ulcerului gastroduodenal pot include: B. hiperparatiroidismul sau sindromul Zollinger-Ellison. Ulcerele multiple apar în acesta din urmă.
Patogenie
În centrul dezvoltării unui ulcer clasic se află diferența dintre factorii agresivi și de protecție ai membranei mucoase. Factorii agresivi includ, de exemplu, o cantitate și/sau un timp de ședere prea mare de acid clorhidric în stomac și/sau prezența gastritei cronice. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de o defecțiune cu stimulare vagală excesivă. Factorii defensivi includ, de exemplu, producția adecvată de mucus, secreția de bicarbonat și circulația sângelui netulburată. Un cofactor frecvent în patogeneza bolii ulcerului este colonizarea H. pylori, care poate crește secreția acidă și reduce factorii de protecție, cum ar fi formarea de mucus. Pacienții afectați dezvoltă insule mici de mucoasă gastrică în duoden, așa-numitele „metaplazii gastrice”, care sunt colonizate ulterior de H. pylori. Ulcerele duodenale se dezvoltă apoi exact în aceste puncte.
Simptome
Adesea, mai ales La pacienții vârstnici, ulcerele sunt asimptomatice și apar doar prin complicații, de ex. B. în contextul unei sângerări sau al unei perforații, simptomatic. Aproximativ 20% din ulcere devin simptomatice atunci când apare sângerarea. Acest lucru se poate manifesta, de exemplu, ca vărsături sângeroase sau cu zahăr, ca scaune gudronate sau anemie. Acest lucru se aplică în special ulcerelor cauzate de utilizarea AINS.
Cu toate acestea, următoarele simptome pot apărea și în contextul bolii ulcerului gastroduodenal:
Simptome generale
Pot apărea simptome generale, cum ar fi greață, vărsături, arsuri la stomac sau senzație de presiune și plenitudine.
Ulcer gastric
În contextul ulcerului gastric, pot apărea dureri epigastrice cu caracter arzător sau plictisitor, care pot apărea imediat după ingestie sau independent de ingestia de alimente.
Ulcer duodenal
Cu un ulcer duodenal, există de obicei dureri de post mai mari, care apar în principal noaptea. Durerea este de obicei ameliorată prin mâncare.
Diagnostic
Endoscopie
În urma istoricului și examinării fizice, dacă se suspectează boala ulcerului gastroduodenal, trebuie efectuată o esofagogastroduodenoscopie (EGD), dacă este necesar cu o biopsie.
Ulcerul gastric este de obicei localizat în zona curburii mai mici sau a antrului gastric. Un ulcer gastric localizat atipic în zona fundului gastric sau o curbură mai mare ar trebui să fie inițial clasificat ca suspect pentru carcinom și necesită clarificări suplimentare.
H. pylori
O examinare pentru H. pylori poate fi, de asemenea, utilă. Conform ghidului actual AWMF, detectarea H. pylori ar trebui efectuată prin intermediul unui test de urează, examen histologic, cultură, PCR, test de scaun antigen sau test de respirație cu uree. Pentru testul ureazei, examenul histologic, cultura și PCR, biopsiile sunt luate din stomac.
Examen de laborator
O examinare de laborator poate fi utilă, în special valorile inflamației, iar valoarea hemoglobinei sau hematocritului poate furniza informații valoroase, de exemplu dacă se suspectează o sângerare.
terapie
Tratamentul ulcerelor gastrice necomplicate sau ulcerelor duodenale este de obicei conservator.
Măsuri terapeutice generale
Sunt indicate următoarele măsuri generale, în special în cazul ulcerelor negative H. pylori:
Trebuie observată o abstinență de la cafea, stres, alcool și fumat. În plus, utilizarea AINS și, în special, combinația de glucocorticoizi și AINS ar trebui evitată dacă acest lucru este posibil.
Pentru terapia medicamentoasă, medicamentul ales este un inhibitor al pompei de protoni (PPI) sau, dacă este necesar, antagoniști ai receptorilor H2, cum ar fi ranitidină, famotidină, nizatidină sau cimetidină, antiacide sau anticolinergice.
Eradicarea H. pylori
Dacă se detectează o infecție cu H. pylori într-un ulcer peptic, trebuie efectuată o terapie de eradicare folosind inhibitori ai pompei de protoni și antibiotice.
Eradicarea H. pylori se realizează folosind diferite scheme:
| Sistem | Substanțe | Durată |
| Terapie triplă standard | PPI | |
| Claritromicina | 7-14 zile | |
| Schema franceză versus italiană | Amoxicilină versus metronidazol | |
| Terapie cvadruplă care conține bismut | PPI | |
| Bismut sare de potasiu | 10 zile | |
| Tetraciclină | ||
| Metronidazol | ||
| Terapie cvadruplă combinată | PPI | |
| Claritromicina | 7 zile | |
| Amoxicilină | ||
| Metronidazol |
Selectarea terapiei adecvate de eradicare se face ținând cont de i.a. Rezistența, intoleranța, alergiile și ratele de eradicare a schemelor individuale.
Dacă probabilitatea rezistenței la claritromicină este scăzută, terapia triplă standard sau terapia cvadruplă pe bază de bismut poate fi utilizată ca terapie de primă linie conform ghidului.
Terapia operatorie
Terapia chirurgicală a ulcerelor gastroduodenale este rar utilizată datorită eficacității terapiei PPI. Indicațiile sunt oferite, de exemplu, în cazul sângerării ulcerului endoscopic necontrolabil, a carcinomului suspectat și, în ultimă instanță, în cazul unui ulcer care nu poate fi controlat cu medicamente. Strategia terapeutică include măsuri care reduc secreția acidă, adesea combinate cu măsuri care promovează o bună golire gastrică.
Rezecțiile gastrice parțiale conform Billroth sunt efectuate, de exemplu, dar și vagotomii, aici v. A. vagotomie proximală trunchială și selectivă.
prognoză
Dacă un ulcer gastric sau un ulcer duodenal necomplicat este tratat în mod constant devreme, de obicei se vindecă fără consecințe. O infecție cu H. pylori ca cauză principală poate fi tratată bine cu antibiotice. Rata de vindecare este apoi de aproximativ 90%. La pacienții care au fost tratați numai cu măsuri de supresie a acidului, riscul de a dezvolta o recidivă este de 40-80%.
Boala ulcerului gastroduodenal poate duce la diverse complicații. De exemplu, poate apărea sângerare. Acestea se pot manifesta în special ca hematemeză sau melenă. Sângerarea poate deveni vital amenințătoare, în special în cazul eroziunii arterei gastroduodenale în cazul unui ulcer duodenal sau a arterei gastrice în cazul unui ulcer gastric. Un ulcer peptic poate pătrunde și în organele vecine. A. pentru a denumi pancreasul și ficatul din ulcerul duodenal. Ulcerul se poate perfora și, ducând la un abdomen acut. Mai mult, poate apărea stenoza pilorului, ceea ce duce la obstrucționarea trecerii alimentelor. În plus, există un risc crescut de apariție a carcinomului gastric cu ulcer gastric. Ulcerul gastric prezintă degenerescență malignă cu până la 5%. Ulcerul duodenal, însă, degenerează foarte rar.
profilaxie
Măsuri de prevenire a infecției cu H. pylori, cum ar fi B. vaccinările nu sunt disponibile în prezent.
Cu toate acestea, sunt disponibile opțiuni de profilaxie pentru profilaxia ulcerelor non-H.pylori negative, care se bazează pe reducerea factorilor care afectează mucoasa gastrică.
Care include:
- Factori nutriționali: În special, alimentele foarte calde și/sau condimentate, cafeaua și alcoolul pot irita mucoasa stomacului.
- Stresul: Pentru a evita ulcerele, stresul trebuie redus cât mai mult posibil și încurajarea relaxării.
- Medicație: medicamentele care pot dăuna gastric (de exemplu AINS, în special în asociere cu glucocorticosteroizi) nu ar trebui, dacă este posibil, să fie utilizate permanent și, dacă este posibil, să fie schimbate cu medicamente non-gastrointestinale. Aici este necesară o cântărire atentă a profilului risc/beneficiu.
În plus, administrarea IPP poate reduce riscul de a dezvolta ulcer gastroduodenal asociat AINS sau riscul de sângerare gastrică. Terapia însoțitoare cu PPI este, prin urmare, conform ghidului AWMF în anumite condiții, de ex. B. dacă există un factor de risc pentru apariția ulcerului gastroduodenal, are sens. Factorii de risc includ vârsta> 60 sau 65 de ani, sexul masculin, prezența ulcerului gastroduodenal sau antecedente de sângerare, utilizarea anticoagulării orale sau tratamentul cu corticosteroizi.