Boli vasculare_Postthrombotisches Syndrom- Surgical Practice Sievering, Viena
| definiție Sindromul post-trombotic este o serie de simptome care apar după o tromboză (ocluzia venei) a piciorului profund și a venelor pelvine rămâneți sau dezvoltați-vă în timp.  | ||
cauzele
Fiziopatologia se caracterizează prin consecințele venoase dinamice
Hipertensiune arterială cauzată de obstrucții în zona drenajului trombotic
secțiuni venoase deteriorate și - sau insuficiența aparatului supapei.
Tabloul clinic este variat și variază de la tendința discretă de umflare
până la cele mai severe tulburări trofice cu sindrom de congestie artrogenă și -
în anumite circumstanțe circulatorii - ulcerații la nivelul piciorului inferior. Acest lucru are ca rezultat
apoi adesea probleme profesionale și sociale drastice. Este apreciat,
că aproximativ 5% din populație suferă de un sindrom post-trombotic.
Factori de risc
Pacienții prezintă cel mai mare risc de a dezvolta sindrom post-trombotic
cu tromboză venoasă. De altfel, aplicați la sindromul post-trombotic în cele din urmă
aceiași factori de risc ca și pentru tromboză. Cu toate acestea, ar trebui subliniat aici
Excesul de greutate (obezitate) și apariția bolilor venoase,
cum ar fi flebita sau varicele (varicele).
Simptome
Imaginile clinice ale sindromului post-trombotic corespund acestora
sindromul de congestie venoasă cronică, pentru care o împărțire în 4 etape
propus (Hach 1994).
Etapa I. Tendință de umflare fără scleroză tisulară
Etapa II cu întărirea pielii și a țesutului subcutanat
(Dermatoliposcleroză)
Etapa a III-a modificări ale țesutului sclerotic al pielii, țesutului subcutanat și
zone circumscrise ale fasciei (dermatolipofascioscleroza regionala)
Etapa IV modificări sclerotice ale pielii, țesutului subcutanat și
Fascia circulară pe piciorul inferior cu extins, uneori circular
Ulcerații
La examenul clinic este necesar să se clarifice fluxul sanguin arterial
o atenție deosebită pentru o цdem (măsurarea circumferinței comparative)
și modificări tipice ale pielii (pigmentare, coronă flebectatică, atrofie,
Indurația țesutului subcutanat, atrofie albă, ulcerații).
Modificările varicoase pot apărea și în sensul varicelor secundare
sindromul post-trombotic poate fi îngrijorător. Verificarea este, de asemenea, importantă
a funcțiilor articulare, în special a gleznei superioare, la un artrogen
Excludeți sindromul de congestie.
Investigații suplimentare: Cu gama largă de imagini clinice ale
sindrom post-trombotic, sunt necesare examinări suplimentare în cazuri individuale.
A Screeningul trombofiliei cu determinarea activităților plasmatice ale AT III Potein S
iar Proteina C este indicată la toți tinerii când apare prima tromboză
Pacienții cu factori de risc evidenți, precum și la pacienții vârstnici cu
povara familiei. Dacă este suspectat clinic un sindrom paraneoplazic
pentru a conecta un diagnostic tumoral.
În cazuri individuale Tomografie computerizata și RMN-Sunt necesare investigații,
despre amploarea modificărilor țesutului degenerativ în straturile profunde înainte
Evaluează terapia. De asemenea măsurători transcutanate ale presiunii oxigenului poate merge la
Se poate folosi evaluarea succesului terapeutic.
Complicații
Ulcerul piciorului
Infecții
În cazuri extreme, membrele se pot pierde sau nu
dar există restricții funcționale permanente, mai ales atunci când există un
tulburare circulatorie arterială combinată.
terapieTerapia prin compresie este tratamentul de bază pentru fiecare congestie venoasă cronică.
Aceasta duce la o reducere a edemului, o creștere a vitezei de curgere și
Îmbunătățirea funcțiilor de pompare venoasă. Bandaje de compresie cu puțin
bandajele elastice cu întindere scurtă au o presiune de repaus redusă și una ridicată
Presiunea de lucru și sunt deosebit de potrivite pentru tratamentul decongestionării.
În faza de întreținere, compresia continuă poate fi mai confortabilă
Ciorapi de compresie garantat în funcție de gravitate
a congestiei venoase cronice în clasa de compresie II sau III sunt indicate.
Datorită oboselii și uzurii materialelor, există noi reglementări pentru ciorapi
cel mult la fiecare șase luni necesare.
A terapie medicamentoasă cu agenți venosi (edem protectoare și agenți tonifianți venosi
Farmaceutice) este controversat. Este indicat doar ca tratament adjuvant. Diuretice
trebuie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp ca parte a unui tratament de decongestionare.
Mai departe măsuri fizice constau în gimnastică venoasă, terapie prin efort
(Înot), aplicații cu apă rece, tratament intermitent cu presiune pozitivă și
dacă este necesar drenaj limfatic. Comportamentul adecvat este important
dintre pacienții care evită să stea în picioare perioade lungi de timp, își ridică picioarele,
Terapie de exerciții, Evitarea îmbrăcămintei strânse, Evitarea
Supraîncălzirea și altele asemenea. Toate măsurile terapiei conservatoare pot
practic să fie efectuate în ambulatoriu. Pentru aplicații sistematice și înainte
Mai presus de toate, compensarea pentru terapiile inadecvate anterior este, de asemenea, internată
Măsuri de reabilitare indicate.
măsuri terapeutice chirurgicale extindeți la îmbunătățiri în
Macrocirculație și microcirculație. Dacă există și varicoză a trunchiului
poate îmbunătăți și sistemul venos în sindromul post-trombotic
hдmodynamik o intervenție chirurgicală variceală poate fi efectuată dacă este sigur,
că vena trunchiului aparține unei circulații colaterale necesare.
Venele perforante insuficiente - mai ales în zona grupului Cockett -
joacă un rol semnificativ în patogeneza leziunilor cutanate
sindromul de congestie venoasă cronică. Dacă pielea este încă în mare parte intactă
Venele perforante inadecvate pot fi eliminate prin ligatura subfascială selectivă
a deveni (etapa I).
Cu scleroza tisulară avansată (stadiul II), se fac incizii în aceasta
Zona împovărată de o rată ridicată de tulburări de vindecare a rănilor. A intrat
În aceste cazuri, procedurile indirecte, cum ar fi disecție de perforație subfascială neselectivă
sau disecția perforației endoscopice în cauză. Cu avansat
Dermatolipofascioscleroza (stadiul III) poate fi una suplimentară cu aceeași tehnică
se poate efectua fasciotomie paratibială. Scopul său principal este îmbunătățirea
Microcirculația cu o tendință mai bună de a vindeca ulcerațiile. În brațe de țesătură
Transpozițiile musculare suplimentare pot fi utile pentru districte.
În cele mai severe forme de sindrom de congestie venoasă cronică (stadiul IV)
cu ulcerații care uneori au fost rezistente la terapie - adesea circulare - de zeci de ani
fasciactomie crurală posibil ca alternativă la amputare.
Pentru a îmbunătăți dinamica venoasă a capului poate veni numai în special
huse stocate și cu selecție strictă urmând reconstructiv
Metode chirurgicale a folosi:
grefe vasculare libere în zona venelor pelvine
Operațiune de deviere către Palma (eventual în modificare)
transplant gratuit de segmente venoase purtătoare de supape.