Bypass gastric distal Roux-Y
08/07/2019 Terapie Operativă Dr. med. Thomas Köstler
Ocolirea gastrică distală Roux-Y este o variație a ocolirii gastrice.
Cu ocolirea gastrică distală Roux-Y, stomacul este tăiat nu departe de punctul în care esofagul se alătură stomacului și se formează o mică pungă gastrică proximală. Se face apoi o nouă conexiune între stomac și intestinul subțire. Conexiunea intestin subțire-intestin subțire, care unește piciorul intestinului subțire biliopancreatic și piciorul intestinului subțire alimentar (piciorul intestinului subțire care transportă alimentele), este situat la aproximativ 1 metru înainte ca intestinul subțire să se alăture intestinului gros. Astfel, lungimea așa-numitului canal comun (picior comun) este puțin sub 1 metru.
Există acum două variante ale chirurgiei de by-pass gastric distal. În așa-numitul VVLL (membru foarte foarte lung) În variantă, se formează un membru alimentar foarte lung și un membru biliopancreatic scurt. Piciorul alimentar poate avea o lungime de 2 până la 5 metri. Piciorul biliopancreatic are 50-70 cm lungime.
La așa-numitul bypass gastric distal de tip biliopancreatic se formează un membru biliopancreatic foarte lung, acesta poate avea o lungime de 2 până la 4 metri și un membru alimentar relativ scurt, care are 1,5 și 2 metri lungime.
Spre deosebire de ocolirea gastrică distală VVLL, ocolirea gastrică distală asemănătoare biliopancreaticului este semnificativ mai malabsorbtivă, ceea ce înseamnă că aici pot apărea simptome de deficit de proteine și malnutriție. Deși această operațiune duce la o reducere frumoasă a greutății, nu este rareori plină de probleme pe termen lung.
Cu variantele de by-pass gastric distal, sunt importante examinările strânse și regulate. Participarea pacienților pe termen mediu și lung este esențială. Programările trebuie să aibă loc în mod regulat, adică cel puțin de două ori pe an, la care sunt verificate și proteinele. Deficiențele frecvente de vitamine după ocolirea gastrică distală sunt deficitul de vitamina D (atenție: pierderea osoasă și calculii renali), precum și deficitul de vitamină B12 și fier (anemia atenției).
Un alt efect secundar al ocolirii gastrice distale poate fi steatoreea. Steatoreea este canalele de scaun grase. Canalele de scaun grase sunt de consistență pulposă și foarte mirositoare. Frecvența scaunului poate fi între 3 și 5 ori pe zi. Cu toate acestea, aceste conducte de scaun gras apar în principal atunci când pacientul nu poate adera la restricția de grăsime prescrisă după o intervenție chirurgicală de bypass gastric distal. Dacă nu se respectă această restricție de grăsime (atenție: fondu, raclette sau Zürcher Geschnetzeltes), pot apărea simptomele descrise mai sus.
Ocolirea gastrică distală VVLL duce rar la malnutriție severă, motiv pentru care este ocazia gastrică distală preferată. Dar și aici ar trebui efectuate controale de urmărire atentă în orice caz, deoarece pot apărea și simptomele deficitului de vitamine descrise mai sus. Steatoreea descrisă mai sus poate apărea și cu bypass gastric VVLL dacă pacientul nu poate respecta restricția de grăsime prescrisă.
Avantajul general al operației de bypass gastric distal este o reducere mai bună a greutății pe termen lung la pacienții cu supraponderalitate comparativ cu operația clasică de bypass gastric proximal. În plus, operația de by-pass gastric distal poate trata tulburări severe ale metabolismului lipidic (dislipidemie).
Operația de bypass gastric distal este rezervată pentru situații speciale și cu condiția ca pacientul să efectueze examinări de urmărire pe termen lung și să poată respecta restricția de grăsime.
Mai presus de toate, bypassul gastric distal VVLL este o operație cu o reducere foarte bună a greutății pe termen lung și o bună calitate a vieții.
Un articol al Dr. med. Thomas Köstler, șeful Centrului de obezitate Limmattal