Cadrul 5 A pentru gestionarea obezității
Medicii de familie sunt adesea angajați într-o relație de ajutor cu pacienții care doresc să-și schimbe comportamentul. Cadrul 5 As a fost adoptat universal pentru predarea și practicarea artei de stimulare a schimbării comportamentului (Figura 1) 1. Popularitatea sa vine din simplitatea sa și acronimul său ușor de reținut. În Australia, este utilizat în practica generală ca linii directoare de prevenire pentru fumat, dietă, alcool și consiliere privind activitatea fizică 2 .
Cadrul de 5 LA
Notă: În Australia, Marea Britanie, Canada și SUA, cele 5 A sunt cuvinte ușor diferite, de ex. ex. „Aranjamentul” în Australia este „ajutor” în Statele Unite și Canada.
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din Statele Unite a fost pionierul modelului 5 As ca cadru de acțiune pentru încurajarea renunțării la fumat. A fost inspirat de modelul transteoretic de schimbare a comportamentului propus inițial de Prochaska și DiClemente 4. Eficacitatea acestei abordări vine din faptul că ia ca punct de plecare nevoile percepute de persoana însăși, ceea ce permite concentrarea procesului terapeutic asupra pacientului și a situației sale individuale. De la dezvoltarea sa care vizează în mod specific renunțarea la fumat, acest model a fost transpus pentru gestionarea obezității 1, 5. Această strategie a fost utilizată bine pentru a descrie inițial procesul care are loc între un clinician și un pacient pentru schimbarea comportamentului. În plus, modelul 5 A ar putea fi rafinat pentru a ține seama mai explicit de complexitatea schimbării comportamentale în gestionarea obezității.
Perfecționarea unei abordări existente
Modelul liniar și secvențial 5 As sugerează că a ajuta pacienții cu schimbări de comportament este un proces simplu și direct; cu toate acestea, această ipoteză induce în eroare atât cursanții, cât și clinicienii cu experiență, deoarece asistarea la schimbarea comportamentului este probabil una dintre cele mai complexe sarcini pe care un clinician le poate îndeplini. Nu este ușor să ajute o persoană să identifice schimbările pe care vrea să le facă în comportamentul său. Este și mai complicat să se definească obiective care sunt adecvate pentru persoana respectivă și cum ar trebui implementate schimbările. Modelul actual 5 A nu recunoaște în mod explicit că unii pacienți nu vor fi gata să progreseze la etapa de analiză și că această ezitare ar trebui respectată. Aveți nevoie de un model care să reflecte mai bine complexitatea schimbării comportamentului.
Modelul 5 As s-a dovedit a fi util pentru a începe să înțeleagă procesul de schimbare a comportamentului. Mai mult, reprezentarea simplistă a modelului a determinat unii actori din cercetare și predare să susțină că fiecare pacient are nevoie de o progresie pas cu pas între A. Experții din acest domeniu sunt conștienți că acest lucru nu a fost cazul. producători. Cu toate acestea, reprezentarea modelului 5 A nu specifică acest fapt pentru cursanți sau neofiți în schimbarea comportamentală. Pentru a dezvolta în continuare cercetarea și predarea în acest domeniu, sugerăm următoarele schimbări în reprezentarea modelului 5 ca:
folosiți un limbaj centrat pe pacient;
adopta o abordare centrata pe persoana;
recunoaște importanța unei relații terapeutice puternice.
Limbajul centrat pe pacient
Accentul pus pe limbajul centrat pe pacient în practica clinică a fost asociat cu satisfacția pacientului și îmbunătățirea rezultatelor comunicării. Per total, cuvintele celor 5 A din model nu reflectă colaborarea și nu sunt centrate pe pacient; descriu procese care sunt „făcute” cuiva și nu ceea ce se face „cu„ o persoană. Atunci când explicăm gestionarea obezității în conformitate cu cele 5 A, descriem o relație de colaborare care ia în considerare strategiile motivaționale de intervievare 1. De exemplu, etapa de autorizare a modelului 5 As ar putea fi explicată cel mai bine cerând permisiunea, ceea ce comunică mai bine așteptările etapei inițiale a procesului. Cuvintele simple A nu transmit importanța parteneriatului în proces și utilizarea unor cuvinte care exprimă mai bine colaborarea ar îmbunătăți modelul.