Cancer endometrial - Tribuna medicală

Cancerul endometrial începe de la celulele endometriale (EC) ale uterului. Etapa preliminară este hiperplazia endometrului cu atipie - riscul de degenerare aici este de până la 30%.

Cancerul endometrial ocupă locul 7 la nivel mondial în rândul tumorilor maligne la femei. În Germania, aproximativ 10.930 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an, iar cancerul endometrial este al patrulea cel mai frecvent malign la femei, cu o pondere de 4,8%. Riscul pe tot parcursul vieții de a dezvolta cancer endometrial în Germania este de 2,1%.

Cancerul endometrial este în primul rând o boală de vârstă mai înaintată: incidența bolii crește continuu până la vârsta de 80 de ani, cel mai adesea sunt afectate femeile cu vârste cuprinse între 75 și 79 de ani. Vârsta medie la diagnosticarea cancerului endometrial este de 69 de ani.

Factorii de risc pentru cancerul endometrial sunt:

vârsta mai în vârstă
pubertate timpurie și menopauză târzie
Terapie de substituție hormonală fără protecție împotriva progestinului după menopauză (dacă uterul este păstrat)
Utilizarea pe termen lung a terapiei hormonale postmenopauzale combinate continuu (> 6-10 ani)
Terapie cu tamoxifen
Supraponderalitate și stil de viață sedentar
Diabet zaharat, toleranță la glucoză afectată, sindrom metabolic și sindromul ovarului polichistic
antecedente familiale pozitive de cancer endometrial și/sau cancer de colon

Luarea de contraceptive orale sau utilizarea dispozitivelor intrauterine pare a fi mai mult un factor de protecție. Un risc redus se găsește și cu debutul târziu al menarchei și cu nașterea târzie a ultimului copil, precum și cu activitate fizică ridicată. Riscul pare, de asemenea, redus la femeile care fumează.

Etapele FIGO:

Tumora I limitată la corpul uterin

Tumora IA limitată la endometru sau infiltrată la mai puțin de jumătate din miometru
Tumora IB se infiltrează în jumătate sau mai mult din miometru

Tumora II se infiltrează în stroma colului uterin, dar nu se răspândește dincolo de uter

III Răspândirea locală și/sau regională

Tumora IIIA afectează seroza și/sau adnexa (răspândire directă sau metastaze)
Afectare vaginală sau parametrială IIIB (răspândire directă sau metastaze)
Metastaze IIIC în ganglionii limfatici pelvieni și/sau para-aortici
Metastaze IIIC1 în ganglionii limfatici pelvieni
Metastaze IIIC2 în ganglionii limfatici para-aortici

IVA: tumora se infiltrează în vezica și/sau mucoasa rectală

IVB: metastaze la distanță (cu excepția metastazelor din vagin, seroase pelvine sau adnexa, inclusiv metastaze în ganglionii limfatici inghinali și intra-abdominali, altele decât ganglionii limfatici para-aortici și/sau pelvini)

Șansele unui tratament pentru cancerul endometrial sunt relativ bune: patru din cinci femei supraviețuiesc bolii timp de cinci ani sau mai mult.

Examinările de screening pentru depistarea precoce a cancerului endometrial la femeile asimptomatice nu sunt recomandate - acest lucru se aplică și grupurilor de risc.

Principalul simptom este sângerarea vaginală neobișnuită - mai ales dacă apare după menopauză.

La femeile în premenopauză cu sângerări uterine anormale, riscul de cancer endometrial sau hiperplazie endometrială atipică este mai mic de 1,5%.

mai multe despre subiect

În primul rând, nu intrați în panică dacă aveți sângerări postmenopauzale

Sângerările postmenopauzale sunt în general considerate un semn de avertizare a cancerului endometrial. Dar cât de mare este cu adevărat rata de lovire a acestui simptom timpuriu.

Cancerul endometrial poate fi resimțit de obicei numai în timpul examinării vaginale atunci când boala este oarecum avansată.

mai multe despre subiect

Sindromul Lynch: persoanele care suferă sunt predispuse la cancer de colon, piele și uter

Pacienții cu sindrom Lynch au un sindrom moștenit de eliminare a tumorii care se extinde dincolo de colon. De aceea le este de ajuns.

Primul loc este examenul palpator și sonografia transvaginală.

La femeile cu sângerări uterine anormale premenopauzale, pentru care examenul ecografic și citologic nu relevă factori de risc (citologie suspectă, grosime endometrială> 20 mm, obezitate, sindrom Lynch, diabet, polipi etc.), trebuie încercată mai întâi o încercare de terapie hormonală conservatoare. cu excepția cazului în care sângerarea este relevantă din punct de vedere hemodinamic.

Dacă terapia conservatoare eșuează, ar trebui efectuată histeroscopia cu abraziune fracționată, care este considerat standardul de aur pentru diagnosticul de încredere al cancerului endometrial. În cazul unei sângerări hemodinamice relevante, această examinare trebuie efectuată imediat.

Dacă terapia hormonală a normalizat sângerarea, se recomandă un control după trei luni cu sonografie transvaginală. În cazul sângerării postmenopauzale pentru prima dată și a unei grosimi endometriale ≤ 3 mm la sonografie, se recomandă o verificare sonografică după trei luni - dacă grosimea endometrului> 3 mm, persistența sau recurența sângerării, histeroscopia cu abraziune fracționată și examenul histologic.

Imagistica diagnostică (dacă se detectează cancer endometrial)

În diagnosticul primar al cancerului endometrial, radiografia toracică este recomandată în două planuri. Ca examen de bază, servește în primul rând pentru evaluarea stării cardiopulmonare preoperatorii și, în același timp, permite evaluarea unei metastaze pulmonare rare. Când apare cancerul endometrial pentru prima dată, metastazele pulmonare îndepărtate sunt în general rare, dar conduc la stadiul IV FIGO.

Alte examinări sunt sonografia transvaginală, ecografia abdominală și, dacă este necesar, RMN (dacă sonografia nu poate fi evaluată sau există suspiciuni justificate de metastază la distanță). Eventual. o scintigrafie scheletică poate fi de asemenea utilă. În caz contrar, stadializarea se efectuează intraoperator cu un examen histopatologic ulterior (tip tumoral, gradare, profunzimea invaziei în miometru, infiltrarea stromului cervical, posibil afectarea ganglionilor limfatici, clasificarea R, invazia vaselor vasculare și limfatice și infiltrarea tecii nervoase). În cazul femeilor inoperabile, ar trebui efectuată o examinare prin rezonanță magnetică ca alternativă la terapia cu radiații.

Diagnosticele diferențiale importante ale sângerărilor postmenopauzale sunt:

Polipi de corpus
Hiperplazia endometrială
fibroamele submucoase
fragilitate vasculară crescută cu atrofie endometrială pronunțată
Cancer cervical
Portioectopie
Endometrita/cervicita
Cancere vulvare și vaginale
cancer ovarian producător de estrogen
Terapia de substituție hormonală sau administrarea de fitoestrogeni
alte medicamente (cortocosteroizi, anticoagulante)

Hiperplazii:

Hiperplazia endometrului fără atipie poate fi tratată conservator. Dacă endometrul este hiperplazie cu atipie, se recomandă o histerectomie la pacienții pre și postmenopauză. Dacă pacientul dorește să aibă copii și este dispus să fie supus unor controale strânse și rebiopsii, poate fi luată în considerare și o încercare de tratament conservator.

Terapia cancerului endometrial precoce

Și aici, histerectomia cu extirpare anexală bilaterală este tratamentul la alegere.La femeile cu cancer endometrial endometrioid pozitiv receptorului progesteron bine diferențiat în stadiul clinic FIGO IA (fără infiltrarea miometrului), terapia conservatoare cu gestageni cu doze mari poate fi luată în considerare dacă există dorința urgentă de a avea copii. Disponibilitatea pacientului pentru controale apropiate și re-biopsii. După finalizarea planificării familiale, histerectomia trebuie efectuată din cauza riscului ridicat de recurență.

radioterapie

Radioterapia primară pentru cancerul endometrial este indicată numai dacă nu există operabilitate din cauza comorbidității. În cazul unui risc mediu sau mare de recurență locală și de la stadiul III al tumorii, se recomandă brahiterapie adjuvantă și, dacă este necesar, teleterapie.

chimioterapie

Terapia endocrină adjuvantă cu gestageni nu trebuie efectuată. În stadiul IB G3, II și III (precum și toate carcinoamele endometriale cu celule seroase și clare), chimioterapia (carboplatină cu paclitaxel) este recomandată secvențial pe lângă radioterapie (brahie și/sau teleterapie).

La pacienții cu stadiul IVA, chimioterapia și/sau radioterapia pot fi efectuate secvențial după operație.

Un istoric medical cu interogare țintită a simptomelor, examenul ginecologic clinic cu ajustarea oglinzii și palparea rectovaginală trebuie efectuat la fiecare trei până la șase luni în primii trei ani după finalizarea terapiei primare și la fiecare șase luni în anii patru și cinci.

mai multe despre subiect

Tumori ginecologice: tratamentul poate duce la tulburări sexuale

Tratamentul cancerului de col uterin, al ovarului sau al cancerului vulvar afectează viața sexuală a pacientului. De aceea este important pentru subiect.

Utilizați chimioterapie în endometru dacă riscul este mare

Pacienții cu cancer endometrial în stadiul III și/sau histologie seroasă beneficiază în special de chimioterapie.

Terapia chirurgicală a cancerului endometrial

Terapia la alegere cu cele mai mari șanse de recuperare este intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical al cancerului endometrial trebuie să includă eliminarea citologiei din cavitatea abdominală, histerectomia și îndepărtarea anexei bilaterale. Pentru tumorile cu risc mai mare de afectare a ganglionilor retro-peritoneali (stadiul ≥ pT1b, toate carcinoamele G3 sau seroase sau cu celule limpezi), se recomandă, de asemenea, limfadenectomia pelviană și para-aortică până la pediculul renal. În cazuri excepționale, îndepărtarea chirurgicală a ovarelor nu este necesară.

Pentru a preveni cancerul endometrial, terapia de înlocuire a estrogenului postmenopauză este combinată cu progestin dacă uterul este păstrat (protecție cu progestin).

Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică (DGGG); Societatea Germană a Cancerului (DKG) reprezentată de Grupul de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO):

Ghid S3 pentru diagnostic, terapie și îngrijire de urmărire pentru pacienții cu cancer endometrial

Antrenament avansat

Nu s-a găsit nicio pregătire pentru acest subiect