Când lovește câinele pe stomac - ce pot însemna greață și colici

Bolile gastro-intestinale sunt un motiv comun pentru a ne gândi la asta în fiecare practică cu animale mici. Ca și la noi, oamenii, plângerile acute sunt adesea plângeri de zi cu zi, cum ar fi bolile virale sau parazitare sau consumul de alimente sau deșeuri răsfățate. Acest lucru înseamnă adesea că sunt preluați și diferiți corpuri străine.

Cele mai multe reclamații acute pot fi rezolvate rapid și conservator sau cauza poate fi găsită cu un efort relativ mic și poate fi inițiată o terapie corectă.

Aproape la fel de des, sau mai bine zis din ce în ce mai des, prietenii noștri fideli cu patru picioare suferă de probleme stomacale recurente și episodice. Acestea sunt foarte neplăcute atât pentru animalul în cauză (aproape toate rasele pot fi afectate), cât și pentru proprietarul său și pot pune o presiune puternică asupra calității vieții și a coexistenței.

Tablou clinic

Percepția simptomelor este foarte individuală, astfel încât înregistrările video scurte ale simptomelor cu telefonul mobil pot fi foarte utile. De cele mai multe ori proprietarii au senzația că animalele suferă de greață, dureri de stomac sau chiar reflux (intrarea conținutului stomacului în esofag) și descriu de obicei una sau mai multe dintre următoarele modificări.

Neliniște nocturnă, înghițire goală, eructații și lovituri sunt deosebit de stresante. În literatura de limbă engleză, se folosește adesea așa-numita „vărsături dimineața devreme”. Acest lucru se datorează faptului că aceste simptome apar adesea la primele ore ale dimineții (de la două la patru dimineața). Uneori pot fi auzite și zgomote gastro-intestinale puternice (bubuituri). Unele animale refuză să mănânce în astfel de dimineți, prezintă un miros urât mirositor și se simt mai bine doar atunci când au mâncat iarbă și astfel provoacă vărsături. Cauza acestor plângeri nu este pe deplin clară. O teorie sugerează că refluxul biliar apare din intestinul subțire în stomac - mai ales dacă stomacul rămâne gol prea mult timp. De fapt, la animalele afectate, o cantitate mai mare de bilă poate fi găsită adesea endoscopic în stomac (Fig. 2). O masă foarte târzie înainte de culcare poate fi de ajutor aici.

Alte teorii atribuie cea mai mare importanță bacteriilor stomacale în formă de spirală (Helicobacter) sau intoleranței alimentare. Zgomotele care bubuiesc sau scârțâie clar auzite din exterior - zgomotul - indică o activitate gastro-intestinală crescută, haotică, convulsivă. Nu de puține ori, aceste animale caută ocazia să mănânce iarbă, pot vomita cantități mari de spumă foarte strânsă (saliva înghițită) sau pot prezenta o pierdere completă a poftei de mâncare. Uneori, diareea apare și câteva ore mai târziu - adesea slabă, însoțită de un impuls intens de a defeca și de puțin sânge proaspăt (diaree de colon).

Consumul de iarbă este un comportament natural al câinelui. Iarba proaspătă primăvara este consumată cu mare plăcere și nu provoacă în sine probleme de sănătate, ci crește riscul de infecție cu paraziți (tenie sau viermi pulmonari, de exemplu). Un astfel de fir de iarbă se poate bloca rareori în gât sau nas și poate deveni iritant. Consumul compulsiv de iarbă („ca o vacă”), pe de altă parte, indică o senzație intensă de greață. O plimbare cu animalul afectat seamănă mai mult cu o călătorie de la un smoc de iarbă la altul. Unele dintre aceste animale vomită iarba mâncată cu spumă și adaosuri biliare. În altele, smocurile de iarbă sunt excretate odată cu scaunul. Foarte rar, cu un consum foarte intens de iarbă, se pot forma bulgări mari în tractul gastro-intestinal și pot provoca o obstrucție intestinală. Dacă există o lipsă de iarbă disponibilă, aceste animale se mulțumesc cu covoare, perdele sau sol. Se vorbește despre așa-numita alotriofagie (numită și pica). Există o serie de alte cauze ale acestui fenomen. De exemplu, anemia (deficit de fier), infestarea cu paraziți, boli de ficat sau un pancreas subactiv pot declanșa astfel de simptome.

Clarificări

În timp ce simptomele clinice externe pot fi similare, cauzele sunt adesea diferite. Prin urmare, un diagnostic poate fi făcut doar cu o întrebare sistematică foarte precisă a pacientului (inclusiv istoricul hrănirii, adică ce alimente și recompense au fost hrănite până acum), un examen clinic bun și o serie de investigații suplimentare, cum ar fi un examen fecal (de preferință un eșantion colectiv), teste de sânge (pentru Exemplu vitamina B12, acizi biliari) sau prin intermediul imaginii. Acestea se aplică mai ales excluderii tuturor bolilor metabolice (de exemplu, un cortex suprarenal subactiv, boala Addison), bolilor viscerale (de exemplu pancreatita) și evenimentelor mecanice/obstructive. Reclamațiile gastro-intestinale recurente pot apărea secundar corpurilor gastrice cronice străine.

Într-o examinare cu ultrasunete, se acordă o atenție specială organelor parenchimatoase (de exemplu, pancreas, vezică biliară, pelvis renal), precum și peretelui gastrointestinal (grosime, arhitectură) și ganglionilor limfatici (dimensiune, structură). În timp ce ecografia oferă o oportunitate excelentă de a evalua non-invaziv organele interne și tractul gastro-intestinal, dimensiunea pacientului, acumularea de gaze în intestin, tensiunea peretelui abdominal sau parametrii tehnici ai dispozitivului pot cauza dificultăți. Examenul cu ultrasunete rareori oferă un diagnostic definitiv. Mai degrabă, ne permite să localizăm modificările mai precis (de exemplu stomac versus intestin subțire), precum și să determinăm severitatea bolii. De exemplu, ganglionii limfatici mari ar indica boala neoplazică (creșterea necontrolată a anumitor celule), mai degrabă decât intoleranță la hrană.

Endoscopia gastro-intestinală cu un endoscop flexibil permite o evaluare optică a interiorului mucoasei gastro-intestinale, precum și îndepărtarea țesuturilor. O examinare histologică a probelor obținute este etapa finală în procesarea unui pacient gastro-intestinal. Modificările microscopice ale membranei mucoase fac parte din puzzle-ul diagnostic și nu oferă adevăr absolut. Pentru a da un exemplu: modificările histologice sunt aproape identice în cazul intoleranței furajelor și IBD (boală cronică, incurabilă, inflamatorie)! Endoscopia are și dezavantaje: Datorită lungimii dispozitivului (sau a dimensiunii corpului), o parte a tractului gastro-intestinal ne este adesea ascunsă, iar dimensiunea eșantionului este limitată de lățimea canalului de lucru (modificările care se află adânc în membrana mucoasă pot fi cu ușurință ratate ). Este rar necesară o laparotomie de probă în care cavitatea abdominală este deschisă chirurgical și toate organele din cavitatea abdominală sunt examinate în detaliu - atât vizual, cât și palpativ.

Nu există nicio îndoială că cele mai multe animale afectate cronic prezintă modificări inflamatorii pronunțate diferit la nivelul stomacului sau intestinului subțire. Nu știm exact cum apar acestea și de ce sunt afectate anumite animale și care nu. Este cu siguranță o boală multifactorială, prin care trebuie să fie prezentă o predispoziție genetică. Cu toate acestea, există cel puțin alți trei factori care declanșează inflamația: alimentele - probabil cel mai important factor - o perturbare a florei gastrointestinale normale și un sistem imunitar care funcționează anormal. Nu este întotdeauna posibil dacă sursa reclamațiilor este doar o intoleranță la furaje (reacții negative, neimunologice, cauzate de aportul de alimente, cauzate de toxine, bacterii, conservanți etc.) sau o alergie la furaje (reacții alergice, cauzate imunologic, în special împotriva proteinelor) ușor de distins.

O toleranță anterioară bună a unui feed nu exclude complet o hipersensibilitate/intoleranță ulterioară la acesta. Prin urmare, schimbarea fluxului este întotdeauna o idee bună. Cu toate acestea, este extrem de important să nu hrăniți fără discriminare toate tipurile de proteine disponibile (cum ar fi carnea de vită, curcanul, puiul, iepurele etc.). Uneori sunt necesare alternative mai târziu. În plus, contrar credinței populare, sistemului digestiv al câinelui îi place stabilitatea. Acesta este modul în care enzimele digestive se adaptează cel mai bine la alimente. Țesutul limfatic este foarte bine dezvoltat în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și asigură atât toleranță față de bine (nutrienți, bacterii bune), cât și o apărare fără compromisuri, dar controlată împotriva răului (fragmente de nutrienți slab digerați, toxine, bacterii patogene). Dacă această reacție este controlată, servește la protejarea corpului. Cu toate acestea, dacă acest lucru este în exces, acesta duce adesea la deteriorări suplimentare și la o permeabilitate crescută ulterioară a pereților intestinali - un cerc vicios.

Într-o stare sănătoasă, tractul gastro-intestinal este populat cu un număr mare de bacterii. Aceste bacterii reprezintă un important mecanism de apărare.O flora intestinală normală protejează împotriva multiplicării germenilor patogeni, are un efect pozitiv asupra funcției normale a sistemului imunitar și este, de asemenea, responsabilă pentru producerea de vitamine și acizi grași. Tulburările din populația bacteriană (compoziția prea mare sau dezechilibrată) sunt o consecință frecventă a digestiei anormale sau a motilității gastro-intestinale anormale. În general se vorbește despre așa-numita excrescență bacteriană. Consecințele posibile sunt formarea suplimentară de toxine (și deteriorarea ulterioară a membranelor mucoase) sau un deficit de vitamina B12. Studiile științifice au arătat că refluxul apare atât la animale asimptomatice, cât și la cele anormale din punct de vedere clinic, dar există o legătură foarte mică între simptomele clinice și refluxul detectabil. Cu toate acestea, o inflamație a esofagului (esofagită) și consecința acesteia, o îngustare (strictură), se găsește și la animale.

La pacienții cu o cauză rezolvabilă, cum ar fi un corp străin în stomac, terapia trebuie să fie cauzală - o gastroscopie și îndepărtarea corpului străin ar fi indicate aici. Cortizonul trebuie și nu trebuie întotdeauna utilizat la pacienții cu modificări inflamatorii. Ori de câte ori este posibil, terapia cu cortizon trebuie efectuată numai după excluderea intoleranței alimentare și pe baza unei constatări histologice în probele de organe. În special în cazul unui pacient stabil (greutate bună, stare generală bună, fără modificări relevante în testele efectuate), este logic să încercați o terapie conservatoare și pragmatică. Majoritatea pacienților reacționează deja pozitiv la acest lucru. Terapia trebuie să aibă întotdeauna trei pași:

Testele pentru a determina dacă furajul selectat (sau componentele sale, cum ar fi proteinele) este tolerat, sunt disponibile comercial, dar nu funcționează în mod fiabil. Deci, rămâne întotdeauna un proces de încercare și eroare. Trebuie doar să încercați sau să aflați - alegerea este cu adevărat imensă în aceste zile (aproape prea mare). Următoarele atribute trebuie luate în considerare:

Hrana trebuie să fie gustoasă. Mâncarea umedă (încercați fără descurcare mâncarea pentru pisici pentru rasele mici - contrar credinței populare, nu există niciun risc pentru sănătate) - sau chiar rațiile de casă sunt deosebit de utile. Deoarece animalele suferă adesea de apetit slab, este important să redescopere distracția mâncării.
Hrana trebuie să fie bogată în calorii și ușor de digerat. Alimentele cu un conținut ridicat de fibre nu sunt potrivite (cu excepția problemelor de colon).
Mâncarea trebuie să fie hipoalergenică. În termeni simpli, sursa de proteine ar trebui să fie complet nouă - o sarcină dificilă atunci când ați încercat deja toate sursele de proteine.

După cum sugerează și numele, aceste remedii normalizează mișcările gastrointestinale - le fac mai ritmice, asemănătoare undelor și mai puternice. Unele dintre aceste medicamente acționează direct împotriva vărsăturilor (antiemetic). Un curs de aproximativ două săptămâni cu ranitidină sau cimetidină (ambele sunt așa-numitele blocante H2) are sens și, în funcție de răspuns, poate fi utilizat și pentru perioade mai lungi sau în mod repetat. Deși sunt adesea folosiți în practică în acest scop, acești agenți nu sunt eficienți în creșterea pH-ului stomacului. Alte procinetice/antiemetice, cum ar fi paspertina sau cisapridul, trebuie rezervate pentru a doua etapă de terapie.

Acest antibiotic este rar utilizat în gastroenterologie datorită efectului său antibacterian împotriva bacteriilor anaerobe. Mult mai des folosim antiprotozoalul său (împotriva Giardia sp.) Și mai ales proprietățile sale antiinflamatoare. Un curs scurt (10-14 zile) nu este niciodată greșit, iar succesul clinic este uneori impresionant. Pentru pacienții care au într-adevăr nevoie de cortizon, metronidazolul poate reduce semnificativ doza necesară de cortizon.

La câinii cu simptome cronice sau recurente, în care s-ar putea exclude probleme grave, prognosticul poate fi descris ca fiind prudent bun. Cele mai mari șanse de vindecare există dacă alegerea mâncării este „ideală”. Uneori, medicamentele de susținere trebuie administrate pe termen lung. Din fericire, foarte puțini câini rămân dificil de adaptat în ciuda terapiei corecte. Acestea necesită adesea combinații de medicamente pentru a menține calitatea vieții. Din păcate, recurențele sunt încă posibile.

Torsiunea gastrică

Torsiunea stomacului apare aproape exclusiv la rasele cu un piept adânc, precum Great Dane, Boxer, Irish Setter sau Swiss Mountain Dog și pune imediat viața în pericol. Încercările nereușite de a vărsa, stare de rău vizibilă, înghițire goală, uneori salivație intensă, precum și creșterea circumferinței abdominale (GDV, din dilatația gastrică engleză/volvulus) sunt tipice la o rasă predispusă. Astfel de simptome necesită o prezentare urgentă la medicul veterinar. Timpul joacă un rol decisiv în terapia GDV și animalele care sunt prezentate prea târziu (mai mult de șase ore de când au început simptomele) au, din păcate, un prognostic mult mai rău. Ocazional, corpurile străine ale esofagului sau tusea acută de canisa prezintă din punct de vedere clinic foarte asemănătoare - circumferința abdominală, totuși, rămâne normală, iar constatările radiologice sunt diferite.

Când stomacul este răsucit, stomacul se extinde mai întâi cu alimente și gaze și apoi se rotește în jurul propriei axe (splina se rotește parțial cu el), ceea ce duce la o constricție a ieșirii stomacului și a intrării stomacului. Gazele formate nu pot scăpa. Expansiunea masivă a stomacului duce mai târziu la prinderea vaselor mari abdominale, ceea ce face dificilă sau chiar imposibilă circulația sângelui înapoi în inimă. Circulația sângelui în regiunea restrânsă a stomacului este foarte slabă, ceea ce poate duce la tulburări circulatorii și necroză a peretelui gastric (precum și ruptură gastrică). Toate aceste sechele sunt mai periculoase decât răsucirea în sine și, dacă nu sunt corectate, duc la moarte prin otrăvirea sângelui (sepsis) și colapsul circulator (șoc).

Terapia constă în îngrijiri rapide de urgență, prin care stomacul este golit (prin puncție directă din exterior sau prin introducerea unui tub gastric) și se inițiază o terapie agresivă prin perfuzie. Acești doi pași sunt esențiali și inițial mai importanți decât operațiunea. Desigur, acest lucru rămâne inevitabil. Primele trei zile după operație sunt critice. Dacă șocul și septicemia pot fi rezolvate cu succes și peretele stomacului nu prezintă daune dramatice, prognosticul este în general bun. Tulburările de ritm care apar uneori pre sau post-operator sunt de obicei ușor de tratat.

Din păcate, în ciuda cercetărilor intensive, cauzele acestui fenomen nu sunt clare. Știm că există predispoziții rasiale și că riscul crește odată cu mărimea mesei, vârsta în creștere și relația cu animalele afectate. Recomandările obișnuite, cum ar fi amânarea hrănirii după plimbare, evitarea exercițiilor fizice după hrănire sau hrănirea mai multor porțiuni mai mici, sunt bineînțeles justificate și ar trebui luate în considerare. Prin urmare, în ultimii ani s-a efectuat o gastropexie preventivă (cusând stomacul în poziția corectă) la rasele predispuse, de exemplu ca parte a unei castrări/anestezii. Acest lucru reduce masiv riscul, chiar dacă nu 100%.

Text și fotografii: Kamil Tomsa, DECVIM-CA, VETtrust AG