Cannabis sativa (cânepă) ca plantă medicinală
Efectele terapeutice ale plantei medicinale de cânepă (Cannabis sativa L.) sunt folosite de mii de ani - Shen-Nung, fondatorul mitic al medicinei pe bază de plante din China, a menționat cânepa încă din 2737 î.Hr. - și chiar în secolul al XIX-lea, canabisul era o parte importantă a farmaciilor casnice în diverse scopuri. Preparatele de canabis au fost folosite din cele mai vechi timpuri, în special în tratamentul durerii de diferite cauze - de la dureri articulare și musculare în bolile reumatice la migrene la simptome asemănătoare crampelor în legătură cu sângerarea menstruală.
Odată cu apariția farmacologiei moderne, posibilitățile terapeutice ale plantei de cânepă au dispărut în fundal, în timp ce abuzul acesteia ca medicament a fost puternic accentuat. În prezent există o tendință de a face diferența dintre efectele intoxicante și cele curative mai clar și mai sobru și de a investiga dacă efectele terapeutice descrise într-o abundență de observații individuale sunt de înțeles în condițiile controlate ale studiilor clinice.
Ca drog, canabisul este utilizat sub formă de diverse produse cu nume precum marijuana (plantă de canabis), hașiș (rășină de canabis), charas, bhang, ganja și sinsemilla. Cel mai important ingredient eficient din punct de vedere medical, dar și psihotrop (intoxicant) este delta-9-tetrahidrocanabinolul (THC).
Dozele care trebuie prescrise sunt cuprinse între 5 mg și 20 mg THC pe zi. Acest lucru este tolerat de obicei fără efecte secundare sau, în unele cazuri, cu reacții adverse ușoare (de exemplu, gură uscată, amețeli și palpitații). Deoarece canabisul are un potențial de dependență relativ scăzut, dezvoltarea dependenței nu este de așteptat în contextul tratamentului medical.
Canabisul ca narcotic
Canabisul și componentele sale sunt supuse Legii narcotice, adică Posesia, cultivarea, comerțul, importul și exportul sunt interzise. În 1998, o modificare a acestei legi în Germania a făcut posibilă adăugarea ingredientului principal THC (dronabinol) ca medicament aprobat în SUA (Marinol®) sau ca medicament prescris pentru tratamentul greaței, pierderii poftei de mâncare și pierderii în greutate la pacienții cu cancer și SIDA prescrie. Reclasificarea extractului de canabis într-o formulare de medicamente eliberate pe bază de rețetă a fost promisă de Ministerul Federal al Sănătății pentru 2004; cu toate acestea, autoritatea a retras acest angajament. Situația contradictorie rămâne faptul că ingredientul principal al unei plante (THC), care este aproape exclusiv responsabil pentru potențialul său de dependență, poate fi prescris, dar preparatele făcute din întreaga plantă (canabis) nu pot.
Canabisul în ansamblu este mai mult decât suma ingredientelor sale active
Cercetarea modernă a canabisului a început cu izolarea și sinteza parțială a celui mai important ingredient Delta-9-THC (1964) și a culminat cu descoperirea unor receptori canabinoizi specifici în creier (1988) și mai târziu, de asemenea, asupra celulelor imune, precum și în reprezentarea liganzilor endogeni, adică a canabinoizilor endogeni, Numit anandamide (1992).
Delta-9-THC este cel mai extins și mai studiat canabinoid. Alte mari cannabinoide majore sunt canabidiolul (CBD), canabinolul (CBN), canabigerolul (CBG) și delta-8-THC. Cannabidiolul (CBD), al doilea cel mai important ingredient principal în canabis, precum THC, are un efect antispastic, anticonvulsivant și analgezic. Cu toate acestea, o importanță deosebită este că CBD diminuează efectele psihotrope ale THC și, astfel, poate contracara cele mai frecvente și mai neplăcute efecte secundare ale THC izolat. Alte efecte pozitive ale CBD în ceea ce privește echilibrarea efectelor THC unilaterale sunt o atenuare a tahicardiei declanșate de THC, o normalizare a percepției timpului care este încetinită de THC și o slăbire a somnolenței induse de THC.
Prin urmare, este probabil ca un extract de canabis care conține THC și CBD ca componente principale să aibă un efect mai echilibrat și mai tolerabil decât THC izolat sau sintetizat, a cărui utilizare clinică este adesea limitată de efectele secundare psihotrope.
Chiar și pentru singurele indicații recunoscute de THC sau derivați sintetici (de exemplu, Nabilone® din Marea Britanie), se poate pune întrebarea dacă canabisul ca plantă întreagă nu ar putea fi mai eficient și mai bine tolerat: experiența multor pacienți cu cancer și SIDA cu Cannabisul „ilegal” în tratamentul greaței și vărsăturilor severe, precum și pentru creșterea în greutate prin stimularea apetitului, confirmă această ipoteză. Într-un sondaj efectuat la 2.430 de oncologi din SUA în 1990, 44% din cei peste 1.000 de respondenți anonimi au declarat că au recomandat deja canabis propriilor pacienți ca fiind antiemeticul mai eficient și mai bine tolerat (pentru inhibarea greaței).
Alte indicații
În viitor, ar trebui să fie posibile următoarele aplicații medicale suplimentare pentru canabis:
Durere: Studiile efectuate pe animale au arătat că THC și alte canabinoide pot crește efectele opiaceelor. Un studiu individual controlat cu placebo a arătat o reducere semnificativă a necesității de morfină prin administrarea unui extract standardizat de canabis în cazul durerii inflamatorii severe în febra mediteraneană. Există, de asemenea, numeroase indicații din experimentele pe animale că canabinoizii ar putea fi deosebit de utile în tratarea durerii neuropatice.
Migrena: o abundență de rapoarte individuale de caz dovedesc eficacitatea acestei boli, care poate fi adesea influențată doar într-o manieră nesatisfăcătoare prin intermediul medicamentelor aprobate anterior. Au fost examinate posibilele mecanisme de acțiune.
Crampe și tulburări de mișcare: Efectul relaxant și calmant al durerii este deosebit de pronunțat în spasticitate din cauza sclerozei multiple sau a leziunilor măduvei spinării, precum și a crampelor menstruale. Într-un sondaj epidemiologic, peste 90% din 112 pacienți cu SM chestionați au declarat că fumatul de canabis ar putea îmbunătăți în mod eficient spasmele, tremurăturile și durerea.
Glaucom: Încă din 1971 s-a documentat că fumatul de canabis scade presiunea intraoculară cu aproximativ 50%. Acest efect ar putea fi atins și cu delta-9-THC și delta-8-THC pe cale orală și intravenoasă. S-a demonstrat ulterior că Delta-9-THC și canabigerolul (CBG) cresc umorul apos de două până la trei ori.
Astm: canabisul inhalat dilată bronhiile. Pentru a evita fumatul, care dăunează membranelor mucoase, ar trebui dezvoltate aerosoli. Încă din anii 1970 s-a putut arăta că delta-9-THC inhalat ca aerosol arată o îmbunătățire a funcției pulmonare comparabilă cu cea a beta-simpatomimeticelor.
Alte domenii posibile de aplicare: tulburări de somn, stări depresive reactive, epilepsie și tulburări de mișcare legate de droguri în boala Parkinson.
O altă sursă de informații pe tema „Cannabisul ca medicament” este Asociația Internațională pentru Cannabis ca Medicină (IACM) din Köln.