Capitolul 06 - Andropause Urofrance

Postul 120 - PU 5

Autori: Louise Alechinsky, Sarah Drouin
Corectură: Morgan Rouprêt

Obiectiv educațional

rezumat

  • Definiția ISSAM 2002: sindrom biochimic asociat cu vârsta, caracterizat printr-o scădere a androgenilor din ser cu sau fără sensibilitate scăzută la androgeni, responsabilă pentru o afectare a calității vieții și un impact asupra funcției mai multor organe.
  • Simptome: disfuncție erectilă organică, libidou scăzut, bufeuri, pierderi de memorie, tulburări de atenție, depresie.
    => evaluare prin scor ADAM.
  • Semne clinice: sarcopenie, obezitate abdominală, ginecomastie, căderea părului, densitatea minerală osoasă a scăzut.
  • Teste suplimentare: Testosteronemie biodiosponibilă de confirmare DALA:
    • + Test LH, FSH și prolactină
    • testosteronemie scăzută + LH ridicat = deficit gonadotrop;
    • testosteronemie scăzută + LH scăzut = hipogonadism central sau mixt;
    • eliminați un adenom hipofizar în prezența hiperprolactinemiei
  • Situații favorabile: obezitate, alcoolism cronic, droguri.
  • Diagnostice diferențiale: hipotiroidism, adenom hipofizar.
  • Evaluare pre-terapeutică: evaluarea prostatei (scor IPSS, TR și PSA), evaluarea biologică (TSH, hematocrit, evaluarea lipidelor, glicemia în jeun, evaluarea ficatului) și densitometria osoasă la punctele de apel.
  • Tratament: suplimentarea hormonală cu testosteron natural.
  • Monitorizarea: eficacitate (bunăstare, dispoziție și activitate sexuală) și efecte secundare (examinarea sânilor, IIPSS, TR, PSA și hematocrit).

Trebuie avut grijă ca:

  • nu începeți tratamentul hormonal fără a fi eliminat un Cancer de prostată;
  • să nu înceapă tratamentul hormonal în fața unei testosteronemii prăbușite fără semne clinice;
  • elimina hipotiroidismul;
  • căutați o andropauză în evaluarea osteoporozei la bărbați.

Eu - Să înțeleg

A - Fiziologia axei gonadotrope

  • Funcția dublă a testiculelor este importantă:
    • funcţie exocrin asigură spermatogeneza din celulele germinale, în peretele tubulilor seminiferi;
    • funcţie endocrin asigură secreția de testosteron de celulele Leydig. Concentrația de testosteron menținută este în general constantă datorită unui echilibru dinamic între activitatea secretorie a testiculului și degradarea progresivă a hormonului.
  • Secreția de cătrehipofiză gonadostimuline (Fig. 6.1):
    • LH care stimulează secreția de testosteron de către celulele Leydig;
    • FSH care activează indirect spermatogeneza prin stimularea celulelor Sertoli;
    • scăderea sensibilității glandei pituitare odată cu vârsta, care este deci mai puțin capabilă să răspundă la scăderea testosteronului.
  • Glanda pituitară se află sub controlulhipotalamus:
    • secreția pulsatilă a GnRH.
  • feedback negativ testosteron pe gonadostimuline și GnRH.
Smochin. 6.1. Axa hipotalamo-hipofizo-gonadală.
capitolul

B - Fracțiuni diferite de testosteron

Există trei tipuri de testosteron:

  • testosteron legat de SHBG, o proteină dedicată transportului care reprezintă 2/3 din testosteronul total;
  • testosteron liber (adică 2% din testosteronul total) care este de fapt forma cu adevărat activă;
  • testosteron legat dealbumină reprezintă 38% din testosteronul total. Aceasta este fracția biologic inactivă, dar mai ușor de mobilizat decât cea legată de SHBG.

În ceea ce privește dozele biologice:

  • testosteron total: aceasta corespunde celei mai accesibile doze din practica curentă. De fapt, va măsura cele trei fracții de testosteron. Nu reflectă fracția efectiv activă. Valoarea testului depinde de variațiile SHBG, iar standardul este stabilit între 3 și 10 ng/mL;
  • testosteron liber: corespunde fracției biologic activ testosteron. Această analiză poate evalua cel mai bine impregnarea androgenă a individului, dar este o metodă de analiză care nu poate fi utilizată în mod obișnuit;
  • testosteron biodisponibil: face posibilă evaluarea androgenității subiectului. Scapă de fluctuațiile SHBG;
  • indicele de testosteron liber: se obține prin împărțirea testosteron total de către SHBG.

Testosteronul biodisponibil = testosteron gratuit + testosteron legat dealbumină.

II - Definiție și fiziopatologie

A - Definiție

Termenul andropauza este inadecvat deoarece nu subliniază gradualitatea și aleatoritatea. Ar trebui să fie preferat: DALA (deficit de androgen legat de vârstă) sau PADAM (Deficiență parțială de androgeni la bărbatul în vârstă) (deficit parțial androgen la bărbați vârstnici) sau SDT (sindrom de deficit de testosteron).

Următoarele concepte sunt importante:

  • deficit = insuficiență secretorie;
  • androgen = termen imprecis datorat naturii plurale a androgenilor, androgenul major fiind testosteron;
  • parțial = relativitatea deficitului care duce la dificultăți de diagnostic;
  • al omului în vârstă = sinonim cu îmbătrânirea sau senescența.

Există puțină similitudine cu menopauză. Într-adevăr, ADAL este inconstant, chiar dacă este frecvent (10-20% dintre bărbați după 50 de ani și până la 50% după 70 de ani). Adâncimea DALA variază de la un subiect la altul, iar debutul său este foarte gradual.