Carcinomul sofagului - gastroenterologie UMG

Doamna C. Lichte-Adelski

Telefon: 0551/39-63879

Fax: 0551/39-66921

Această adresă de e-mail este protejată împotriva roboților spam! Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!

Bazele și epidemiologia

Tumorile maligne ale esofagului se dezvoltă de obicei în membrana mucoasă și pot fi derivate din epiteliul scuamos (carcinom cu celule scuamoase) sau din țesutul glandular (adenocarcinom).
Tumorile maligne ale esofagului sunt o boală tumorală relativ rară, cu un total de 10 boli la 100.000 de locuitori anual. Boala apare de 3-4 ori mai des la bărbați decât la femei. Vârsta medie de debut pentru carcinomul cu celule scuamoase este de aproximativ 55 de ani, iar pentru adenocarcinom este de aproximativ 63 de ani.

Cauze și factori de risc

Fumatul și consumul de alcool de înaltă rezistență sunt cei mai importanți factori de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase al esofagului. Consumul simultan de țigări și alcool duce la multiplicarea riscului de cancer. O creștere a riscului de îmbolnăvire ar putea fi, de asemenea, arătată pentru aportul de nitrozamine (de exemplu, în alimente vindecate) și după arsuri chimice caustice, precum și anumite infecții virale (HPV, EBV).
Pentru adenocarcinom, prezența bolii de reflux gastro-esofagian (arsuri la stomac cronice) este cel mai mare factor de risc. Cu toate acestea, doar o mică parte din persoanele cu boală de reflux gastro-esofagian dezvoltă carcinom esofagian (mai puțin de 0,01%). O membrană mucoasă care a fost modificată de inflamația cronică poate prezenta modificări speciale (trandafiri precanceroși) pentru care există un risc crescut de degenerare (de exemplu, mucoasa lui Barrett).

Imagine de reclamație

Principalul simptom al carcinomului esofagian este dificultatea de a înghiți (disfagie). Alte simptome, care apar de obicei numai în cazul tumorilor avansate, sunt pierderea în greutate și durerea în spatele sternului sau în spate. Pneumonia (pneumonia de aspirație) poate apărea și dacă există o legătură tumorală între esofag și trahee (fistula esofago-traheală) Mâncarea sau saliva intră în căile respiratorii.
În funcție de localizarea și tipul tumorii (adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase) și pe măsură ce boala progresează, tumora se instalează (metastaze) în ganglioni limfatici și alte organe (de exemplu, ficat, plămâni).

Procedura de diagnostic

După diagnosticul unui cancer al esofagului, se efectuează o serie de teste pentru a determina cât de exact s-a răspândit tumoarea pe tot corpul. Aceste proceduri sunt utilizate pentru clasificarea bolii și sunt importante pentru a decide ce terapie să se utilizeze la pacienții individuali. În acest scop trebuie efectuate următoarele examinări:

Gastroscopie
Ecografie endoscopică (endosonografie)
Tomografie computerizată a pieptului și a abdomenului

Ca parte a gastroscopiei, se pot determina poziția exactă și întinderea spațială și se pot obține probe pentru examinarea țesuturilor fine (histologie).
Prin intermediul unei examinări ecografice endoscopice la nivelul esofagului (Link: Endosonographie), se poate determina extinderea locală a tumorii și poate fi indicată, probabil, ganglionii limfatici deja afectați din vecinătatea tumorii.

În cazul tumorilor care nu pot fi traversate cu endoscopul, o pulpă cu raze X poate furniza informații despre lungimea tumorii și gradul de îngustare. Conexiunile dintre esofag și trahee (fistule esofag-traheale) pot fi, de asemenea, detectate cu rândunica. Pentru a examina dacă bronhiile sunt implicate, poate fi necesară efectuarea unei oglinzi a căilor respiratorii.

Tomografia computerizată permite să se facă afirmații despre posibile asezări ale tumorii (metastaze) în alte organe sau ganglioni limfatici.

Opțiuni de tratament

Tratamentul care vizează vindecarea pacientului este posibil în majoritatea cazurilor doar prin îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii (rezecția R0). Cu cât tumora s-a dezvoltat mai avansat (stadiu superior), cu atât prognosticul este mai rău pentru pacienții afectați. Un obiectiv terapeutic important pentru fiecare pacient cu cancer esofagian este asigurarea unei nutriții adecvate.
Pe baza stadiului tumoral actual și a stării generale a pacientului, terapia adecvată trebuie selectată împreună cu pacientul. Sunt disponibile următoarele metode de terapie:

Operație cu scopul vindecării (cu intenție curativă)

În prezența tumorilor mici, fără nicio dovadă a ganglionilor limfatici afectați sau a metastazelor la distanță, îndepărtarea chirurgicală a tumorii este tratamentul la alegere, cu excepția cazului în care există alte motive (de exemplu, boli cardiace sau pulmonare grave) care împotrivesc operația. Tipul și amploarea operației depind în primul rând de localizarea tumorii în esofag. Tumorile foarte mici, a căror amploare este limitată la membrana mucoasă, pot fi îndepărtate endoscopic (Link: Endoscopy).
Dacă diagnosticul imagistic al suspiciunii unor tumori mai mari sau a ganglionilor limfatici afectați, trebuie efectuată chimioterapie perioperatorie sau preoperatorie (radio).

chimioterapie

Chimioterapia poate fi utilizată la pacienții cu adenocarcinom al esofagului inferior, cu dovezi ale mai multor ganglioni limfatici afectați de tumori (de ex.,> 3) pentru a micșora această tumoare înainte de o posibilă operație, pentru a îmbunătăți șansele de vindecare (terapie perioperatorie). Pacienții din centrul nostru pot fi tratați și în cadrul studiilor (Link: Studies in GI Oncology).

Chimioterapia paliativă poate fi utilizată la pacienții cu cancer esofagian (adeno sau carcinom cu celule scuamoase) pentru care nu este posibilă intervenția chirurgicală. Pe lângă scopul de a prelungi viața, chimioterapia ar trebui să servească în special pentru ameliorarea simptomelor cauzate de tumoare. Chimioterapia combinată este utilizată în primul rând aici.

Tratamentul combinat al radioterapiei și chimioterapiei (radioterapie)

Radioterapia combinată și chimioterapia sunt utilizate în principal pentru carcinoamele cu celule scuamoase, dar și pentru adenocarcinoamele și sunt deosebit de utile dacă tumora nu a dezvoltat încă metastaze îndepărtate. Această terapie poate fi utilizată la pacienți pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație și astfel crește șansele de recuperare (chimioterapie neoadjuvantă).

Pentru pacienții cu carcinom cu celule scuamoase care nu pot fi operați cu scopul de a se vindeca în ciuda absenței metastazelor (localizare slabă a tumorii sau boli ale inimii și plămânilor), această formă de terapie oferă o alternativă bună la intervenția chirurgicală. Acest lucru poate fi, de asemenea, utilizat pentru a obține o vindecare ca parte a chimioterapiei definitive.

Cu toate acestea, este problematic dacă tumora se află într-o relație pozițională foarte strânsă cu traheea, deoarece conexiunile dintre trahee și esofag pot apărea în timpul radioterapiei.

Comparativ cu radioterapia sau chimioterapia singură, combinația ambelor este de obicei asociată cu o rată mai mare de efecte secundare pentru pacient, astfel încât medicii care tratează pacientul discută în detaliu cu pacientul indicația pentru această terapie.

radioterapie

Radioterapia poate ajuta numai cu probleme locale, cum ar fi Durerea cauzată de instalarea tumorii în alte organe (de exemplu în oase), un efect terapeutic bun poate fi obținut acolo cu o toleranță relativ bună.

Proceduri de terapie de susținere

Această terapie se referă la reclamații care ne sunt raportate de către pacient sau servesc pentru a evita complicațiile iminente ale tumorii. Acestea includ:

Terapia durerii
Tratamentul conexiunilor la trahee și astfel prevenirea pneumoniei, de ex. prin introducerea unui stent sau închiderea unei deschideri a fistulei
Îmbunătățirea dificultăților de înghițire, astfel încât aportul de alimente să fie cât mai normal posibil

În special, avem la dispoziție următoarele opțiuni pentru extinderea constricției legate de tumoră în esofag

Extinderea (bougienage) a constricției sub fluoroscopie
Introducerea unei plase metalice (stent) care menține esofagul deschis
Radioterapie (din exterior sau chiar în interiorul esofagului)
Terapia cu laser (în special pentru blocaje scurte)

Mai multe dintre aceste metode pot fi, de asemenea, utilizate în același timp. O altă modalitate de a asigura o nutriție adecvată este introducerea unui tub de alimentare prin piele în stomac (tubul PEG). Aceasta este de ex. De asemenea, este posibil la începutul radioterapiei, în timpul căreia membrana mucoasă se poate umfla, astfel încât un tub PEG este adesea utilizat ca măsură preventivă înainte de a începe terapia. Când sonda nu mai este necesară, poate fi scoasă din nou. Nutriția parenterală (Link: Terapie nutrițională) cu perfuzii printr-un cateter venos permanent (de exemplu, sistem port) poate susține temporar aportul zilnic de calorii.

Cursul bolii

Dacă apare o recidivă (reapariția tumorii în zona tumorii anterioare sau metastaze noi), trebuie efectuată o nouă terapie, prin care în majoritatea cazurilor nu se poate obține o vindecare.

Dacă aveți întrebări cu privire la diagnosticul sau tratamentul carcinomului esofagian, ne puteți contacta oricând prin telefon (0551/39-63879) sau la Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat! Contactează-ne. Orele de consultare speciale corespunzătoare au loc miercuri și joi între orele 8:00 și 13:00. O cerere de programare pentru aceste ore de consultație poate fi făcută online sau telefonic la 0551/39-66069 (medicină nucleară) sau 0551/39-63879 (gastroenterologie și oncologie gastro-intestinală, locația consultației: centru de control pentru medicină internă, nivel 3, lift B3).