Cauze ale stenozei valvei aortice, semne de avertizare, tratament

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical NetDoktor.

În Stenoza aortica este cel mai frecvent defect al valvei cardiace care necesită tratament. Cauza este de obicei o calcificare dobândită. Sângele bogat în oxigen nu mai poate fi pompat suficient în circulația mare. Simptomele stenozei valvei aortice sunt o cantitate insuficientă de creier, amețeli și scăderea capacității de exercițiu. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre stenoza aortică.

Stenoza aortică: descriere

Stenoza valvei aortice (stenoza aortică) este defectul valvei cardiace care necesită tratament cel mai des. Privind doar numărul de cazuri, regurgitarea valvei mitrale este cel mai frecvent defect al valvei cardiace în Europa și America de Nord. Cu toate acestea, nu trebuie tratat la fel de des ca stenoza valvei aortice.

Valva aortică este formată din trei buzunare în formă de semilună. Se află între ventriculul stâng și artera principală (aorta). Acesta servește ca o supapă acolo, astfel încât sângele să curgă doar într-o singură direcție - și anume în fluxul sanguin mare - și să nu curgă înapoi în inimă.

Această „ieșire” din inimă este îngustată în stenoza valvei aortice. Datorită acestei rezistențe, inima trebuie să exercite mai multă forță pentru a deschide supapa și a continua să pompeze sângele. Drept urmare, mușchiul inimii se îngroașă în mod vizibil (hipertrofie). În timp, devine din ce în ce mai puțin flexibil și mai slab, performanța de pompare scade. În special în cazul stenozei avansate a valvei aortice, mușchiul nu reușește în cele din urmă să transporte suficient sânge bogat în oxigen în circulația corpului.

Stenoza aortică: simptome

Stenoza valvei aortice ușoare sau moderate nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este în special cazul în care cei afectați abia se exercită fizic. Deoarece primele simptome apar sub stres.

La început, cei afectați se plâng de obicei de amețeli și de un colaps circulator ocazional până la pierderea cunoștinței (sincopă). Acest lucru se datorează lipsei fluxului de sânge către creier ca urmare a stenozei aortice. Inima cu greu poate ține pasul, mai ales în situații de stres fizic (urcare pe scări sau sport): din cauza stenozei valvei aortice, inima nu mai poate pompa suficient sânge din inimă pentru a satisface cererea crescută de oxigen a corpului în timpul activității fizice.

Pentru a pompa împotriva stenozei valvei aortice, ventriculul stâng are nevoie de mai multă forță musculară. În timp, se adaptează la aceasta prin mărire (hipertrofie ventriculară stângă concentrică). Pe măsură ce țesutul muscular al inimii crește, crește și nevoia sa de oxigen. În plus, mușchiul îngroșat constrânge arterele coronare, care alimentează inima cu sânge și oxigen, mai ales când sunt tensionate. Pacienții se plâng de strângere sau durere în piept (angina pectorală), chiar dacă arterele coronare în sine sunt sănătoase.

Aprovizionarea insuficientă a mușchiului cardiac și mărirea acestuia pot duce în cele din urmă la simptome de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) și/sau la aritmii cardiace (de exemplu, fibrilație atrială). Dacă sângele nu mai poate fi pompat în mod corespunzător din inimă, se retrage din ventriculul stâng înapoi spre plămâni. Dacă această presiune de stagnare în vase continuă să crească, lichidul scapă și se depune în țesut. Pe măsură ce inima devine din ce în ce mai slabă, lichidul se colectează în cele din urmă în țesutul pulmonar (edem pulmonar), iar pacienții se plâng de dificultăți severe de respirație.

De aceea, acordați atenție primelor semne de insuficiență cardiacă: performanța dvs. scade, sunteți rapid slăbit și vă simțiți lipsa de aer când vă exercitați. În plus, unele simptome încep noaptea, cum ar fi tuse.

Stenoza aortică: cauze și factori de risc

Stenoza aortică poate fi dobândită sau congenitală.

Stenoza aortică dobândită

Stenoza valvei aortice se dobândește în majoritatea cazurilor, cel mai adesea datorită proceselor de uzură (calcificare) la bătrânețe. Acest proces este similar cu cel al arteriosclerozei. Prin urmare, factori de risc, cum ar fi creșterea lipidelor din sânge, promovează dezvoltarea stenozei valvei aortice. Varul și colagenul se depun în valve. Acest lucru se îngroașă și se întărește vizibil. Denumită inițial scleroza valvei aortice, aceste procese duc în cele din urmă la îngustarea valvei, motiv pentru care medicii vorbesc apoi despre stenoza valvei aortice.

Febra reumatică (care a devenit rară în aceste zile datorită tratamentului antibiotic precoce și consistent al unei infecții streptococice) poate provoca cicatrici prin reacții autoimune și, prin urmare, stenoza valvei aortice: țesutul cicatricial este mai puțin flexibil decât țesutul sănătos, ceea ce împiedică fluxul de sânge din inimă în aortă.

Stenoza aortică congenitală

Stenoza congenitală a valvei aortice este mult mai rară și provoacă simptome chiar și la o vârstă fragedă. Este o formă de stenoză aortică congenitală:

Valva cardiacă în sine este afectată cel mai frecvent de îngustare (stenoza valvei aortice valvulare). De obicei, este format din doar două buzunare (valvă aortică bicuspidă). Dacă nu este deja limitată, valvele aortice cu două frunze stenozează în medie cu douăzeci de ani mai devreme decât se aplică corect. Dacă zona de deasupra valvei aortice (adică începutul aortei) s-a îngustat, se numește stenoză aortică supravalvulară. În stenoza valvei aortice subvalvulare, țesutul de sub valva cardiacă este îngustat.

Stenoza aortică: examene și diagnostic

Dacă se suspectează stenoza valvei aortice, medicul întreabă mai întâi despre istoricul medical și posibilele reclamații (anamneză), de exemplu:

Cât de activ ești? (Uneori simptomele stenozei valvei aortice nu apar deoarece persoana afectată se mișcă cu greu!)
Se simt din ce în ce mai epuizați în ultimele luni?
Oboseala rapid cu efort fizic?
De asemenea, s-ar putea să vă simțiți lipsa de aer în timp ce faceți acest lucru?
Te-ai leșinat recent?
Au dureri sau presiune în piept?

Medicul va face apoi un examen fizic. Măsoară tensiunea arterială a pacientului (destul de scăzută), simte pulsul și îi ascultă inima cu stetoscopul. Cu o stenoză a valvei aortice, se poate auzi un suflat cardiac tipic în timpul fazei de ejecție a bătăilor inimii (sistolică). Acest murmur cardiac poate fi auzit, de obicei, la nivelul arterelor carotide.

Medicul poate auzi cel mai bine stenoza valvei aortice cu un stetoscop între a doua și a treia coastă direct în dreapta sternului.

Pentru a confirma diagnosticul de „stenoză a valvei aortice”, după aceea se efectuează de obicei un diagnostic bazat pe aparat:

roentgen

În radiografia toracică, medicul poate observa orice îngroșare a peretelui ventriculului stâng sau mărirea aortei. O radiografie laterală poate arăta chiar calcificarea valvei aortice.

Electrocardiografie (EKG)

De regulă, dacă se suspectează stenoza valvei aortice, se efectuează și un EKG. Îngroșarea peretelui ventriculului stâng este deosebit de evidentă în modelul tipic zimțat.

Ecocardiografie

O ecocardiografie este o scanare cu ultrasunete a inimii. Cu aceasta se poate evalua foarte bine stenoza valvei aortice și întinderea sa. Printre altele, se măsoară debitul de sânge la constricție și cantitatea de sânge pe care inima o pompează. Zona de deschidere a supapei poate fi de asemenea determinată, adică cât de departe se va deschide încă supapa aortică. Zona de deschidere a supapei (de obicei trei până la patru centimetri pătrați la adulți) este un instrument important de diagnosticare pentru determinarea severității stenozei valvei aortice:

Stenoza aortică ușoară: 1,5 până la doi centimetri pătrați
Stenoză aortică moderată: între 1,0 și 1,5 centimetri pătrați
Stenoza aortică severă: Mai puțin de un centimetru pătrat

Pentru o ecocardiografie, examinatorii plasează sonda cu ultrasunete pe piept (transtoracic, TTE) sau o ghidează prin esofag chiar lângă inimă (transesofagian, TEE). TEE este mai aproape de inimă și, prin urmare, oferă, de asemenea, imagini cu ultrasunete mai precise.

Testele de stres

Doctorii văd uneori stenoza valvei aortice la ultrasunete, dar pacientul nu prezintă simptome. Aceasta este uneori urmată de examinări sub stres, de exemplu cu un ergometru pentru bicicletă. În anumite circumstanțe, pot apărea reclamații care necesită un tratament suplimentar.

Examenul cateterului cardiac

În timpul examinării cu cateter cardiac a inimii stângi, un tub subțire de plastic (cateter) este de obicei introdus într-o arteră de pe încheietura mâinii sau în zona inghinală și împins prin aorta până la valva aortică. Medicii folosesc acest test pentru a identifica boala coronariană. Acest lucru este deosebit de important dacă este planificată o înlocuire a valvei cardiace din cauza stenozei valvei aortice. Alternativ (și în funcție de situația individuală) medicii aranjează o tomografie computerizată a inimii cu agent de contrast (cardio-CT).

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Stenoza aortică: tratament

Dacă stenoza valvei aortice este ușoară fără simptome, ceea ce este posibil pentru aproximativ 50% dintre pacienți pe o perioadă lungă de timp, poate fi utilizat mai întâi un tratament conservator (neinvaziv): persoana afectată trebuie să evite efortul fizic și să aibă suficientă grijă de sine.

Stenoza valvei aortice moderate până la severe provoacă de obicei deja simptome. Dacă pacienții cu stenoză aortică de grad înalt nu au încă „niciun simptom”, acest lucru se întâmplă, de obicei, pentru că inconștient se îngrijesc fizic, astfel încât să nu apară simptome. Dacă sunt prezenți simptome suplimentare la astfel de pacienți (cum ar fi un test de stres patologic etc.) și la pacienții simptomatici, se recomandă terapia chirurgicală.

Stenoza aortică: TAVI și chirurgie

Medicii folosesc diferite proceduri pentru stenoza aortică:

Înlocuirea valvei aortice este deosebit de frecventă pentru stenozele dobândite. Medicii fie operează pe inimă deschisă, fie introduc o nouă supapă într-o manieră minim invazivă ca parte a examinării cu cateter cardiac (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Pacienții mai tineri cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală sunt de obicei operați în mod deschis. Medicii susțin în special operația dacă sunt necesare intervenții suplimentare, cum ar fi o ocolire.

Operația Ross se efectuează în principal la copiii cu stenoză aortică congenitală, dar și la adulții tineri și de vârstă mijlocie. Valva aortică este înlocuită de valva pulmonară, care se află între ventriculul drept și artera pulmonară mare. La rândul său, acest lucru este schimbat pentru un transplant. Procedura are multe avantaje (durată de viață lungă, hemodinamică bună), dar este foarte complexă și necesită o supapă donatoare.

Dacă o operație nu poate fi efectuată, de exemplu din cauza vârstei înaintate și a bolilor concomitente, medicii recomandă un TAVI. Ca parte a unei examinări a cateterului cardiac, ei ghidează noua valvă încă pliată (de obicei o supapă biologică suspendată de un stent cu plasă metalică) pe un cateter către valva aortică. Acolo un balon împinge grila metalică în afară, care ancorează în cele din urmă supapa între cameră și aortă. Pentru ca noua supapă să aibă loc, stenoza valvei aortice este lărgită în prealabil folosind un balon mic (dilatarea balonului).

Dilatarea balonului singur (valvuloplastia cu balon) este utilizată și la copiii cu stenoză congenitală a valvei aortice. O înlocuire a supapei este problematică aici, deoarece nu poate crește odată cu copilul. Odată cu stenoza valvei aortice dobândite, dilatarea balonului are o rată ridicată de recidivă (rata de recurență). Prin urmare, medicii folosesc această metodă numai în caz de urgență pentru a reduce timpul până la terapia finală.

Stenoza aortică: medicamente

Terapia medicamentoasă suplimentară are ca scop îmbunătățirea simptomelor până la operație. În special, consecințele stenozei valvei aortice - insuficiența cardiacă și aritmiile cardiace - sunt aduse sub control, de exemplu cu beta-blocante, glicozide cardiace sau chiar tablete de apă (diuretice). Un tratament eficient pe termen lung nu este posibil cu medicamente, stenoza trebuie eliminată în orice caz.