Cauze, diagnostic, simptome și tratamentul colitei ulcerative
Imagine endoscopică a colitei ulcerative cu mucoasă extrem de inflamatorie, arhitectură ruptă și ulcerații acoperite de fibrină.
Diagnosticul și terapia colitei ulcerative sunt de obicei rapide datorită simptomelor precum diareea, dar cauzele sunt neclare.
Colita ulcerativă este o inflamație cronică recidivantă a mucoasei intestinale. Similar bolii Crohn, cauzele și patogeneza colitei ulcerative nu sunt pe deplin înțelese. Atât apariția, cât și dezvoltarea bolii, cu toți factorii implicați. Frecvența sa este de 5 până la 25 de persoane la 100.000 de oameni în Europa și este cea mai frecventă în rândul tinerilor de la 20 la 34 de ani. Alegerea terapiei pentru pacienții cu colită ulcerativă se bazează atât pe gravitatea bolii, cât și pe severitatea simptomelor, prognosticul fiind adesea bun în primul deceniu după diagnostic. Remisiunea are loc foarte des. Cu toate acestea, terapia de întreținere este necesară pentru colita ulcerativă. Se recomandă o colonoscopie la intervale regulate din cauza riscului de cancer de colon.
Clinică, simptome, diagnostic și evaluarea activității colitei ulcerative
În timp ce diferențierea de boala Crohn prin prezentarea clinică, endoscopia și histopatologia sunt de obicei reușite - colita nedeterminată este o excepție - cu un istoric scurt - la primul atac - diferențierea de inflamația intestinală bacteriană este adesea imposibilă histopatologic. Acesta din urmă poate fi exclus prin anamneză specifică și culturi repetate de scaun.
Decisive pentru alegerea terapiei sunt modelul de infestare și activitatea clinică. În ceea ce privește tiparul de infestare, se face distincția între colita distală și colita extinsă.
În colită ulcerativă distală Se face distincția între proctita ulcerativă, în care este afectat doar rectul, proctosigmoidita cu afectare de la rect la colonul sigmoid mediu și colita pe partea stângă, care se extinde de la rect la flexura colonică stângă, dar nu depășește aceasta.
Dintr-una colită ulcerativă extinsă Dacă se extinde dincolo de flexura colonului stâng, se numește pancolită dacă inflamația implică și cecul.
Activitatea este evaluată în practica clinică de zi cu zi în conformitate cu criteriile Truelove & Witts: colita este mai puțin activă dacă mai puțin de 4 scaune sângeroase sunt oprite pe zi și dacă nu există simptome sistemice.
Colita ulcerativă severă este definită ca având mai mult de 6 scaune sângeroase pe zi și prezența a cel puțin unul dintre următoarele simptome sistemice. Și anume febra, pulsul> 90 bpm, hemoglobina 30. Între acestea există accese de activitate moderată.
Terapie pentru colita ulcerativă
Terapia potrivită pentru pacienții cu colită ulcerativă depinde de amploarea bolii sau de severitatea acesteia. Prognosticul din primul deceniu după diagnosticul colitei ulcerative este de fapt bun, deoarece majoritatea pacienților intră în remisie și simptomele bolii se retrag.
Aplicarea rectală a terapiei medicale printr-un supozitor sau clismă este de obicei adecvată pentru o boală distală izolată (proctită). Cu toate acestea, utilizarea rectală este de obicei utilizată în combinație cu terapia sistemică.
Tratamentul inițial constă în sulfasalazină administrată pe cale orală și 5-aminosalicilați cu o rată de remisie de aproximativ 50%. Glucocorticoizii orali sau rectali pot fi utilizați de acei pacienți care nu obțin remisie în decurs de două săptămâni. Cu excepția glucocorticoizilor, toate aceste medicamente pot fi utilizate pentru a ajuta la menținerea remisiunii.
În plus, există dovezi că probioticele sunt utile în atingerea remisiunii. Transplantul de microbiote fecale arată, de asemenea, o promisiune în tratamentul colitei ulcerative pentru a stabili o microbiotă intestinală sănătoasă.
Dacă pacienții nu răspund la glucocorticoizi, la terapie se pot adăuga tiopurine sau substanțe biologice. Tiopurinele sunt imunosupresoare precum azatioprina sau 6-mercaptopurina. Medicamentele biologice includ medicamente anti-TNF-alfa, cum ar fi infliximab, adalimumab și golimumab.
Concluzia este că infliximab este cel mai des utilizat în colita ulcerativă. Acestea pot fi utilizate în continuare de pacienți în timpul spitalizării în cazuri severe. Cea mai nouă clasă de medicamente biologice sunt inhibitori ai moleculelor antiadezive precum vedolizumab, care blochează integrina alfa-4-beta-7.
Deoarece pacienții cu colită ulcerativă au o expresie scăzută a receptorului activat de proliferatorul peroxizomului gamma (PPAR-gamma) în colonocitele lor, tratamentul viitor poate include activitate agonistă (PPAR-gamma).
PPAR-gamma este un regulator negativ al inflamației dependente de NF-KB. Se dezvoltă noi analogi ai acidului 5-aminosalicilic (5-ASA) care au activitate PPAR-gamma mai mare. Cu toate acestea, reacțiile adverse grave asupra inimii, vaselor de sânge și metabolismului limitează utilizarea agenților PPAR-gamma existenți.
Terapia operatorie
Colectomia cu îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a colonului este curativă la pacienții cu colită ulcerativă. Deoarece boala se limitează la colon. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt eșecul terapiei medicamentoase, efectele secundare și diferite alte boli.
De exemplu, colită fulminantă dificil de tratat, perforație, sângerări incontrolabile, stricturi, displazie de înaltă calitate sau multifocală nerezecabilă, cancer sau retard de creștere la copii. Procedura la alegere este proctocolectomia cu anastomoză anală cu sac de ileon (IPAA).
Terapia de întreținere pentru colita ulcerativă
În cele din urmă, toți pacienții cu colită ulcerativă ar trebui să primească, de asemenea, terapie de întreținere pentru a preveni recidiva. Aminosalicilații orali sunt medicamentele la alegere, dar alți pacienți pot răspunde la azatioprină și 6-mercaptopurină.
Nu există o dietă specifică pentru pacienții cu colită ulcerativă, dar mulți dintre aceștia dezvoltă intoleranță la lactoză. Spre deosebire de boala Crohn, nutriția elementară sau parenterală nu joacă un rol.
În cele din urmă, există, de asemenea, diverse studii pozitive asupra tratamentelor pe bază de plante pentru simptome care pot completa în mod util și eficient terapia colitei ulcerative. De asemenea, include nutrienți și micronutrienți.
Literatură:
Whitney D. Lynch; Ronald Hsu. Colită ulcerativă. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 17 decembrie 2019.
Fischer S, Neurath MF, Atreya R. Colita ulcerativă - o actualizare diagnostică și terapeutică. MMW Fortschr Med. 2016 28 aprilie; 158 (8): 77-80. doi: 10.1007/s15006-016-8152-x.
Lin YY, Zhao JM, Ji YJ și colab. Colită ulcerativă tipică tratată prin moxibustie împărțită cu ierburi: un raport de caz. World J Clin Cazuri. 2020; 8 (8): 1515-1524. doi: 10.12998/wjcc.v8.i8.1515
Cauze, simptome, diagnosticul și tratamentul colitei ulcerative. OA Dr. Werner Vogetseder și Prim. Prof. univ. Dr. Herbert Tilg. MEDMIX 7-8/2006