Cauzele, diagnosticul și terapia pietrelor vezicii urinare
Literatura de recenzie: (Bartosh, 2004) (Schwartz și Stoller, 2000).
Definiția calculilor vezicii urinare
Formă comună de urolitiază în tractul urinar inferior cu formarea de pietre urinare în vezica urinară.
Epidemiologia și etiologia calculilor vezicii urinare
Pietre endemice ale vezicii urinare:
Malnutriția din țările în curs de dezvoltare provoacă pietre urinare la copii fără prezența bolilor neurologice sau a tulburărilor de golire a vezicii urinare. Zonele afectate sunt v. A. Africa de Nord, Orientul Mijlociu și Extrem. Adesea băieții cu vârsta sub 10 ani dezvoltă pietre vezicale, deoarece fetele sunt mai capabile să elimine precursori nisipoși datorită uretrei lor scurte.
O dietă săracă în proteine animale și constând în principal din cereale este cauza formării pietrei urinare a vezicii urinare. Alți factori pozitivi sunt deshidratarea și aportul redus de fosfat. Pietrele de urat de amoniu se formează de obicei cu sau fără oxalat de calciu sau fosfat de calciu.
Pietre secundare ale vezicii urinare:
în țările dezvoltate, calculii vezicii urinare secundare sunt norma și provoacă 5% din urolitiază. Factorii de risc sunt staza urinară, infecțiile recurente ale tractului urinar, corpurile străine și mucoasa intestinală în tractul urinar.
Obstrucție subvezicală și pietre ale vezicii urinare:
formarea reziduală de urină (staza urinară), a declanșat z. B. Hiperplazia prostatică benignă sau tulburările de golire a vezicii neurogene sunt cea mai frecventă cauză a calculilor vezicii urinare (75%). Pietrele sunt formate din acid uric, oxalat de calciu sau fosfat de magneziu amoniu (piatră de infecție). Bărbații cu vârsta peste 50 de ani sunt deosebit de afectați.
Infecții ale tractului urinar și cateterizare:
Infecțiile recurente sau cronice ale tractului urinar cu bacterii formatoare de uree duc la formarea pietrelor de magneziu-amoniu-fosfat.
Pacienții răniți cu măduva spinării cu un cateter intern au un risc de 9 ori mai mare de pietre vezicale comparativ cu tratamentul fără cateter. Cu auto-cateterizare intermitentă (CIC) sau prezervativ urinal, riscul apariției calculilor vezicii urinare este de 4 ori mai mare.
Corp strain:
Corpurile străine auto-introduse, iatrogene sau migratoare în contact cu urina produc pietre urinare. Exemple de cauze iatrogene: materialul firului, clemele ligaturii, cateterele, stenturile ureterale și, datorită migrației, spirala intrauterină sau alte corpuri străine iatrogene în apropierea vezicii urinare.
Deviere urinară și pietre urinare:
frecvența formării pietrei urinare (4-48%) depinde de tipul de deviere urinară. Pietrele urinare sunt de trei ori mai susceptibile de a se dezvolta pe continent decât cu diversiuni urinare incontinente. Factorii de risc sunt staza urinară, producerea de mucus, infecții ale tractului urinar, material străin (cleme, suturi neabsorbabile), alimentarea cu cateter și tulburări metabolice. De regulă, se formează pietre de magneziu-amoniu-fosfat (pietre de infecție).
Clinica de calculi ai vezicii urinare
Plângeri ale copiilor cu pietre endemice ale vezicii urinare:
Dureri abdominale, întreruperea fluxului de urină, manipulare și tragere a penisului, disurie, algurie, dorință frecventă de a urina. Plângerile durează adesea mai mult.
Disconfort cu pietre urinare secundare ale vezicii urinare:
Majoritatea calculilor vezicii urinare nu cauzează niciun simptom suplimentar în afară de tulburarea vezicii urinare. Sunt tipice infecțiile recurente ale tractului urinar, disuria, alguria, fluxul de urină întrerupt sau retenția urinară.
Diagnosticul calculilor vezicii urinare
Sonografie:
Pietrele vezicii urinare creează o masă ecogenă în vezica urinară cu o umbră acustică dorsală, recunoscută în mod fiabil atunci când vezica urinară este plină. După repoziționarea pacientului, pietrele vezicii urinare trebuie să se deplaseze în funcție de gravitație.
 |
Înregistrare generală abdominală:
Multe pietre ale vezicii urinare sunt radiopace, dar unele sunt acoperite de un strat de gaze intestinale sau nu oferă umbră.
Cistograma:
Pietrele vezicii urinare fără umbră pot fi detectate prin deschiderile mediului de contrast [Fig. Cistograma cu pietre vezicale].
Tomografie computerizata:
fără agent de contrast, o metodă foarte precisă în diagnosticul calculilor urinari.
Cistoscopie:
Cistoscopia este o metodă fiabilă în diagnosticarea pietrelor urinare și este, de asemenea, necesară pentru planificarea tratamentului (dimensiunea prostatei? Diverticulul urinar al vezicii urinare? Stricta uretrală?).
Terapia pietrelor urinare
Majoritatea pietrelor vezicii urinare pot fi tratate endoscopic. Opțiunile de terapie sunt influențate de anatomie, cauza pietrei urinare, bolile concomitente sau dimensiunea pietrei.
ESWL este o opțiune de terapie pentru copii sau pacienți cu risc crescut de anestezie. Fără tratamentul cauzei de bază, există un risc ridicat de recurență.
Litotricie transuretrală:
Pentru tehnică și complicații, consultați secțiunea Litotripsie de piatră urinară. În funcție de cursul operației, ulterior se poate efectua un TURP (dacă este indicat).
Cistolitotomie percutanată:
Indicat la copii pentru protejarea uretrei. După puncția percutanată a vezicii urinare și inserarea unui fir rigid de lucru, o cale de lucru este dilatată cu 24-36 CH. Ca și în cazul PNL, pietrele sunt fragmentate și îndepărtate, vezi Nefrolitotomia percutanată.
Sectio alta:
Echilibrul dintre litotrizia endoscopică a pietrei vezicii urinare sau o operație cezariană deschisă depinde de mărimea pietrelor, de numărul de pietre și de dimensiunea prostatei, dacă se caută terapia operativă simultană cu HPB. Pentru tehnică și complicații, consultați secțiunea Alta.
Pietre endemice ale vezicii urinare:
În plus față de îndepărtarea chirurgicală (vezi mai sus), o modificare a dietei (proteine crescute, dieta cu cereale mixte) împiedică recidivarea pietrelor vezicii urinare.
literatură
Bartosh, S.M. Managementul medical al bolii pietrelor pediatrice.
Urol Clin North Am, 2004, 31, 575-87
Schwartz, B.F. & Stoller, M.L. Calculul vezical.
Urol Clin North Am, 2000, 27, 333-346
Versiunea germană: calculii vezicii urinare