Cauzele frecvente ale mononucleozei infecțioase - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Mononucleoza infecțioasă este o cauză frecventă a consultațiilor medicale atât la copii, cât și la adulții tineri. După cum sugerează și numele, acest sindrom este definit în principal de anomalii hematologice (limfocitoză, prezența limfocitelor activate) și se manifestă clasic prin febră, limfadenopatie cervicală și faringită. Oboseala, hepatomegalia, splenomegalia și testele hepatice perturbate sunt deseori prezente.

Deși marea majoritate a cazurilor de mononucleoză infecțioasă sunt cauzate de virusul Epstein-Barr (EBV), importanța altor microorganisme, inclusiv citomegalovirusul (CMV), Toxoplasma gondii și virusul imunodeficienței umane (HIV). În acest articol, vom analiza principalele cauze infecțioase ale mononucleozei, concentrându-ne în principal pe abordarea diagnosticului. 1

Virusul Epstein-barr

Studiile arată că aproximativ 90% din cazurile de mononucleoză se datorează infecției primare cu virusul Epstein-Barr (EBV) din familia herpesviridae (herpesvirus uman tip 4). După infecția primară, virusul intră într-o fază latentă în limfocitele B. Seroprevalența EBV în populație poate ajunge la 90% la adulți. În țările dezvoltate, există o frecvență crescută a infecțiilor primare în rândul adolescenților și adulților tineri. Transmiterea prin sărut este cea mai probabilă ipoteză a acestei observații, de unde și denumirea de „boală a sărutării” în țările anglo-saxone. Împreună cu mononucleoza, EBV este, de asemenea, cauza bolilor oncologice, în special a limfomului Burkitt, precum și a complicațiilor severe în timpul transplantului (PTLD: boală limfoproliferativă după transplant). 1.2

Diagnostic

În practică, utilizarea unui test rapid de detectare a anticorpilor heterofili (Monotest) este frecventă. Acest test poate fi fals negativ la copiii cu vârsta sub 4 ani, care este una dintre populațiile în care mononucleoza EBV este mai frecventă. Mai mult, reacțiile fals pozitive pot fi cauzate de alte etiologii, infecțioase sau nu. 3

Testarea anticorpilor specifici prin tehnici serologice rămâne metoda recomandată pentru diagnosticarea infecțiilor primare cu EBV. Cele mai frecvent utilizate antigene pentru detectarea anticorpilor sunt VCA (antigenul capsidei virale) și EBNA (antigenul nuclear al virusului Epstein-Barr). Prezența anticorpilor IgG anti-EBNA în serul pacientului indică de obicei o infecție vindecată în vârstă de două până la patru luni. Prezența IgM anti-VCA este de obicei o indicație a unei infecții recente, cu vârsta mai mică de patru până la șase săptămâni. tabelul 1 descrie cele mai frecvente profile serologice, care sunt în general ușor de interpretat, precum și profilurile atipice care sunt mai greu de interpretat. Pentru a rezolva anumite cazuri complexe, laboratoarele folosesc apoi metode de confirmare. Cu toate acestea, pot rămâne profiluri atipice de interpretare incertă și se recomandă în majoritatea cazurilor să se excludă alte cauze ale mononucleozei infecțioase și, dacă este necesar, să se repete serologia EBV în termen de două până la trei săptămâni.

Diagnosticul serologic al mononucleozei EBV

frecvente

Problemă de reacție încrucișată

Infecțiile acute cu EBV pot produce cantități mari de IgM care pot provoca reacții nespecifice în testele pentru anticorpi împotriva altor agenți patogeni. De obicei, nivelurile detectabile de IgM anti-CMV pot fi observate la pacienții cu mononucleoză EBV (dar și invers, IgM anti-EBV cauzate de infecția CMV). Prin urmare, se recomandă depistarea altor agenți infecțioși de mononucleoză, în special în prezența IgM izolat.

Utilitatea PCR

Detectarea virusului prin PCR cantitativă în sânge este metoda aleasă pentru monitorizarea reactivărilor la pacienții imunosupresați sau când se suspectează limfoame. De asemenea, poate fi util, deși mai scump, pentru diagnosticul infecțiilor acute atunci când testele serologice sunt neconcludente. O încărcătură virală ridicată în prezența simptomelor mononucleozei va confirma că infecția se datorează EBV. 4