Cazul 4 - mâncărime pe tot corpul • medic generalist online

Mâncărimea poate avea multe cauze. La ce te gandesti? Ce ar trebui să întrebați pacientul? Ce investighează? Mâncărimea crește când patul este cald - la ce te gândești acum? Cum te comporti? Răspundeți la aceste întrebări mai întâi și abia apoi citiți mai departe. Ai avut dreptate?

medic

Care este problema?

Femeia de 32 de ani suferă de „mâncărime cumplită pe tot corpul” de două săptămâni (Fig. 1) și întreabă: „Este o alergie?”

La ce te gandesti?

Mâncărimea poate avea cauze foarte diferite, de ex. B.:

  • diateza atopică (de exemplu, medicamente sau alți alergeni)
  • Colestaza
  • Diabetul zaharat (rareori prurit generalizat)
  • Tulburări tiroidiene
  • Malignități: v. A. cu boala Hodgkin, dar și cu limfom non-Hodgkin și leucemie
  • Carcinoid (Rar)
  • cauze psihogene (de exemplu, iluzie zoonotică)
  • Medicament „modificări vizibile ale pielii”
  • Zoonoze
  • Dermatită de deshidratare
  • Micoze

Ce altceva mai vrei să știi?

  • declanșator? Plante cu flori, ierburi, alimente, medicamente, îmbrăcăminte, detergenți și altele asemenea
  • Pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, disconfort abdominal, transpirații nocturne, febră (Dovezi de malignitate)
  • tulburari de somn? (Mâncărime cauzată de căldură la pat, vezi mai jos)
  • - Ce bănuiești pe tine însuți? Alergie? Nebunie zoonotică?

Ce ar trebui să investighezi?

  • psihic (Dermatozoizi deliranti)?
  • Paraziți (Scabie, nits)?
  • Icter?
  • Ganglioni limfatici măriți?
  • dacă este necesar, laborator, sonografie etc.

Erupție cutanată severă, papulară până la urticarie (Fig. 1), distribuită în principal proximal peste extremități.

Pacientul se plânge de mâncărime în pat noaptea - ceea ce este probabil?

O creștere masivă a mâncărimii atunci când patul este cald poate fi un indiciu al prezenței unui scabie fi. Morful constă dintr-un exantem puternic mâncărim, papular până la urticarial. Acest lucru s-ar potrivi și cu o scabie. Cu toate acestea, distribuția siturilor de predilecție este atipică. Nici zona genitală, nici mameloanele, nici coatele nu sunt afectate. De asemenea, nu există papule interdigitale.

Cum procedați?

„Bolile nu citesc manualele”: în ciuda diferitelor neconcordanțe, din cauza informațiilor anamnestice „mâncărime nocturnă” ar trebui să ne gândim la scabia atipică. În acest caz, „terapia fără diagnostic” este adecvată. Cu o terapie de succes de trei zile cu antiscabiosum, s-ar putea presupune o probabilitate retrospectivă ridicată de scabie. Tratamentul are loc ca un tratament pentru tot corpul în trei zile consecutive. Următoarele documente externe sunt eligibile:

  • Permetrin (de ex. Infectoscab®) (este posibilă o singură utilizare)
  • Benzil benzoat (de ex. Antiscabiosum®) (trei zile consecutive)

Pentru sugari și femei gravide, terapia cu ambele ingrediente active poate fi efectuată într-o concentrație adecvată. Nu uitați să vă tratați unghiile! Apoi o baie plină cu detergent și antiseptic.

  • băi și unguente hidratante eventual cu adăugarea de corticosteroizi pentru a compensa desicarea cauzată de terapia specifică
  • Spălătorie și haine Se spală cu contact direct al corpului la peste 60 ° C. Îmbrăcați îmbrăcăminte aerisită timp de cel puțin patru zile
  • Co-tratament al tuturor persoanelor de contact

Ce sa întâmplat mai departe?

Pacientul a fost tratat o dată cu permetrină 5%, urmat de un tratament cu unguent hidratant. Leziunile se vindecă în decurs de două săptămâni.

Retrospectiv, nu se poate decide acum cu certitudine dacă a fost cu adevărat o chestiune de scabie. Succesul terapiei vorbește în acest sens, dar nu este, în cele din urmă, o dovadă a corectitudinii evaluării diagnostice.

Ce învățăm?

În special bolile de piele sunt adesea dificil de clasificat diagnostic.

„Mâncărime crescută sub huse” poate u. A. gândește-te la scabie. Deoarece simptomele sunt adesea nespecifice, adesea chiar asimptomatice, medicul este deseori obligat să inițieze terapia scabiei, chiar dacă situația de diagnostic este incertă. Dacă tratamentul are succes, acest lucru confirmă clasificarea „ex juvantibus” a scabiei.

Prezentare generală a articolelor care au apărut în această serie până acum:

  • Cazul 1: jeleu roșu în cupa cu urină
  • Cazul 2: S-a stins brusc - tot corpul se zvârcoleste
  • Cazul 3: După externarea din reabilitare: 17 ½ comprimate pe zi!
  • Cazul 4: mâncărime pe tot corpul
  • Cazul 5: trist, șchiopătat și obosit
  • Cazul 6: Din cauza dificultății de respirație în clinica specială

Publicat în: medicul generalist, 2017; 39 (15) pagini 64-65