Ce sunt serviciile individuale de sănătate (IGeL)
Serviciile individuale de sănătate (IGeL) sunt servicii medicale, dentare și psihoterapeutice pe care pacienții trebuie să le plătească în general pentru că nu fac parte din sfera beneficiilor oferite de asigurările legale de sănătate. În jungla ofertelor IGeL, este dificil ca pacient să își găsească drumul.
- Serviciile individuale de sănătate sunt servicii furnizate de un medic pe care pacienții trebuie să le plătească singuri. Acestea sunt numite pe scurt „IGeL” sau „servicii de auto-plătitor”.
- IGeL sunt o ofertă suplimentară. Pacienții nu sunt obligați să le accepte.
- Există diferite tipuri de servicii individuale de sănătate, de la diagnosticarea precoce la chirurgia estetică. Adesea beneficiul nu a fost dovedit.
- Piața IGeL este confuză. Înainte de a lua o decizie, faceți câteva cercetări.
Ce înseamnă IGeL?
Serviciile individuale de sănătate sunt oferite de mulți medici, inclusiv psihoterapeuți și dentiști. Acestea sunt diverse metode de diagnostic și tratament care depășesc gradul de îngrijire medicală necesară din punct de vedere medical și nu aparțin catalogului de servicii prescris al asigurării legale de sănătate (GKV). IGeL trebuie plătit în mod privat.
Piața IGeL crește continuu de mulți ani. Nu există cifre exacte, deoarece serviciile de auto-plătitoare oferite și facturate nu sunt înregistrate în mod sistematic. Dar, conform previziunilor companiilor de asigurări de sănătate, pacienții asigurați legal au folosit probabil un total de 17 milioane IGeL în 2015 - și au plătit aproximativ un miliard de euro pentru aceasta.
Ce IGeL sunt acolo?
De la măsurători de presiune intraoculară până la teste PSA, există o gamă largă de servicii IGeL. Un certificat poate fi, de asemenea, o parte a acestuia, la fel ca o examinare cu ultrasunete suplimentară în timpul sarcinii sau o nouă procedură de diagnostic medical dezvoltată. Există aproximativ două tipuri de IGeL:
1. Un serviciu care nu este necesar din punct de vedere medical, dar poate fi util în cazuri individuale:
Există examinări și consultații medicale care au loc la cererea pacientului fără a fi necesare din punct de vedere medical. Astfel de servicii nu sunt utilizate nici pentru tratamentul medical, nici pentru depistarea precoce a bolilor, prin urmare nu fac parte din sarcinile asigurărilor legale de sănătate și, prin urmare, nu sunt, în general, plătite de către companiile de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, în cazuri individuale, acestea pot fi servicii semnificative din punct de vedere medical și recomandabile. Care include:
- Certificate medicale și servicii pentru agrement, sport și vacanță
Exemple: examene medicale sportive, sfaturi înainte de călătoria pe distanțe lungi și vaccinări de călătorie, examinare și certificare în cazul anulării călătoriei - Servicii medicale-cosmetice
În majoritatea cazurilor nu este nevoie medicală aici, de exemplu pentru chirurgia estetică sau îndepărtarea tatuajelor - Servicii psihoterapeutice (de exemplu, terapii de cuplu)
2. Servicii medicale care sunt efectuate fără o suspiciune justificată de boală sau cu metode inovatoare de tratament
Majoritatea IGeL efectuate astăzi în practică sunt diagnostice precoce sau examene preventive. Exemple sunt ultrasunetele sânului, depistarea precoce a glaucomului (glaucomul) și ultrasunetele ovarelor sau ale arterei carotide. Unele dintre aceste examinări sunt preluate de asigurările legale de sănătate în anumite cazuri de risc (antecedente familiale) sau dacă există suspiciuni justificate de boală. În toate celelalte cazuri în care examinările suplimentare se efectuează la cererea pacientului fără necesitate medicală, costurile trebuie achitate pentru dvs.
Înainte de a vă decide cu privire la un IGeL, aflați dacă acest serviciu are sens pentru dvs. Odată plătit, nu veți primi costurile înapoi de la casa de marcat. De asemenea, puteți obține ajutor de la compania dvs. de asigurări de sănătate. Monitorul IGeL al asociației umbrelă a companiilor de asigurări de sănătate oferă informații de specialitate testate științific și de înțeles despre cele mai importante IGeL.
De ce nu plătesc asigurările de sănătate?
Cei cu asigurare de sănătate legală au dreptul la prestații pentru prevenirea, depistarea timpurie și tratamentul bolilor. Asigurărilor legale de sănătate li se permite să plătească numai pentru servicii care sunt suficiente, adecvate și economice. Comitetul mixt federal (G-BA), un comitet format din reprezentanți ai medicilor și companiilor de asigurări de sănătate, decide ce noi servicii medicale vor fi incluse în acest catalog de beneficii.
Înainte ca companiile de asigurări de sănătate să plătească pentru oferte precum HRT (Heidelberg Retina Tomograph) sau OCT (tomografie cu coerență optică), examinări oculare pe bază de laser, studiile științifice relevante trebuie evaluate, iar costurile, beneficiile și daunele trebuie cântărite. Atât asigurătorii de sănătate, cât și medicii pot solicita acest lucru.
Metodele de examinare și tratament pe care Comitetul mixt federal le-a evaluat deja ca fiind negative și care, prin urmare, nu pot fi acoperite de asigurările de sănătate sunt permise ca IGeL. Exemple: terapia cu ozon, terapia cu bio-rezonanță, hidroterapia colonului sau radiația ultravioletă a sângelui. Conform unei analize științifice, aceste terapii nu sunt de nici un folos, nu sunt necesare din punct de vedere medical sau nu sunt economice.
Unele IGeL devin beneficii de asigurări de sănătate dacă există o suspiciune specifică de boală.
IGeL poate fi oferit fără o verificare a calității.
Dacă o examinare sau o metodă de tratament a fost evaluată negativ de către cel mai înalt organism decizional din sistemul de sănătate, este posibil să nu devină o prestație de asigurare de sănătate. Dar ca IGeL este permis.
Informațiile dovedite științific și ușor de înțeles despre cel mai important IGeL sunt disponibile de la monitorul IGeL al companiei de asigurări de sănătate.
Există o listă IGeL validă?
O multitudine de metode diferite de examinare și terapie sunt ascunse în spatele IGeL. Estimările presupun câteva sute de oferte. Nu există o listă obligatorie care să ofere informații despre întregul spectru, ci doar o compilație pentru medici din 2011. Fiecare medic poate oferi servicii suplimentare pe care le-a dezvoltat el însuși sau le-a preluat de la companii specializate în IGeL. Deoarece gama este largă și se extinde constant, pacienții cu greu au șansa de a verifica și compara beneficiile medicale, precum și calitatea și prețul ofertelor.