Ceea ce ajută cu adevărat
Terapia nutrițională, steroizii și transplantul de ficat sunt principalele opțiuni pentru tratamentul steatohepatitei alcoolice severe. Dar ce ajută cu adevărat pacientul? Și ar trebui să li se permită să obțină un nou ficat?
Publicat de Judith Neumaier: 28 octombrie 2013, ora 8:00
ASH cu sunet: la ce folosesc diferite terapii?
NUREMBERG. Fiziopatologia steatohepatitei alcoolice (ASH) nu este încă înțeleasă în detaliu. Cu toate acestea, știm că metabolismul alcoolic, precum și stresul oxidativ și endotoxinele joacă un rol.
Și abordările terapeutice stabilite astăzi atacă și aceste procese, potrivit profesorului Sebastian Müller, Clinica Medicală din Spitalul Salem și Centrul de Cercetare a Alcoolului din Universitatea Heidelberg, în cadrul reuniunii anuale a DGVS (Societatea Germană pentru Boli Digestive și Metabolice) de la Nürnberg.
Primii pași sunt abstinența cu alcool și, dacă este necesar, terapia nutrițională. Ar trebui să se urmărească un aport de 2000 kcal/zi. Studiile au arătat că terapia nutrițională reduce rata complicațiilor ASH.
Cu toate acestea, este îndoielnic dacă și mortalitatea este influențată. În cazuri individuale, hrănirea enterală prin intermediul unui tub nazogastric poate fi utilă, dar este de așteptat o conformitate slabă.
Cu toate acestea, beneficiile nutriției parenterale nu au fost încă dovedite în mod adecvat. Nici administrarea de aminoacizi, steroizi anabolizanți și vitamine nu poate îmbunătăți supraviețuirea pacientului.
Situația studiului de până acum a contrazis administrarea de steroizi pentru cenușă. Cu toate acestea, noile date arată că glucocorticoizii reduc mortalitatea cu un scor Maddrey> 32.
Condiția prealabilă pentru utilizarea steroizilor este că nu există sângerări sau infecții gastrointestinale. Se aplică și următoarea regulă de oprire: o scădere a bilirubinei în termen de șapte zile indică faptul că pacientul răspunde la terapie.
În discuție: regula de 6 luni
Administrarea de steroizi poate fi apoi continuată. Dacă bilirubina nu scade, aceasta trebuie întreruptă. Dacă steroizii sunt contraindicați, pacienții trebuie să primească pentoxifilină. Substanța a fost, de asemenea, capabilă să reducă mortalitatea într-un studiu. Cu toate acestea, nu este încă clar cum funcționează steroizii și pentoxifilina.
Cu i. v.-administrarea de N-acetilcisteină oferă posibilitatea de a interveni în stresul oxidativ. Cu toate acestea, în combinație cu steroizi, această substanță îmbunătățește doar rata de supraviețuire pe o lună, dar nu și rata de supraviețuire pe 3 luni și 6 luni.
A fost de asemenea discutată regula de 6 luni pentru transplantul de ficat în ASH. Se spune că pacienții pot fi admiși la transplant hepatic numai după șase luni de abstinență cu alcool. Cu toate acestea, transplantul de ficat efectuat mai devreme duce, de asemenea, la rezultate bune pe termen lung, cu condiția ca pacienții să fie dispuși să rămână abstinenți pe termen lung.
Prin urmare, merită luat în considerare dacă acești pacienți nu ar trebui să li se ofere opțiunea de transplant în cazuri individuale și cu indicații stricte, spune profesorul Ulf Neumann, Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant, Clinica universitară Aachen.
În plus, ASH nu este întotdeauna ușor de diagnosticat și problema auto-cauzalității față de genetică și alte boli nu a fost clarificată în mod clar.