Ceea ce arată ca polimialgia reumatică este, de obicei, și un - Medical Tribune

Autor: Dr. Dorothea Ranft

este

Diagnosticarea polimialgiei reumatice este extrem de complicată. Numeroase boli sau terapiile lor pot imita simptomele. În plus, importanța parametrilor inflamației este îndoielnică. Așa că țineți evidența lucrurilor.

Se bazează pe criteriile clasice ale lui Howard Bird Diagnosticul polimialgiei reumatice pe un sistem simplu. Dacă trei din șapte puncte sunt îndeplinite, se poate presupune că boala este prezentă. Mulți colegi și-au trecut astfel examenele de specialitate, a explicat profesorul reumatolog Dr. Frank Buttgereit de la Centrul Medical al Universității Charité Berlin. Dar aceste reguli se aplică și astăzi?

Criteriile păsărilor

  • dureri de umăr pe ambele părți și/sau rigiditate
  • Vârsta> 65 de ani
  • BSG> 40 mm/h
  • sensibilitate bilaterală a brațului superior
  • Debutul bolii în decurs de două săptămâni
  • Depresie și/sau scădere în greutate
  • Rigiditate dimineața> 1 oră

Dacă cel puțin trei dintre cele șapte criterii sunt îndeplinite, polimialgia reumatică este probabil prezentă.

Într-adevăr, Criteriile modificate în timp, De exemplu, limita de vârstă a fost redusă la ≥ 50 de ani, în ciuda lipsei de dovezi. Durerea bilaterală a umărului și/sau a centurii pelvine ar trebui să persiste mai mult de două săptămâni, rigiditatea dimineții ar trebui să dureze> 45 de minute, ar trebui să fie prezente restricții funcționale și/sau simptome constituționale și creșterea parametrilor inflamației. Sună ușor, dar nu este întotdeauna.

Poate doar statop miopatie la urma urmei?

Nu există nicio îndoială că simptomele clasice vorbesc despre polimialgia reumatică, dar nu le pot dovedi. Dimpotrivă, plângerile atipice sau rezultatele de laborator pun la îndoială diagnosticul suspectat. Diagnostic diferențial vino de ex. artrita reumatoidă sau spondiloartrita s-au manifestat târziu, dar și miozita, colagenozele și artropatiile cristaline. Un umăr înghețat și diferite tumori pot simula, de asemenea, polimialgia reumatică, la fel ca miopatia statinică.

Prof. Buttgereit a explicat ce înseamnă acest lucru în practică folosind un studiu de caz. Un muncitor de 65 de ani de la canalizare a răspuns în urmă cu șase săptămâni durere bruscă în umăr și centura pelviană dezvoltat. În ultimele trei săptămâni suferă de dureri ale întregului corp cu o slăbiciune din ce în ce mai mare, nu poate să se ridice decât cu dificultate și să meargă cu greu. Există, de asemenea, o pierdere semnificativă în greutate de la 102 la 91 kg, cu o înălțime de 190 cm.

Laboratorul produce o tablou inflamator (BSG 68/106, CRP de 36 de ori crescut), cu diagnosticare normală a anticorpilor. Pacientul îndeplinește astfel toate criteriile Bird pentru polimialgia reumatică. A Tratamentul cu steroizi Obține imediat o îmbunătățire vizibilă - totuși, simptomele cresc din nou cu o doză redusă. Bărbatul nu apare pentru urmărirea recomandată din punct de vedere medical.

Cancer de prostată în loc de polimialgie reumatică

În cele din urmă, este internat într-un alt spital în caz de urgență, unde nici măcar nu poate sta singur în pat. PSA este peste 5000 - bărbatul nu are polimialgie reumatică, ci cancer de prostată. Scintigrafia ne dezvăluie una metastaze diseminate, in absenta. Humerus și femur pe ambele părți. Pacientul are o Miastenia paraneoplazică Lambert-Eaton în care se formează anticorpi împotriva canalelor de calciu cu tensiune.

Până acum nu era clar dacă diagnosticul de polimialgie reumatică necesită de fapt parametri de inflamație crescuți, lucru pe care unii reumatologi îl îndoiesc. Cu toate acestea, este și un fapt că mai mult de 90% dintre pacienți au crescut VSH și/sau CRP au - ambii parametri sunt considerați nespecifici. Într-un colectiv de 460 de persoane cu polimialgie reumatică, doar șapte (1,5%) aveau valori normale ale VSH și CRP în momentul diagnosticului. Această constelație este foarte rară, a subliniat prof. Buttgereit. În astfel de situații, reumatologul din Berlin preferă să caute mai mult timp cauza și găsește adesea ceea ce caută în alte boli care explică simptomele.

Imunomodulatorii pot provoca simptome similare

Inhibitorii punctului de control utilizați în terapia cancerului pot declanșa la rândul lor fenomene autoimune și astfel pot imita simptomele polimialgiei reumatice. Până la 70% dintre cei tratați cu acesta dezvoltă așa-numitele Evenimente adverse legate de imunitate. Acestea pot afecta toate sistemele de organe și apar de obicei la trei până la șase luni după începerea terapiei.

Se confirmă, de asemenea, că efectele secundare „reumatice”, cum ar fi polimialgia reumatică (tipică sau atipică), se pot manifesta Studiați cu 49 de pacienți, dintre care 37 aveau date complete. 28 din cei 37 de participanți au îndeplinit pe deplin criteriile pentru polimialgia reumatică stabilite de societățile europene și americane de specialitate EULAR și ACR. S-au dezvoltat nouă pacienți simptome atipice, de exemplu. Implicarea genunchiului/mâinii/cotului în CRP/BSG normal. Vorbitorul a ajuns la concluzia că a trecut o medie de douăsprezece săptămâni între începutul terapiei și debutul simptomelor, iar tratamentul cu steroizi a avut de obicei succes. Cinci persoane au avut nevoie de imunosupresie suplimentară, trei au fost suficiente AINS.

Pe baza experienței sale, prof. Buttgereit a subliniat că ceea ce pare a fi polimialgia reumatică este, de obicei, și unul. Potrivit expertului, totuși, colegii ar trebui să fie vigilenți Descoperiri „ciudate” și procese „ciudate” fi.

Raportul Congresului: Congresul 47 al Societății Germane de Reumatologie