Ceea ce face rujeola spectrul științific periculos
Boli infecțioase: rujeola - ceea ce le face periculoase
Rujeola poate fi prevenită. Este cu atât mai tragic că o mamă de trei ani, în vârstă de 37 de ani, a murit din aceasta în Essen în 2017. Din cauza recoltării vaccinului, numărul bolilor din Renania de Nord-Westfalia în 2017 a fost semnificativ ridicat: 432 de cazuri de rujeolă au fost raportate autorităților de sănătate de acolo până la 6 iunie.
1. Cum funcționează virusul rujeolic? Care sunt simptomele și factorii declanșatori ai bolii?
Virusul rujeolic care cauzează boala este minimalist - la fel ca toți virusii. Instrucțiunile pentru un total de doar opt proteine sunt stocate pe genomul său de ARN. Trebuie să fie suficient. Șase dintre proteine formează noul virus și se asigură că acesta se înmulțește în celulele infectate. Două proteine manipulează echipamentul celular al gazdei pentru a face totul să funcționeze în favoarea virusului.
Virusul rujeolei s-a specializat, singura sa gazdă naturală fiind oamenii. Aici virusul își cunoaște calea și folosește condițiile fizice într-un mod impresionant de eficient pentru propriul său beneficiu. Virusii rujeolic folosesc aria imensă (de suprafață) a căilor respiratorii umane de mărimea unui teren de tenis. Aici atacă mai întâi celulele imune care stau în așteptare în membrana mucoasă și avertizează împotriva intrușilor nedorite sau ar trebui să le mute deoparte.
Cu toate acestea, virusul rujeolei se poate înmulți în aceste celule de apărare, macrofage și celule dendritice și poate călători cu ele mai întâi către ganglionii limfatici din apropiere și de acolo prin tot corpul: măduvă osoasă, splină, timus, rinichi, tract digestiv, ficat și piele., cu greu un loc este cruțat. La început, persoana infectată nu observă nimic din activitățile virusului. Simptomele tipice apar doar atunci când cantitatea de virus rujeolic în organism a depășit un anumit nivel și sistemul imunitar devine activ în mod vizibil.
La opt până la zece zile de la infecție, nasul se scurge, se poate instala tuse, febră moderată și conjunctivită. Petele albicioase de pe mucoasa bucală, „petele Koplik”, care se formează în acest moment, indică în mod clar o boală rujeolică. Erupția cu puncte grosiere, inițial roșu deschis, mai târziu întunecată apare doar după aproximativ 14 zile. De multe ori începe în spatele urechilor și de acolo se întinde pe tot corpul. Împreună cu erupția cutanată, febra atinge apogeul, de la 39 la 40,5 grade Celsius.
Febra va scădea după câteva zile. De obicei, sistemul imunitar reușește să elimine complet virusurile din corp. Se formează anticorpi și celule de memorie care protejează împotriva infecției rujeolice pe viață. Virusul rujeolic nu își schimbă forma externă, există un singur serotip la nivel mondial. În cel mai bun caz, nu există complicații și boala s-a încheiat.
2. Ceea ce face rujeola periculoasă, cât de mare este riscul de infecție?
„Rujeola este una dintre cele mai contagioase infecții pe care le cunoaștem”, spune Sabine Wicker, președintele unei comisii de la Institutul Robert Koch (RKI) pentru eliminarea rujeolei și rubeolei. Mai ales atunci când tuseți, strănutați sau chiar vorbiți, virusul este ambalat în cele mai fine picături și aruncat în aer la câțiva metri. Cu trei zile înainte de apariția erupției cutanate, cantitatea de virus din căile respiratorii și secrețiile sale este cea mai mare. În cel mai rău caz, bolnavul nu știe încă nimic despre „fericirea” lor, nu este încă în pat și poate transmite fericit virusul.
În medie, un bolnav de rujeolă poate infecta 15 persoane (dacă nu sunt imune). Se cunosc cazuri de „superspanders”, în care virusul s-a răspândit de la o persoană la peste 200. Se pot infecta numai cei care nu sunt vaccinați, nu sunt suficient de vaccinați și nu au avut niciodată rujeolă în viața lor. Rujeola nu este în niciun caz întotdeauna inofensivă. Cursuri severe cu complicații apar, în special la copiii cu vârsta sub cinci ani sau la persoanele cu vârsta peste 20 de ani, la fete și băieți, femei și bărbați ale căror sisteme imune sunt slăbite (din orice motiv) sau la persoanele care sunt subnutriți sunteți.
O specialitate a virusului rujeolic este aceea de a slăbi sistemul imunitar al persoanei infectate. Această imunosupresie apare la una sau două săptămâni după infecție, poate dura săptămâni sau ani și este responsabilă pentru majoritatea cursurilor complicate de rujeolă. Virusul poate (în ciuda resurselor sale moleculare și a echipamentelor sale menționate la început) să determine moartea celulelor imune și să intervină într-un mod inhibitor în procesele de maturare și activare a celulelor de apărare. Organismul devine susceptibil la bacterii: pot apărea diaree, bronșită și pneumonie și, în cazuri rare (aproximativ la fiecare 1000 de persoane infectate) apare encefalita care pune viața în pericol.
3. Care sunt consecințele pe termen lung? Și de ce afectează în principal pacienții adulți?
Un bărbat în vârstă de 37 de ani a transplantat rinichi a fost internat la un spital francez pentru eșec neurologic și o criză epileptică. Părea apatic, avea dificultăți de vorbire, simptome de paralizie în brațe și picioare, iar inima și respirația lui funcționau normal. Pe măsură ce conștiința lui a devenit din ce în ce mai tulbure, a fost ventilat artificial. O scanare RMN a creierului a arătat leziuni vizibile în diferite zone ale creierului, de exemplu în talamus și lobii frontali.
Deoarece pacientul a avut contact cu rujeola cu câteva luni înainte de apariția simptomelor neurologice, se ia în cele din urmă un test de sânge pentru o infecție proaspătă a rujeolei și într-adevăr: anticorpii IgM împotriva virusului au fost infectați recent cu rujeola. Tânărul de 37 de ani suferă de encefalită corporală cu rujeolă (MIBE), care este fatală în 30 din 100 de cazuri. MIBE apare la persoanele care sunt grav imunodeprimate. De exemplu, acei pacienți care trebuie să ia medicamente care suprimă sistemul imunitar din cauza unui transplant, astfel încât noul organ să nu fie respins. Francezii și-au revenit, dar au suferit tulburări permanente din cauza contactului cu virusul.
O altă complicație, care poate apărea în medie la șase până la opt ani după o infecție acută cu rujeolă, este foarte rară, dar întotdeauna fatală. În „panencefalita sclerozantă subacută” (SSPE), virusul rujeolic persistă în celulele nervoase și gliale ale creierului din motive necunoscute anterior. Boala progresează lent și atrage treptat atenția asupra sa: de exemplu, prin scăderea performanței la școală, comportament anormal, eșecuri neurologice, leșin.
Potrivit lui Jürgen Schneider-Schaulies de la Institutul de Virologie și Imunobiologie de la Universitatea din Würzburg, riscul de a dezvolta SSPE ulterior este mai mare cu cât pacientul cu rujeolă acută este mai tânăr. „Riscul este deosebit de ridicat dacă rujeola a fost deja în primul an de viață.” Deși anterior se presupunea că SSPE apare la unul din 100.000 (sau mai târziu unul din 10.000) copii infectați cu rujeolă, conform ultimelor descoperiri riscul mediu pentru copiii sub cinci ani este de aproximativ 1 din 3300, spune Schneider-Schaulies.
Riscul de complicații din rujeolă este ridicat la foarte tineri, dar și la cei cu vârsta peste 20 de ani. De ce o „boală din copilărie”, cum ar fi rujeola, îi deranjează în special pe persoanele în vârstă? Stèphane Gaudry de la Hôpital Louis Mourier din Colombes, Franța, și alți medici au examinat cu atenție 36 de pacienți rujeolați (vârsta medie de 27,8 ani) care s-au îmbolnăvit între 2009 și 2011. Cinci dintre acești pacienți au murit ca urmare a rujeolei. Conform cercetărilor medicilor, nivelul de imunosupresie cauzat de virus este dependent de vârstă și durează mult mai mult la adulți. „La rândul său, acest lucru pune acești pacienți într-un risc mai mare de suprainfecție (cu bacterii) și complicații ulterioare și ar putea explica parțial severitatea bolii în această grupă de vârstă”, scriu medicii francezi.
4. Cum te poți proteja? Ce vaccinuri există și ce despre siguranța lor?
Tânărul de 37 de ani, care a murit la Essen în 2017, a fost vaccinat împotriva rujeolei. Dar o singură dată. În prezent se recomandă vaccinarea copiilor de două ori împotriva rujeolei: în această țară prima dată la vârsta de 11 până la 14 luni, a doua oară la vârsta de 15 până la 23 de luni. Studiile au arătat că unii copii nu răspund la prima vaccinare, dar o dublă vaccinare previne apariția rujeolei la 93-99% dintre cei vaccinați. „În cazul persoanelor vaccinate incomplet (mai puțin de două ori) sau a persoanelor cu un statut neclar de vaccinare care s-au născut după 1970, ar trebui efectuată o revaccinare”, recomandă Societatea Germană pentru Boli Infecțioase.
Oricine s-a născut înainte de 1970 este extrem de probabil să fi intrat în contact cu virusul în copilărie și astfel să dobândească imunitate pe tot parcursul vieții împotriva rujeolei. Primele vaccinuri împotriva rujeolei au apărut pe piață în 1963. În Germania vaccinarea a fost introdusă în 1970 (RDG) și 1974 (FRG). Înainte de introducerea vaccinării împotriva rujeolei, aproximativ 30 de milioane de oameni din întreaga lume aveau rujeolă în fiecare an, au existat focare majore la fiecare doi până la trei ani și, până la vârsta de 15 ani, aproape toată lumea (95 la sută) fusese expusă virusului.
Epid. Bull. 1/2017, pp. 1-12
Vaccinarea a salvat aproximativ 13,8 milioane de vieți în întreaga lume numai între 2000 și 2012. Vaccinarea se face cu un vaccin viu - virusul rujeolei slăbit - care se dezvoltă pe fibroblaste de pui. Comisia permanentă de vaccinare a RKI recomandă vaccinarea împotriva rujeolei în combinație cu oreion și rubeolă, de exemplu, astfel încât copilul să nu trebuiască să fie țintuit la fel de des. Sistemul imunitar al copiilor sănătoși este foarte bine capabil să reacționeze la un astfel de vaccin combinat, se ocupă cu o multitudine de antigeni în fiecare zi, scrie Institutul Robert Koch.
Aparent, toate vaccinurile disponibile împotriva rujeolei sunt aceleași în ceea ce privește eficacitatea și siguranța și, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), acestea pot fi utilizate în mod interschimbabil. La fel ca o infecție naturală, vaccinul provoacă un răspuns anticorp împotriva virusului, iar celulele T care vizează virusul devin, de asemenea, active. Dacă sistemul imunitar răspunde bine la vaccinare, protecția durează o viață. Reacțiile adverse după vaccinarea împotriva rujeolei sunt de obicei ușoare și trec rapid. 5-15 din 100 de persoane care au fost vaccinate dezvoltă „boabe de vaccin” cu o febră ușoară temporară și o ușoară erupție cutanată. „Dovezile științifice arată clar că vaccinarea împotriva rujeolei nu are legătură cu bolile inflamatorii intestinale și cu autismul. Există studii ample, cu semnificație statistică ridicată, care ar fi arătat chiar o asociere foarte rară ”, scrie OMS.
Deoarece virusul rujeolic este atât de infecțios, este important să aveți un nivel ridicat de imunitate în populație pentru a întrerupe transmiterea într-o anumită zonă. Pentru rujeolă, ar trebui să fie în jur de 95% din populație. „Nu numai că vaccinul beneficiază de vaccinare, dar imunitatea efectivului împiedică răspândirea generală și, în special, cei mai susceptibili cu cel mai mare risc, de exemplu sugarii tineri, sunt protejați”, scriu experții de la Societatea Germană pentru Boli Infecțioase. Cei care s-au vaccinat ei înșiși sau copiii lor nu numai că își protejează propriile familii, ci și pe cei cărora nu li se permite vaccinarea. În cazul rujeolei, de exemplu, persoanele cu boli tumorale avansate sau infecția cu HIV și cele cu un deficit imunitar sever.
5. Dar epidemiile de rujeolă la nivel internațional?
Rujeola este în declin în întreaga lume. Între 2000 și 2015, vaccinarea a redus numărul de cazuri cu 75% (de la 146 la 35 de cazuri pe milion de persoane). Majoritatea copiilor mici care nu sunt vaccinați în prezent trăiesc acum în India, Nigeria, Pakistan, Indonezia, Etiopia și Republica Democrată Congo.
Statele membre ale tuturor celor șase regiuni ale OMS doresc să eradice complet rujeola până în 2020. Regiunea Americii a fost declarată fără rujeolă la o reuniune a experților OMS din septembrie 2016. OMS vorbește despre eliminarea unei boli infecțioase dacă există mai puțin de un caz pe milion de locuitori. Trebuie realizată o vaccinare de două ori împotriva rujeolei de peste 95% din populație.