Celiac Sprue zm-online
La copii, se vorbește despre boala celiacă, la adulții cu sprue nativ sau enteropatie sensibilă la gluten. Copiii și adulții au un lucru în comun: boala, care se bazează pe intoleranța la gluten, rămâne adesea nedetectată.
Tabloul clinic al bolii celiace este încă clar subestimat. Dacă s-a presupus anterior o frecvență de 1: 2000 de copii pe baza biopsiilor, sondaje mai recente efectuate la donatorii de sânge indică faptul că prevalența este probabil de 1: 200 sau chiar mai mare.
Motivul informațiilor atât de diferite este faptul că boala celiacă - sau apariția la adulți - nu este rareori tăcută clinic. Prin urmare, este inevitabil să presupunem că există un număr mare de cazuri nedeclarate și că mulți dintre cei afectați nu sunt recunoscuți ca pacienți din cauza lipsei sau doar a simptomelor minore. Deoarece doar zece până la 20 la sută dintre cei afectați prezintă imaginea completă a bolii celiace, 80 până la 90 la sută au simptome atipice, doar ușoare sau deloc și, de obicei, nu știu nimic despre boală.
Boala celiacă - o boală autoimună
Boala celiacă este o boală genetică autoimună. Se bazează pe o intoleranță la gluten. Dacă glutenul, care se găsește în diferite tipuri de cereale (secară, grâu, orz, ovăz și spelta), este consumat, pacienții dezvoltă inflamația mucoasei intestinului subțire cu atrofie caracteristică a vilozităților intestinului subțire. Acest lucru are ca rezultat o reducere a dimensiunii suprafeței intestinale în intestinul subțire, ceea ce duce la tulburări de absorbție și simptome de deficiență corespunzătoare. Deoarece grăsimile, proteinele, carbohidrații și vitaminele, mineralele și oligoelementele nu mai pot fi absorbite în cantități suficiente.
Boala celiacă se manifestă de obicei în copilărie, de obicei la doar câteva luni după ce copiii au primit alimente care conțin gluten, cum ar fi grișul. Cu toate acestea, poate apărea și pentru prima dată la vârsta adultă și este denumită apoi „sprue nativ”. Cu toate acestea, termenul de boală celiacă câștigă acum din ce în ce mai mult acceptarea tulburării la adulți.
Pacienții cu boală celiacă au o speranță de viață normală dacă urmează o dietă fără gluten. Dacă nu respectați dieta, există un risc crescut de osteoporoză și un risc crescut de cancer. Mai presus de toate, riscul de a dezvolta limfom este mai mare decât cel al populației normale. Acest lucru se aplică și persoanelor cu o boală tăcută, care este unul dintre principalele motive pentru care se caută diagnosticul cel mai cuprinzător posibil chiar dacă cursul este lipsit de simptome.
Fundamente genetice
Datorită bazei genetice a bolii, rudele de gradul I ale pacienților cu sprue sunt, de asemenea, afectate peste medie. Riscul de a dezvolta boala este de aproximativ zece ori mai mare decât în populația normală. Din acest motiv, rudele apropiate sunt de obicei căutate pentru boală pentru a-i identifica pe cei cu boală „tăcută” cât mai devreme posibil.
Dacă există o dispoziție pentru boală poate fi evaluat prin examinarea antigenelor de compatibilitate tisulară (gene de histocompatibilitate, gene HLA). Antigenii HLA au un polimorfism foarte ridicat, alela HLA-DQ2 fiind găsită disproporționat de des. 90 la suta dintre pacientii cu boala celiaca au aceasta constelatie genica comparativ cu doar 15 la 30 la suta din populatia normala.
Cu aproximativ două până la patru la sută, tabloul clinic este, de asemenea, deosebit de frecvent la diabetici de tip 1, motiv pentru care experții necesită și un test pentru sprue la toți diabeticii nou diagnosticați. Aceștia recomandă o examinare adecvată, în special pentru diabeticii cu dificultăți de adaptare. Dacă ambele tulburări sunt prezente împreună, pacienții sunt deosebit de afectați, deoarece trebuie să depună eforturi pentru o dietă adecvată în ceea ce privește diabetul și, în același timp, o dietă fără gluten.
Persoanele cu sindrom Down și pacienții cu boală reumatică suferă, de asemenea, în mod disproporționat de intoleranță persistentă la gluten.
Simptome clinice
Simptomele caracteristice ale bolii celiace/sprue sunt diareea, precum și deficiențele, statura scurtă și, de asemenea, o anumită lacrimă și rău temperament ale copiilor în cauză. Acestea sunt de obicei palide, nu deosebit de vii și își pierd interesul pentru joc. Un stomac umflat este, de asemenea, vizibil, mai ales la copiii mici - adesea în legătură cu un corp destul de slab. Slăbiciunea musculară, vărsăturile frecvente și eșecul de a prospera trebuie să ne facă să ne gândim la boala celiacă. De multe ori bolnavii se plâng de simptome nespecifice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare sau dureri abdominale ocazionale.
Deși astfel de simptome sunt caracteristice bolii celiace, nu trebuie să apară întotdeauna. De asemenea, sunt descrise cazuri în care se observă doar o statură scurtă sau deficiențe, cum ar fi o deficiență de fier sau zinc. Cât de diferite pot fi simptomele este demonstrat de faptul că, pe de o parte, diareea poate fi privită ca principalul simptom al bolii celiace, dar pe de altă parte, fiecare al zecelea pacient se plânge de constipație.
Simptomele necaracteristice și evoluția ușoară a bolii afectează în primul rând pacienții la care boala celiacă este recunoscută doar la vârsta adultă, ceea ce explică în același timp întârzierea diagnosticului. Singurul simptom este adesea o anemie inexplicabilă cu deficit de fier sau dureri osoase cu osteomalacie sau artrită.
Diagnostic
Diagnosticul suspect de boală celiacă poate fi confirmat serologic, precum și biopsie. Se efectuează teste serologice pentru anticorpii transglutaminazici, pentru anticorpii endomisiu și pentru anticorpii gliadinici. Determinarea anticorpilor servește la detectarea tulburării și este, de asemenea, utilizată ca examen de screening în familiile pacienților afectați.
Cei interesați pot găsi o listă de medicamente fără gluten pe site-ul Societății Germane pentru Celiaci (www.dzg-online.de).
Endoscopia și biopsia sunt, de asemenea, utilizate pentru a găsi atrofia caracteristică a mucoasei intestinului subțire. Modificările membranei mucoase variază de la o creștere a limfocitelor intraepiteliale cu o structură (încă) normală a membranei mucoase la o aplatizare completă a reliefului membranei mucoase. Modificările pot fi, de asemenea, demonstrate în cursul silențios clinic. Atât anomaliile serologice, cât și atrofia mucoasei intestinului subțire sunt reversibile sub o dietă fără gluten.
Mâncare fără gluten pe tot parcursul vieții
Prin urmare, o dietă strict fără gluten este crucială în timpul tratamentului. Potrivit Societății Celiace Germane, dacă există o schimbare strictă a dietei, simptomele se îmbunătățesc de obicei în câteva zile, iar pacienții trăiesc complet fără simptome într-un timp scurt dacă aderă la dieta fără gluten. Dacă se consumă doar cantități mici de gluten, schimbările caracteristice apar din nou, deși simptomele pot fi întârziate.
Deoarece proteina adezivă se blochează cu ușurință în caneluri și colțuri ale aparatelor de uz casnic și a vaselor de copt și multe altele, este recomandabil să păstrați separat instrumentele necesare pentru prepararea alimentelor fără gluten și să le utilizați numai pentru prepararea fără gluten.
Alimente fără gluten - aceasta înseamnă că cerealele și produsele din cereale nu au voie să fie consumate. În mod specific, potrivit companiei, următoarele alimente nu sunt permise să fie consumate: grâu, spelta, secară, ovăz, orz, spelt verde, precum și tipuri conexe de cereale și cereale antice, cum ar fi kamut și einkorn și, desigur, toate alimentele fabricate din aceste produse. Acestea includ, de exemplu, pâine și produse din pâine, prăjituri și tarte, prăjituri, muesli și baruri de muesli, gustări, biscuiți, gri, paste, alimente pane, precum și bere și bere de malț.
În acest context, experții avertizează și împotriva glutenului ascuns în mesele gata, de exemplu. Glutenul ascuns poate fi găsit în sosuri și supe legate, budincă, cartofi prăjiți, croșete, clătite de cartofi, cârnați și produse de cârnați, preparate de brânză cremă cu ierburi, înghețată, creme de nuga de nuci, ciocolată, ketchup, muștar și multe alte produse. Chiar și medicamentele pot conține gluten. Cei interesați pot găsi o listă de medicamente fără gluten pe site-ul Societății Germane pentru Celiaci (www.dzg-online.de).
Potrivit companiei, următoarele produse pot fi consumate în siguranță în starea lor neprelucrată: orez, mei, porumb, hrișcă, cartofi, soia, carne, pește, fructe de mare, lapte, iaurt natural, quark, lapte, unt, cremă de brânză, fructe, Legume, leguminoase, zahăr, miere și, de asemenea, biscuiți din făină de porumb. Conservarea produselor prin pasteurizare sau congelare nu afectează conținutul de gluten. Puteți bea sucuri de fructe pure, apă, vin și vin spumant.
Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că persoanele cu boală celiacă trebuie să renunțe în totalitate la pâine și la produsele din pâine. Pentru că există pe piață o varietate de amestecuri de făină fără gluten, cu care îți poți coace propria pâine după gust. Dacă nu doriți să utilizați amestecuri de făină, dar cereale integrale de orez, mei și porumb, este recomandabil să le măcinați singur cu o moară de făină acasă și nu într-un magazin de produse naturiste. Există riscul de contaminare cu gluten dacă cerealele complet normale au fost măcinate în prealabil în aceeași moară de cereale.
Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă și la contaminarea cu gluten atunci când pregătiți mâncarea acasă. Suprafețele și echipamentele de lucru trebuie întotdeauna curățate cu atenție și acest lucru este valabil mai ales pentru tăvile de copt și formele de copt. Deoarece proteina adezivă se lipeste cu ușurință în caneluri și colțuri, este recomandabil să păstrați instrumentele necesare pentru prepararea alimentelor fără gluten separat și să le utilizați numai pentru prepararea fără gluten.
Alimentele fără gluten, cum ar fi amestecurile de făină sau praful de copt, trebuie, de asemenea, să fie întotdeauna ambalate bine și depozitate separat de alimentele normale. De asemenea, ar trebui să aveți grijă la posibila contaminare atunci când gătiți, de exemplu folosind două oale separate atunci când gătiți paste și două linguri separate când amestecați.
Dar chiar și pâinea gata preparată, pastele, prăjiturile etc. sunt disponibile acum fără gluten, ceea ce face nutriția mult mai ușoară decât înainte. Produsele sunt disponibile cel mai bine direct de la comercianții cu amănuntul sau prin intermediul magazinelor de produse naturiste și tot mai mult și în supermarketurile mai mari.
Situație specială cu copiii
Dacă dieta fără gluten este încă relativ ușor de implementat la sugari, dificultățile cresc de obicei pe măsură ce copilul crește. Pentru că copilul trebuie să învețe că nu se poate hrăni ca prietenii săi, ci că trebuie să respecte „regulile jocului” speciale atunci când vine vorba de nutriție și că, dacă este posibil, fără a deveni un străin.
Este important ca copilul să fie bine informat și ca boala să fie tratată cât mai normal și rațional posibil. Aceasta include, de exemplu, oferirea copiilor afectați produse de patiserie fără gluten atunci când sărbătoresc zilele de naștere cu alți copii sau când sunt pe cale să meargă la școală sau grădiniță
În plus, adesea intoleranță la lactoză
O consecință a deteriorării mucoasei intestinale este adesea lipsa de lactază, adică lipsa enzimei care descompune lactoza din intestin. Deficitul de lactază poate duce la intoleranță la lactoză. O astfel de intoleranță la lactoză poate apărea temporar și în timpul schimbării dietei în alimente fără gluten. Se simte cu dureri de stomac și crampe intestinale până la colici. Pot apărea și senzații de plenitudine, greață, scaune grase, gaze și diaree. Deoarece defalcarea inadecvată a zahărului din lapte în intestinul subțire înseamnă că cantități mai mari de zahăr din lapte ajung în intestinul inferior. Acolo sunt defalcate de flora intestinală, care este asociată cu un influx crescut de lichid și, de asemenea, o creștere a formării gazelor. Intoleranța la lapte regresează de obicei atunci când membrana mucoasă a intestinului subțire s-a regenerat. Până atunci, simptomele pot fi reduse semnificativ printr-o dietă cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.
Simptome cutanate concomitente
Simptomele bolii celiace nu se manifestă întotdeauna în tractul gastro-intestinal. Pielea poate fi, de asemenea, afectată și se poate dezvolta dermatită herpetiformă Duhring sau DHD pe scurt. Bărbații sunt afectați de tulburare mult mai frecvent decât femeile, simptomele apar de obicei în jurul vârstei de 30 de ani, iar DHD este rar la copii.
Este o boală cronică, foarte pruriginoasă și cu vezicule care este cauzată de boala celiacă. Inițial, există papule mici, de culoare roșie, care apar în rafale și sunt foarte mâncărime și ocazional arde. Coatele, genunchii și instepul sunt de obicei afectate mai întâi; papulele se pot forma în cele din urmă și în zona feselor, în zona părului, pe spate și pe față. Poate duce la noduli de mărimea unui bob de orez, vezicule, eroziuni și cruste.
De asemenea, ar trebui să aveți grijă la posibila contaminare atunci când gătiți, de exemplu folosind două oale separate atunci când gătiți paste și două linguri separate când amestecați.
Diagnosticul DHD se face pe baza biopsiilor cutanate cu detectarea depozitelor de IgA. De asemenea, este indicată o gastroscopie, care, dacă rezultatul este pozitiv, arată atrofia caracteristică a vilozității în intestinul subțire. De obicei, însă, există doar atrofie parțială a mucoasei intestinale.
Simptomele pielii pot fi tratate simptomatic, dar succesul unor astfel de măsuri este limitat. Acest lucru este diferit cu o dietă fără gluten, care de obicei face ca simptomele pielii să dispară.
Cunoștințele medicale sunt importante pentru fiecare dentist. Deoarece se întâmplă întotdeauna multe lucruri în toate domeniile medicale, această serie este menită să aducă cunoștințele la zi. Medicamentul cursului de revizuire zm apare în ediția zm în prima fiecărei luni.
Autorul secțiunii „Repetitorium” este fericit să răspundă la întrebări despre contribuțiile dvs.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln