Centrul de cancer al vezicii biliare Hépato-Biliaire Paul Brousse
Epidemiologia cancerului vezicii biliare
Cancerul vezicii biliare este cel mai frecvent cancer printre cancerele tractului biliar și Al 6-lea cancer digestiv în Franța.
Acest cancer prezintă disparități geografice puternice. Asia, America de Sud și Europa de Est sunt zone endemice cu incidență ridicată. Europa de Vest, pe de altă parte, are o incidență scăzută de mai puțin de 5 cazuri la 100.000 de locuitori.
Cancerul vezicii biliare este mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 65 de ani și la femeile cu un raport femeie/bărbat care variază de la 1 la 5 în funcție de regiune. Decalajul dintre femei și bărbați tinde să fie mai mare în zonele endemice și mai slab în zonele cu incidență scăzută: în Franța există aproximativ 3,3 femei afectate pentru 1 bărbat.
Factori de risc
Factorii de risc pentru cancerul vezicii biliare sunt cauzele inflamației cronice a vezicii biliare. Printre aceste cauze se numără:
colelitiaza simptomatică (leziunile cronice ale colecistitei se găsesc în peste 75% din cancerele vezicii biliare),
anomalii ale joncțiunii bilio-pancreatice,
transportul cronic al infecției vezicii biliare de către Salmonella Typhi și Paratyphi
și colangită sclerozantă primară.
Polipii intraveziculari și calcificările mucoasei vezicii biliare sunt, de asemenea, factori de risc pentru cancerul vezicii biliare.
Având în vedere riscul ridicat de cancer pe care îl au anumiți factori de risc, a colecistectomie profilactică (preventiv) este indicat în caz de:
polip intravezicular mai mare de 1 cm sau creșterea dimensiunii unui polip în timpul urmăririi
anomalii ale joncțiunii bilio-pancreatice, sau
calcificări izolate ale căptușelii vezicii biliare.
Colecistectomia profilactică, pe de altă parte, nu este indicată în cazurile de colelitiază descoperite întâmplător și nu simptomatice.
Diagnostic cancerul vezicii biliare
În jumătate din cazuri, cancerul vezicii biliare este descoperit întâmplător în urma unei colecistectomii efectuate pentru colelitiaza simptomatică. Cancerul vezicii biliare este în prezent descoperit în 0,2 - 2,9% din colecistectomii efectuate.
În cealaltă jumătate a pacienților, acest cancer este descoperit în urma prezenței simptomelor clinice: acesta se numește cancer simptomatic.
Descoperirea fortuită a cancerului de vezică biliară
Descoperirea cancerului poate avea loc în timpul intervenției colecistectomiei (în ¼ din cazuri), dar cel mai adesea, acest diagnostic este cunoscut numai după operație, cu ocazia analizei histologice a veziculei.
Ce trebuie făcut dacă găsiți cancer al vezicii biliare după colecistectomie ?
În 3/4 din cazuri diagnosticul de cancer se face numai în momentul analizei histologice.
Mai întâi este necesar să se identifice pacienții care necesită reintervenție pentru cancer.
Pentru tumorile In Situ și T1a (care nu implică musculatura peretelui vezicular), complet rezecate cu margini sănătoase, nu este necesar să se ia în considerare reintervenția și supraviețuirea acestor pacienți este de aproape 100% la 5 ani.
Pe de altă parte, în caz de rezecție incompletă și/sau pentru toate tipurile de cancer din stadiul T1b (atacul țesutului muscular al peretelui veziculei) este necesar să se reintervină. În aceste cazuri, riscul de reapariție a bolii este într-adevăr ridicat în absența reoperării. O strategie oncologică în două etape, adică colecistectomia inițial și apoi tratamentul oncologic într-un centru expert în al doilea rând, nu modifică de la început prognosticul pacientului în comparație cu chirurgia oncologică.
Pentru pacienții care necesită reintervenție, se efectuează o evaluare a extensiei bolii înainte de reintervenție. Această prelungire include, de obicei, o tomografie toraco-abdomino-pelviană, o analiză a sângelui și o analiză a markerilor tumorali (ECA și CA19.9). De asemenea, este necesar să adunați toate informațiile referitoare la progresul primei intervenții.
Ce tip de reintervenție ?
Reoperarea implică rezecția parțială sau completă a segmentelor 4 și 5 ale ficatului, adică a părților ficatului cele mai apropiate de vezica biliară. Această rezecție este însoțită de disecție a ganglionilor limfatici și poate fi uneori asociată cu rezecția căii biliare și/sau rezecția deschiderilor trocarelor.
În momentul re-operației, boala reziduală se găsește la aproximativ 50% dintre pacienți și în 5% din cazuri această boală reziduală contraindică efectuarea unei proceduri curative. Boala reziduală este localizată mai frecvent la nivelul ficatului sau ganglionilor limfatici ai pediculului hepatic.