Chirurgia coloanei vertebrale Neurochirurgie Helios HSK
Există diferite imagini clinice și tehnici de tratament în chirurgia coloanei vertebrale.
Boli degenerative
Discuri herniate
Discurile intervertebrale sunt conexiuni flexibile între două corpuri vertebrale care permit coloanei vertebrale să se miște în primul rând. Un disc intervertebral constă dintr-un inel ferm, fibros, care înconjoară un miez gelatinos, moale. Odată cu uzura și înaintarea în vârstă, inelul poate deveni din ce în ce mai poros și, în cele din urmă, se poate rupe, ceea ce poate duce la miezul moale stors prin mișcări ale coloanei vertebrale, așa cum ar fi, și care iese spre canalul nervos spinal. Aceste hernii de disc apar cel mai adesea în părți ale coloanei vertebrale care sunt expuse în mod natural la sarcini ridicate de tracțiune, adică coloana cervicală și lombară inferioară. Dacă hernia de disc apasă pe o rădăcină nervoasă, poate provoca durere, amorțeală și chiar paralizie.
Primul plan al plângerilor cauzate de hernia de discuri este de obicei durerea brațului în cazurile de coloană cervicală și dureri de picioare (așa-numita „sciatică”) în cazurile coloanei lombare, deoarece rădăcinile nervoase afectate sunt originea nervilor brațului și picioarelor. În plus, durerile de gât și spate pot fi cauzate de iritarea ligamentelor locale sau a structurilor articulare.
Îndepărtarea chirurgicală a herniei de disc este esențială dacă presiunea asupra rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării provoacă tulburări neurologice severe. Acestea se pot manifesta într-o varietate de moduri, de la o ușoară slăbiciune în grupurile musculare individuale până la paraplegie. În acele cazuri în care sunt prezente „numai” dureri sau tulburări senzoriale, este adesea logic să încercați mai întâi terapia conservatoare, deoarece există șanse mari ca organismul să rezolve hernia de disc într-un anumit interval de timp. Terapia conservatoare - analgezice, antiinflamatoare, fizioterapie etc. - ar trebui să suprime simptomele cât mai mult posibil, dar nu are nicio influență asupra defalcării herniei de disc în sine. Dacă nu există o îmbunătățire semnificativă a simptomelor după o perioadă adecvată de tratament, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical al herniei de disc.
Contrar credinței populare, operațiile pe disc produc rezultate excelente. În mai multe studii de amploare, în 90-95% din operații s-a putut determina o satisfacție bună până la foarte bună a pacienților cu rezultatul operației.
Stenoza coloanei vertebrale
Canalul spinal este canalul osos din coloana vertebrală, în care măduva spinării și rădăcinile nervoase rulează înainte de a părăsi coloana vertebrală. Canalul spinal este delimitat din față de corpurile vertebrale și discurile intervertebrale, din spate de arcurile vertebrale, complexele articulare și un ligament puternic. Pe parcursul vieții, coloana vertebrală este expusă la stresuri diferite, uneori severe, care pot duce la îngroșarea articulațiilor și ligamentelor sau la umflarea discurilor intervertebrale. Acest lucru poate îngusta canalul spinal, ocupând spațiu pentru măduva spinării sau nervi și constrângându-i.
Dacă acest lucru se întâmplă în zona coloanei cervicale, pot apărea dureri la nivelul brațelor și gâtului, precum și o boală a măduvei spinării indusă de presiune, care se poate manifesta în tulburări de mers instabile sau vezicale și rectale. Cu toate acestea, în zona coloanei lombare, îngustarea canalului spinal duce, de obicei, la apariția așa-numitei claudicații intermitente: durerea la picioare apare la mers, care devine semnificativ mai bună atunci când vă opriți și chiar mai mult când vă așezați sau vă aplecați. Dacă constricția este foarte pronunțată, pot apărea și paralizii, tulburări senzoriale sau vezicale și rectale.
Spre deosebire de hernia de disc pură, care poate fi spartă în mod spontan de către corp, acest lucru nu este posibil cu o îngustare osoasă sau ligamentară a canalului spinal. Prin urmare, terapia poate fi fie simptomatică, adică folosind analgezice, fie prin lărgirea chirurgicală a canalului spinal, în care sunt îndepărtate atașamentele care determină presiunea.
Îngustarea canalului spinal este o boală de uzură care apare în marea majoritate a cazurilor la bătrânețe și, prin urmare, este adesea asociată cu alte semne de uzură pe coloana vertebrală, cum ar fi hernia de discuri sau artroza articulațiilor vertebrale. Acest lucru este important de știut pentru a putea evalua în avans succesul unei operații: Scopul operației este în primul rând ameliorarea nervilor sau a măduvei spinării.
Vortex alunecare
Glisarea cu vortex este înțeleasă ca mișcarea unui vortex în afara căii date de natură, de obicei în sensul de a aluneca înainte și înapoi. Acest lucru poate apărea din cauza unei tulburări congenitale în structura osoasă a coloanei vertebrale sau poate fi dobândită prin uzură. Pe de o parte, acest lucru duce la stres suplimentar masiv asupra articulațiilor intervertebrale și a mușchilor și ligamentelor spatelui sau gâtului, cu dureri corespunzătoare. Pe de altă parte, oscilația corpurilor vertebrale poate irita măduva spinării și rădăcinile nervoase, similar cu o hernie de disc sau o îngustare a canalului spinal.
Principalele plângeri sunt de obicei durerile de gât sau de spate, adesea mai ales dimineața sau la pornire când mușchii nu s-au încălzit încă. Dacă nervii sunt iritați de alunecarea vertebrelor, pot apărea dureri de braț sau de picioare. Alunecarea vertebrelor în zona coloanei cervicale poate duce, în cel mai rău caz, la o boală a cordonului cervical, care poate duce, de exemplu, la mersul instabil sau tulburări ale vezicii urinare și rectale.
Dacă acesta din urmă este cazul, ar trebui să se efectueze rigidizarea chirurgicală. O operație de rigidizare este, de asemenea, utilă dacă canalul spinal este îngustat în același timp. Dacă, pe de altă parte, există „numai” dureri de gât sau de spate, poate fi inițiată mai întâi terapia conservatoare, care are ca scop întărirea mușchilor gâtului sau a spatelui și, în anumite circumstanțe, reducerea greutății pentru a elimina tensiunea de pe coloana vertebrală. Dacă acest lucru nu duce la nicio îmbunătățire relevantă, trebuie luată în considerare din nou rigidizarea chirurgicală.
În timpul unei operații de rigidizare, segmentul instabil este atașat utilizând un sistem cu șurub sau o placă și o diblă intervertebrală. De regulă, această operațiune este limitată la unul sau două segmente și nu duce la nicio restricție relevantă a mobilității în viața de zi cu zi, adică este încă posibilă îndoirea sau rotirea capului. Trebuie menționat, totuși, că această procedură schimbă statica și mecanica originală a coloanei vertebrale, cu care corpul trebuie să se obișnuiască. Prin urmare, după operație se poate aștepta un timp de convalescență mai lung decât cu o operație simplă de disc intervertebral sau canal spinal. Este de asemenea discutată o sarcină suplimentară pe segmentele vertebrale adiacente rigidizării.
Boli ale celei de-a doua vertebre cervicale
A doua vertebră cervicală se termină într-un punct asemănător unui dinte peste care se află prima vertebră cervicală inelară și permite rotirea capului. În zona acestui știft îngust pot apărea mai multe boli sau leziuni. Acestea includ, de exemplu, fracturi ale vârfului corpului vertebral, adesea în contextul osteoporozei, instabilități care apar adesea în reumatism sau metastaze care se răspândesc într-o boală canceroasă existentă.
Faptul că măduva spinării superioară, a cărei leziune poate provoca paraplegie completă a brațelor și picioarelor, trece în spatele vârfului celei de-a doua vertebre cervicale, face ca tratamentul bolilor sau leziunilor celei de-a doua vertebre cervicale să fie deosebit de important.
Din fericire, leziunile sau tulburările celei de-a doua vertebre cervicale sunt de obicei diagnosticate înainte de a se produce. Adesea, există doar dureri de gât sau nu există deloc simptome dacă diagnosticul a fost pus ca parte a unei examinări de rutină.
Indiferent de boală, scopul tratamentului este stabilizarea celei de-a doua vertebre cervicale. Acest lucru se poate face cu un guler rigid al gâtului, cu un inel care este înșurubat ferm pe cap (așa-numitul fixator de halo) sau chirurgical. În funcție de tipul de avarie, se efectuează o operație din față sau din spate. În cel mai bun caz, nu există restricții privind mișcarea capului ca urmare a intervenției chirurgicale, dar în cazul leziunilor sau bolilor grave poate fi necesară și anularea completă a mobilității capului în raport cu gâtul, pentru a asigura o aprovizionare stabilă.