Chirurgia mâinilor - Universitatea din Regensburg

Mâna este la fel de provocată în viața profesională și privată de zi cu zi. Anatomia complicată a mâinii, vulnerabilitatea ușoară a structurilor sale anatomice și dificultățile în refacerea lor sunt motive care au promovat specializarea în chirurgia mâinilor de la începutul anilor 1960.
Specializarea înseamnă, totuși, și dezvoltarea și stăpânirea metodelor speciale de tratament care, în diversele lor detalii și indicații gradate, nu mai pot fi trecute cu vederea de către nespecialiști.
Chirurgia mâinilor este alcătuită din ortopedie, chirurgie traumatică și chirurgie plastică.

În clinica noastră, un accent major se pune pe tratamentul osteoartritei mâinii și în domeniul chirurgiei reumatoide a mâinilor. Artrodeza parțială (rigidizarea parțială) a încheieturii mâinii reprezintă un avans considerabil în ultimii ani, în trecut, ameliorarea durerii putea fi obținută de obicei numai prin rigidizarea completă a încheieturii mâinii. Astăzi o parte a mobilității încheieturii mâinii poate fi păstrată. Noile endoproteze pentru înlocuirea articulațiilor metacarpofalangiene și mediane pot fi văzute ca un avans suplimentar.

Artroza articulațiilor mediane

Una dintre cele mai frecvente boli ale formei artritice

În mână, osteoartrita duce cel mai adesea la modificări ale articulațiilor finale ale degetelor, articulației șeii degetului mare și articulațiilor mediane ale degetelor. Articulațiile metatarsofalangiene și încheietura mâinii sunt mai puțin afectate. Acest lucru duce la îngroșarea dureroasă a articulațiilor afectate, care își pierd din ce în ce mai mult mobilitatea și pot prezenta curburi.

O operație de rigidizare (artrodeză) poate ameliora cu succes durerea la nivelul articulațiilor finale, fără a restricționa funcția mâinii. Acest lucru nu este ușor posibil la articulațiile centrale. Din acest motiv, protezele articulare medii au căutat de mult timp, astfel încât, pe de o parte, durerea poate fi atenuată, dar pe de altă parte, mobilitatea poate fi cel puțin parțial conservată. Abia recent au existat modele protetice concepute ca înlocuitoare de suprafață și care au produs rezultate promițătoare.

indicaţie

Tratamentul chirurgical este de obicei indicat atunci când durerea nu mai este suportabilă. Cu toate acestea, considerațiile estetice pot juca și un rol dacă nealinierile și îngroșarea articulațiilor sunt extreme.

În cazul modificărilor radiologice foarte pronunțate, implantarea unei proteze uneori nu mai este posibilă, astfel încât operația de rigidizare trebuie apoi utilizată.

Procedura chirurgicala

Operațiile pe mână se efectuează de obicei sub ceea ce este cunoscut sub numele de anestezie prin conducție, adică că doar brațul este amorțit. Prin efectuarea unei incizii chirurgicale pe partea flexorului sau extensorului articulației degetului mijlociu, articulația deteriorată poate fi deschisă și îndepărtată în timp ce protejează tendoanele. Apoi cele două părți ale protezei mici sunt ancorate în os. Pentru aceasta nu este necesar ciment osos.

Radiografiile degetului mijlociu ale unui pacient în vârstă de 82 de ani cu artrită avansată a articulației medii, stânga înainte și imediat după implantare o proteză.

Dupa ingrijire

Mai întâi, mâna și degetele sunt așezate pe o atelă de ipsos. Tratamentul de exerciții de fizioterapie pentru mobilizarea degetului operat începe în prima zi după operație.
De îndată ce degetul este umflat, un manșon pentru deget este montat în poziția extinsă a articulației medii și trebuie purtat timp de 6 săptămâni.
În acest timp, degetul nu trebuie tensionat. Cu toate acestea, trebuie mutat în mod constant în afara șinei. Pentru aceasta, este necesar un tratament intensiv de exerciții de fizioterapie, care trebuie continuat în regim ambulatoriu după șederea internată. Rezistența normală a degetului este de obicei dată după 6 săptămâni.

Atela degetelor care durează șase săptămâni după
Proteză articulară a degetului mijlociu de purtat și fiecare
Fizioterapia este luată.

Spectrul de chirurgie a mâinilor din clinica noastră

Boli reumatice și osteoartrita

Sinovectomii: încheietura mâinii (deschisă și artroscopică),
Articulații metacarpiene și medii: alo- și autoartroplastie
Îmbinarea șeii degetului mare: artroplastie de rezecție
Articulații metacarpiene și medii: distanțieri sau substituenți din silicon (tip Swanson) pentru artrita reumatoidă
Proteze pirocarbonate (tip Ascensiune) pentru osteoartrita
Artrodeză și artrodeză parțială: încheietura mâinii, capătul degetelor și articulațiile medii
Reconstrucții tendinoase: tendoane flexoare și extensoare
Tratamentul adecvat al nealinierilor degetelor

încheietura

Artroscopie diagnostică și terapeutică a încheieturii mâinii
Grefa scapolunară
Chirurgia discului
Fixarea primară a șurubului scafoid minim invaziv
Tratament cu pseudartroză scafoidă
Artrodeză parțială: artrodeză STT, artrodeză mediocarpiană, artrodeză radiolunară
Tratamentul malaciei lunate

Nervi periferici

Decompresie nervoasă (deschisă, nu endoscopică)
Transplant nervos
Reconstrucția nervului
Chirurgie de înlocuire motorie

Malformații congenitale ale mâinilor

Separarea sindactil
Tratamentul polidactiliei
Tratamentul mâinilor despicate și altele asemenea Simbrachidactilie
Poluare
Alungirea oaselor
Reglarea mâinii clubului

Leziuni

Tratamentul fracturilor de rază distală, încheietura mâinii, metacarpiene și degete
Intervenții corective după fracturi de rază
Intervenții reconstructive secundare
Leziuni simple ale tendonului flexor (fără devascularizare)

Alte boli ale mâinilor

Tratamentul M.Dupuytren
Extirparea ganglionară
Despicarea toroidală
Chirurgie tumorală
Tratarea infecțiilor

Bibliografie

http://www.dg-h.de (Societatea germană pentru chirurgia mâinilor)

Klaus Bahringer - 12.12.2019 09:25