Chirurgia obezității Aspecte psihosociale și psihosomatice
Pacienții dinaintea intervenției chirurgicale pentru obezitate suferă de comorbidități psihologice crescute - în special de depresie, tulburări de anxietate și tulburări alimentare.
Măsurile terapeutice conservatoare au extrem de rar succes la pacienții cu obezitate severă (gradul 3), astfel încât opțiunile de intervenție chirurgicală pentru obezitate trebuie considerate ca fiind singurele proceduri de reducere a greutății cu succes pe termen mediu și lung până acum.
Morbiditatea organică și psihologică crescută și mortalitatea semnificativ crescută la obezitatea severă fac necesare măsuri eficiente pentru reducerea greutății. Indicația tradițională pentru chirurgia bariatrică este un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 kg/m2 sau peste 35 kg/m2, cu comorbidități asociate obezității, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 sau bolile cardiovasculare.
Cu toate acestea, intervenția chirurgicală pentru obezitate necesită ajustări ale stilului de viață pe tot parcursul vieții (de exemplu, obiceiurile alimentare, înlocuirea vitaminelor și oligoelementelor) și îngrijirea de urmărire pe tot parcursul vieții.
Chirurgia obezității pentru comorbiditatea mentală
Pacienții dinaintea operației de obezitate suferă de comorbidități psihologice crescute, în special depresie, tulburări de anxietate și tulburări alimentare. Se presupune că calitatea vieții la persoanele cu obezitate severă este limitată nu numai din cauza comorbidităților fizice, ci și psihologice.
După operația de obezitate, simptomele depresive și calitatea vieții se îmbunătățesc pe termen scurt și mediu („faza lunii de miere”). Pe termen lung, comorbiditatea psihologică apare din nou. Există, de asemenea, dovezi că incidența auto-vătămării și a sinuciderilor crește postoperator. Cu toate acestea, nu este clar dacă și ce legătură etiologică există cu chirurgia bariatrică. Consumul problematic de alcool poate crește și pe termen lung după ocolirea gastrică.
Mâncarea excesivă preoperatorie este un predictor pentru apariția postoperatorie a „Mâncării LOC”. „Mâncarea LOC” postoperatorie este de obicei un corelat al consumului excesiv de preoperator, care nu mai este posibil datorită modificărilor anatomice. Depresia postoperatorie și comportamentul alimentar anormal postoperator sunt asociate negativ cu dezvoltarea greutății postoperatorii.
Profesionist în sănătate mintală
O măsură operativă pentru reducerea greutății necesită, prin urmare, o opinie interdisciplinară prealabilă în conformitate cu liniile directoare, aceasta include un profesionist în sănătate mintală (MHP) care este activ în terapia obezității. Rolul profesionistului în sănătate mintală este cu siguranță în evaluare și, dacă este necesar, în însoțirea pacientului după operația de obezitate.
Accentul nu se pune atât pe funcția „gatekeeper”, cât mai mult pe întrebarea cu privire la modul în care rezultatul operației poate fi optimizat nu numai în ceea ce privește dezvoltarea greutății, ci și calitatea vieții.
Bolile mintale, tulburările de alimentație excesivă sau experiența de abuz asupra copiilor nu sunt o contraindicație generală a măsurilor bariatrice. Pacienții nu trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale dacă există următoarele contraindicații:
- condiții psihopatologice instabile,
- dependenta de substanta activa,
- o bulimie nervoasă netratată.
Bolile și afecțiunile menționate ca contraindicații pot fi tratate cu succes? Sau stările psihopatologice pot fi transferate într-o stare stabilă. Sau ar trebui să aibă loc o reevaluare.
Intervențiile comportamentale suplimentare pot avea un efect pozitiv asupra dezvoltării greutății postoperatorii. Există dovezi că efectul este mai pronunțat la pacienții cu depresie. Este posibil să fie necesară ajustarea dozelor de medicamente psihotrope.
Sursa: Aspecte psihosociale și psihosomatice ale chirurgiei obezității Prof. Dr. med. Martina de Zwaan Director al Clinicii de Medicină Psihosomatică și Psihoterapie, Școala de Medicină din Hanovra, cu ocazia Congresului german de Medicină Psihosomatică și Psihoterapie, 2017 la Berlin