Chirurgie aortică - operația vaselor din apropierea inimii
Chirurgie aortică, adică H. chirurgia pe artera principală este unul dintre principalele obiective ale clinicii noastre. Datorită tehnologiei avansate și a procedurilor chirurgicale standardizate, operațiile pe artera principală au devenit acum de rutină, pe care le desfășurăm cu rezultate excelente datorită unei echipe experimentate, interdisciplinare.
Ce este aorta?
Aorta este principala arteră la om. Apare ca o aortă ascendentă din ventriculul stâng al inimii, de care este separată de valva aortică. Apoi rulează într-o arcadă prin piept (arc aortic) și apoi formează aorta descendentă, care trece prin cavitatea toracică până la abdomen. Multe vase se ramifică din acesta, care distribuie sânge bogat în oxigen din inimă în corp.
Ce boli ale arterei principale există?
Cele mai frecvente două boli afectate de piept sunt anevrismul aortic și disecția aortică. Uneori, artera principală este bolnavă nu numai în partea ascendentă și în arcadă, ci și în partea descendentă și în abdomen. În aceste cazuri, o operație sau „stentare” a arterei principale descendente poate fi efectuată în același timp sau într-o etapă ulterioară. Există o strânsă cooperare între clinica noastră și clinica de chirurgie vasculară.
Anevrism aortic
Un anevrism aortic este o lărgire sau umflare anormală a arterei principale. Adesea peretele vasului devine foarte subțire. În cele mai multe cazuri, cauzele sunt semne de uzură și calcificare a vasului cu vârsta. La acest proces contribuie și hipertensiunea arterială. Pacienții care au o valvă aortică congenitală cu doar două în loc de trei buzunare (valva aortică bicuspidă) au, de asemenea, tendința de a dezvolta aneurimi. Dacă pacienții tineri sunt afectați, poate exista și o boală ereditară. În aceste cazuri, trebuie verificat dacă pot fi afectați și alți membri ai familiei.
Ce simptome apar și ce consecințe poate avea un anevrism?
În multe cazuri, un anevrism este descoperit întâmplător doar în timpul unei examinări cu raze X sau cu ultrasunete. Durerea în piept, dificultăți de respirație, răgușeală și tuse pot fi resimțite și la nivelul aneurimelor toracice.
Pe termen lung, un anevrism al aortei ascendente duce adesea la o scurgere a valvei aortice, care poate duce la dificultăți de respirație și poate deteriora inima pe termen lung. Mai ales în cazul anevrismelor foarte mari, există riscul ca peretele vasului subțiat să se rupă, ceea ce poate duce la sângerări interne. O altă posibilă consecință este disecția aortică, care este descrisă mai jos.
Când este necesară o operație?
Pentru a evita complicațiile care pun viața în pericol, pacienților cu anevrism aortic ar trebui să li se verifice periodic mărimea dilatației vasului. Când să efectuați o operație depinde de mulți factori. De regulă, se recomandă o operație de la o înălțime de 5,5 cm. Cu toate acestea, dacă pacientul raportează simptome, există o scurgere în valva aortică sau există factori de risc, de ex. Dacă există o creștere rapidă a anevrismului sau a unei valve aortice bicuspidiene, intervenția chirurgicală trebuie efectuată mai devreme.
Disecția aortică
Disecția aortică poate apărea la pacienții care au deja un anevrism aortic, dar și la pacienții cu artera principală normală. O disecție aortică rupe stratul cel mai interior al aortei. Sângele formează un canal fals între straturile vasculare de-a lungul arterei principale. Acest lucru poate duce la arsura principală a arterei. Alte consecințe pot fi o scurgere acută în valva aortică, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau scăderea fluxului de sânge la intestin sau brațe și picioare.
Cum se exprimă o disecție aortică?
Majoritatea pacienților care suferă de disecție acută aortică au dureri de rupere bruste și violente în piept și spate. Simptome precum un accident vascular cerebral, de ex. Apar tulburări senzoriale și de mișcare în brațe și picioare sau dureri abdominale.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
Disecția acută aortică a aortei ascendente pune viața în pericol și trebuie operată imediat.
De ce poate fi necesară o nouă operație după o disecție?
Dacă numai o parte a arterei principale rupte a fost înlocuită în timpul operației de urgență inițiale, secțiunile rămase se pot lărgi ca un anevrism. Prin urmare, acești pacienți ar trebui să facă controale regulate după operație. În unele cazuri, secțiunile rămase ale navei trebuie de asemenea înlocuite într-o operațiune ulterioară.
Prevenim aceste probleme ulterioare înlocuind toate părțile afectate ale aortei ascendente și ale arcului aortic, dacă este posibil, în timpul operației acute și, dacă este necesar, stabilizând porțiunea superioară a aortei descendente cu un „stent”, un tip de proteză de susținere.
Examinări preliminare și pregătiri pentru operație
Pentru a obține o imagine exactă a extinderii unui anevrism aortic, o scanare CT este de obicei efectuată înainte de operație. O ecografie a inimii se face, de asemenea, pentru a evalua funcția mușchiului inimii și a valvelor inimii. Mai mult, se efectuează o serie de alte examinări, care sunt necesare înainte de fiecare operație cardiacă, de ex. Raze X, analize de sânge, teste ale funcției pulmonare.
Procedura chirurgicala
Operația se efectuează sub anestezie generală. Incubatorul este deschis și inima este conectată la aparatul inimă-plămân.
Apoi, părțile bolnave ale arterei principale sunt schimbate și înlocuite cu o proteză vasculară. În funcție de amploarea bolii, este necesară doar înlocuirea aortei ascendente, dar uneori întregul arc aortic sau vasele care decurg din aceasta.
Valva aortică este adesea afectată pentru că este scurgătoare sau calcificată sau pentru că boala arterială principală afectează zona directă deasupra valvei aortice. În unele cazuri, supapa poate fi reparată, dar uneori este necesară înlocuirea supapei aortice cu o proteză de supapă biologică sau mecanică.
Procedura va fi discutată în detaliu cu o zi înainte de operație. Cu toate acestea, în unele cazuri, decizia finală poate fi luată numai în timpul operațiunii, fie că de ex. este necesară înlocuirea supapei.
Riscul unei operații pe artera principală depinde de mulți factori de influență diferiți, de ex. amploarea anevrismului, funcția cardiacă, operațiile anterioare, bolile anterioare, vârsta și starea de sănătate a pacientului. Riscul de deces sau complicații grave în timpul unei astfel de operații este, prin urmare, foarte diferit pentru fiecare pacient. De regulă, riscul unei operațiuni planificate este de 1,5-5%. Într-o operațiune de urgență de ex. cu o disecție aortică acută, riscul este mult mai mare. Dacă pacientul ajunge la sala de operație la timp, riscul este de aproximativ 15%. Dacă nu există nicio operație în această situație, aproape 80% dintre cei afectați vor muri în decurs de două săptămâni.
După operație
După operație, pacientul este adus la secția de terapie intensivă cel puțin o noapte. De îndată ce se descurcă suficient de bine, va fi transferat înapoi la unitatea de îngrijire normală. În general, majoritatea pacienților stau în spital la aproximativ 10-14 zile după operație. Recomandăm apoi un tratament de urmărire timp de trei săptămâni, care poate fi efectuat într-o clinică de sănătate sau în ambulatoriu.