Chirurgie bariatrică pentru obezitate pentru scăderea severă în greutate
Chirurgia bariatrică este foarte eficientă împotriva diabetului și ajută peste 40% dintre pacienții obezi cu pierderea în greutate.
Datorită efectului antidiabetic foarte bun prezentat în studii randomizate prospective până la remisiunea completă la peste 40% dintre pacienții cu obezitate, ghidul actual al Federației Internaționale a Diabetului (IDF) recomandă o intervenție chirurgicală metabolico-bariatrică pentru diabet, care este dificil de controlat încă dintr-un singur corp. Indicele de masă (IMC) de 30 kg/m² sau recomandat pentru asiatici cu un IMC de 27,5 kg/m² sau mai mult. Operația nu numai că obține un control mai bun al zahărului din sânge, dar - mult mai important - previne sau cel puțin întârzie semnificativ deteriorarea organelor finale în diabetul zaharat de tip 2.
Atât Organizația Mondială a Sănătății, cât și Clasificarea Internațională Statistică a Bolilor și Problemelor de Sănătate înrudite (ICD-10) enumeră obezitatea ca fiind o boală endocrină, nutrițională și metabolică. Pe de altă parte, asigurările de sănătate nu o văd așa - probabil și sub aspectul cât de des este supraponderalitatea. Potrivit Oficiului Federal de Statistică (2014), peste 50% dintre germani (62% dintre bărbați și 43% dintre femei) sunt supraponderali, dintre care 21% sunt obezi.
Excesul de greutate și obezitatea sunt puternic stigmatizate în societate
Mulți cred că pacienții supraponderali și obezi sunt responsabili pentru ei înșiși. Trebuie doar să mănânci mai puțin și să faci mișcare mai mult. Au prea puțină disciplină și sunt slabi.
Faptul că măsurile dietetice eșuează adesea poate fi explicat prin faptul că organismul are strategii de apărare impresionante pentru a-și proteja rezervele de energie în cazul unui echilibru energetic negativ. Aceste adaptări - semnificative din punct de vedere evolutiv - includ o reducere considerabilă a metabolismului energetic de bază, crescând în același timp senzația de foame.
Operația bariatrică pentru obezitate morbidă (IMC peste 40 kg/m² sau 35 kg/m² cu morbiditate relevantă asociată cu obezitatea), indicată în conformitate cu liniile directoare naționale și internaționale, reprezintă în continuare un „ultim raport” conform jurisprudenței curente a Curții Sociale Federale din 2003.
Aici Germania ocupă o poziție excepțională în Uniunea Europeană și în țările industrializate occidentale, unde chirurgia metabolică-bariatrică este o parte recunoscută a medicinei de înaltă performanță stabilite și bazate pe dovezi.
Nu există nicio alternativă la chirurgia metabolico-bariatrică pentru obezitatea severă
În general, este complet incontestabil faptul că chirurgia metabolico-bariatrică, care în prezent nu are nicio alternativă, duce la pierderea în greutate durabilă și relevantă clinic la majoritatea pacienților cu obezitate morbidă, la o reducere a comorbidităților asociate obezității existente și la o îmbunătățire a calității vieții și funcționalității A face față vieții de zi cu zi) conduce.
Pe măsură ce factorii de risc pentru un accident vascular cerebral sau atac de cord se îmbunătățesc, la fel și speranța de viață.
Astăzi, chirurgia bariatrică este adesea privită încă ca o intervenție severă, cu risc ridicat și ireversibilă asupra organelor sănătoase, care duce la malabsorbția nutrienților și la restricționarea mecanică a alimentelor. În consecință, se presupune că acest tip de intervenție chirurgicală este o mutilare anatomică care transformă pacientul în „infirmi” care încă mai vor să mănânce, dar nu mai pot.
Studiile științifice de bază au arătat că intestinul servește ca centru de control fiziologic și, după ajustarea anatomică, cum ar fi după o intervenție chirurgicală de bypass gastric, trimite semnale neuronale și endocrine modificate către diferite sisteme de organe. Aceste semnale modificate influențează, printre altele, controlul nervos central al sentimentului de sațietate, centrul recompensei și comportamentul motivațional.
După operație, pacienții au o senzație prematură de plenitudine, percep alimentele care sunt deosebit de bogate în grăsimi și carbohidrați ca fiind mai puțin satisfăcătoare și își schimbă preferințele dietetice către alimente mai puțin dense în energie. În același timp, în ciuda echilibrului energetic negativ, pacienții nu reacționează cu o reducere a metabolismului energetic de bază.
Faptul că aceste efecte nu se bazează pe aportul redus de nutrienți și incapacitatea anatomică de a mânca cantități mari este impresionant de evident la pacienții cu tulburare nervoasă centrală (de exemplu, distrugerea anatomică a centrului de sațietate în timpul neurochirurgiei), deoarece acești pacienți sunt mult mai puțin afectați de operație beneficiu.
Astăzi, operațiunile sunt standardizate în multe centre cu morbiditate perioperatorie scăzută (3,6 la sută) și mortalitate (0,2 la sută) folosind tehnica găurilor de cheie. Înainte de operație, sunt importante o selecție atentă a pacientului, informații complete, o evaluare psihologică/psihiatrică a pacientului și transmiterea așteptărilor realiste.
Chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata bolile legate de obezitate și daunele lor consecutive și este menită să îmbunătățească calitatea vieții. Postoperator, pacienții necesită îngrijire de urmărire multimodală pe tot parcursul vieții și un aport suplimentar de vitamine și oligoelemente pentru a preveni deficiențele.
În prezent, există o discrepanță puternică în Germania între beneficiul medical dovedit și numărul de pacienți cu o indicație dată, pe de o parte, și numărul de intervenții efectuate anual, pe de altă parte. În prezent, aproximativ două milioane de germani îndeplinesc potențial indicația pentru intervenția chirurgicală atunci când aplică ghidul S3 valabil în prezent privind intervenția chirurgicală pentru obezitate.
Indiferent de faptul că operația nu ar trebui să fie reținută de la cei afectați ca o metodă eficientă, eforturile societății în ansamblu sunt necesare pentru a îmbunătăți prevenirea și pentru a dezvolta opțiuni de tratament alternative, eficiente.
Declarația „Chirurgia obezității: singura opțiune eficientă pentru supraponderalitatea extremă (obezitate)” de profesorul Dr. med. Christoph-Thomas Germer, președinte DGAV. Director al Clinicii și policlinicii chirurgicale al Spitalului Universitar Würzburg și PD Dr. med. Florian Seyfried, medic principal la Clinica și policlinica chirurgicală a Spitalului Universitar din Würzburg. Congresul de Medicină Viscerală 2016. Conferință comună a Societății Germane de Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice (DGVS), Secția de Endoscopie Gastroenterologică a Societății Germane de Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV).