Chirurgie esofagiană - experți și specialiști în Germania

Specialiști recomandați

Prezentare generală a articolelor

Funcția esofagului
Localizarea și anatomia esofagului
Provocarea chirurgiei esofagiene
Chirurgie esofagiană pentru boala de reflux
Chirurgia esofagiană pentru cancerul esofagian
Perspective pentru vindecare și tratament de urmărire după intervenția chirurgicală esofagiană
Rezultatele chirurgiei esofagiene
Medicamentele ca alternativă la chirurgia esofagiană

Chirurgia esofagiană - mai multe informații

Funcția esofagului

Esofagul (esofagul) leagă gura de stomac și trece prin gât, piept și stomac. Esofagul este un tub muscular de aproape 30 cm lungime, care este utilizat exclusiv pentru transportul dirijat al alimentelor lichide și solide. Acest transport este un proces activ și are loc prin contracții reflexive, asemănătoare undelor. În același timp, este prevenită refluxul (refluxul) de acid și alimente din stomac, care se realizează prin deschiderea oblică a esofagului în stomac, care acționează ca o supapă (pasivă).

Fig. 1: Anatomia schematică a esofagului (esofag). Trece prin gât, piept și, după ce trece printr-un spațiu din diafragmă, abdomen.

Localizarea și anatomia esofagului

Esofagul începe la nivelul gâtului, apoi rulează în spatele traheei prin gât în partea din spate a pieptului mijlociu, unde se află în partea superioară din spatele traheei și în partea inferioară din spatele inimii. Esofagul trece printr-un spațiu posterior al diafragmei împreună cu artera abdominală mare în abdomen. Aici are mai puțin de 2 centimetri lungime și intră în intrarea stomacului sub un unghi acut. Peretele muscular al esofagului are două straturi: circular în interior și longitudinal în exterior. Contracțiile musculare determină un transport mai îndreptat al alimentelor. Cu toate acestea, la trecerea la deschiderea stomacului, mușchii sunt răsuciți în axa longitudinală, ceea ce provoacă o blocare de stricare asemănătoare unei supape și previne revărsarea.

Provocarea chirurgiei esofagiene

În timp ce esofagul este un organ destul de simplu din punct de vedere funcțional, este o provocare complexă din punct de vedere chirurgical, deoarece chirurgul este adesea forțat să opereze în mai multe „spații” anatomice (gât, piept, abdomen) care au propriile căi de acces (incizii ale pielii) . Chirurgia esofagului este o intervenție chirurgicală centrală! În ultimii câțiva ani a existat o schimbare de la chirurgia esofagiană deschisă la cea minim invazivă (chirurgia găurilor de cheie). Lista bolilor esofagului este lungă: deformări, inflamații, tumori, leziuni. Acest articol discută despre cele două boli chirurgicale principale ale esofagului: refluxul acid și cancerul.

Definiție: boala de reflux

Procesul digestiv din stomac începe cu acidul din stomac. Acolo, membrana mucoasă este rezistentă la acidul clorhidric agresiv, dar nu în esofag, care este protejat de refluxul acid de o valvă funcțională. Dacă ocluzia este defectă, acest reflux de acid gastric în esofag poate provoca arsuri la stomac, inflamații, ulcere și constricții, care în cazuri individuale după mulți ani de reflux cronic cu remodelare celulară a esofagului (membrana mucoasă a lui Barrett, displazie) poate duce la cancer. Suprimarea permanentă a producției de acid gastric prin medicație poate ameliora cu succes simptomele de reflux pentru mulți pacienți. Cu toate acestea, odată ce a fost inițiată remodelarea celulară, procesul de dezvoltare a cancerului nu mai poate fi oprit cu medicamente, motiv pentru care sunt necesare control endoscopic regulat (gastroscopie) și măsuri preventive.

Definiție și biologie tumorală: cancer esofagian

Cancerul esofagian este o creștere malignă a membranei mucoase (epiteliu). Există două varietăți: cel mai frecvent carcinom cu celule scuamoase, a cărui cauză principală este nicotina și alcoolul, și adenocarcinomul, care este cauzat de refluxul acid cronic din stomac (vezi mai sus).

Cancerul esofagian este foarte agresiv și se caracterizează printr-o creștere necontrolată și metastaze rapide (răspândire). Se răspândește în lungime și în profunzime. Deoarece peretele esofagului măsoară doar câțiva milimetri, cancerul izbucnește devreme și se infiltrează în structurile vecine. În acest moment, celulele tumorale au pătruns deja în rețeaua ganglionară cu sistemul limfatic. Cu toate acestea, nu reprezintă o stație de filtrare în mai multe etape, așa cum o știm din cancerul de colon, astfel încât implicarea ganglionilor limfatici este un indicator al răspândirii cancerului generalizat. Această metastază apare în principal prin fluxul sanguin în ficat, oase, plămâni și creier.

Diagnosticul și simptomele cancerului esofagian

Carcinomul esofagian este un cancer rar în lumea occidentală. Principalul simptom este tulburarea de înghițire nedureroasă. Afectează mai întâi alimentele solide, cum ar fi pâinea și carnea, apoi alimentele pulpe și, în cele din urmă, lichidele. De obicei, pacienții nu contactează medicul până când nu au slăbit. Gastroscopia confirmă diagnosticul cancerului, care apare de obicei ca un ulcer tipic malign. Endoscopistul ia un eșantion, astfel încât patologul să poată determina exact tipul de cancer. Odată ce diagnosticul a fost pus, începe diagnosticul răspândirii (stadializarea tumorii) utilizând ultrasunete și tomografie computerizată (CT). Alte examinări, cum ar fi rezonanța magnetică (RM) sau noul PET-CT, nu sunt necesare în practica clinică de rutină. Lunile valoroase trec adesea între simptomele inițiale și diagnostic.

Chirurgie esofagiană pentru boala de reflux

Cauza refluxului este de obicei o hernie diafragmatică cu intrarea gastrică alunecând în sus în piept, care perturbă mecanismul valvei. În consecință, cea mai sensibilă terapie este reconstrucția chirurgicală a decalajului diafragmatic, care în zilele noastre se poate face de obicei minim invaziv. În această operație laparoscopică (folosind o laparoscopie) a intervenției chirurgicale a esofagului, decalajul diafragmatic este restrâns în prima etapă (hiatoplastie), iar în al doilea pas, cupola stomacului este înfășurată în jurul părții inferioare a esofagului (fundoplicare) pentru a-l menține întins, astfel încât mecanismul valvei să funcționeze din nou.

Fig.2: îngustarea laparoscopică a decalajului diafragmatic (hiatoplastie) și manșeta cupolei gastrice din jurul esofagului (fundoplicare)

Hiatoplastia se efectuează cu suturi și, ocazional, cu goluri mai mari, cu stabilizare suplimentară printr-o plasă artificială. Fundoplicarea se poate face între 180-360 de grade; ultima variantă este cea mai comună (Fig.2). Operațiunea este de succes și permanentă. Ar trebui să fie oferit tuturor pacienților care nu devin fără simptome cu medicamente sau care trebuie să le ia pe viață, care au un reflux sever de conținut al stomacului sau al căror reflux acid duce la iritarea laringelui și a bronhiilor. Nu este încă sigur dacă dezvoltarea cancerului descrisă mai sus poate fi întreruptă sau chiar inversată prin operație.

Chirurgia esofagiană pentru cancerul esofagian

Tratamentul cancerului esofagian depinde de tipul de cancer, stadiul tumorii, localizarea și starea generală a pacientului. Carcinoamele sunt rareori descoperite în stadiile incipiente. Aceștia sunt de obicei pacienți care sunt monitorizați pentru reflux cronic. Carcinomul precoce al esofagului este vindecabil. Dacă este limitat la membrana mucoasă, cancerul poate fi îndepărtat endoscopic utilizând tehnici speciale ca parte a intervenției chirurgicale esofagiene. Dacă carcinomul timpuriu pătrunde mai adânc în peretele esofagului, este necesară o operație.

Majoritatea cancerelor esofagiene s-au metastazat deja la nivelul sistemului limfatic și la alte organe în momentul diagnosticului. O vindecare vine apoi prea târziu. În această situație paliativă, operațiile sunt efectuate numai pentru a asigura nutriția (de exemplu, alimentarea cateterului în intestin). În prezent, astfel de operații sunt rareori necesare, deoarece acest obiectiv poate fi atins de obicei endoscopic. Dacă cancerul provoacă o constricție, acesta poate fi deschis cu un laser și un stent. Tuburile de alimentare pot fi adesea plasate endoscopic în stomac. În cazul cancerului generalizat, oncologii încearcă chimioterapia pentru a încetini creșterea și pentru a atenua simptomele cancerului. Dacă este un carcinom cu celule scuamoase, radiația suplimentară poate face tumora semnificativ mai mică.

În stadiul dintre cancerul precoce și răspândirea generalizată, medicina modernă folosește terapia maximă dacă starea generală a pacientului o permite. În ultimii ani, a apărut un concept de tratament multimodal diferențiat, similar cu cancerul rectal. Prin urmare, tratamentul pacienților trebuie efectuat în centrele de cancer de către o echipă de specialiști.

Chirurgie esofagiană pentru carcinomul cu celule scuamoase al esofagului superior

Carcinomul cu celule scuamoase al esofagului superior este tratat aproape exclusiv cu radiații, fiind utilizată și chimioterapia de întărire. Chirurgia esofagiană este rar utilizată. Întregul esofag, inclusiv ganglionii limfatici, este îndepărtat de la gât la abdomen și stomacul este deplasat prin piept în gât, unde este conectat direct la gât. Această operație complexă a chirurgiei esofagiene reprezintă o povară și un pericol enorm pentru pacient, motiv pentru care radiațiile sunt de obicei preferate.

Chirurgie esofagiană pentru cancerul esofagului inferior

Tumorile esofagului inferior sunt operate în principal dacă nu au metastazat sistemul limfatic sau alte structuri. Dacă cancerul este localizat direct deasupra stomacului în abdomen, care este regula pentru adenocarcinoame, este adesea necesară o laparoscopie diagnostică pentru a determina răspândirea exactă în abdomen. Dacă cancerul esofagian s-a spart prin perete, astăzi se folosește tratament neoadjuvant. Aceasta înseamnă chimioterapia inițială timp de aproximativ trei luni. Abia atunci operația este urmată de chimioterapie. În cazul epiteliului scuamos, radioterapia poate fi utilizată și înainte de operație. Echipa de specialiști determină planul exact de tratament pentru fiecare pacient în parte.

Chirurgia esofagiană este utilizată în principal pentru cancerul esofagului inferior. Scopul este îndepărtarea radicală a esofagului cu cancerul și țesutul moale și limfatic din jur. Acestea sunt operațiuni standardizate la nivel internațional (Fig. 3, 4). Esofagul este preparat din diafragmă printr-o incizie abdominală, împreună cu zona de drenaj limfatic de-a lungul curbei gastrice mici până la aorta abdominală. Din stomacul rămas se formează un tub, care acționează ca un esofag de înlocuire. Apoi toracele se deschide (de obicei pe dreapta) și esofagul din torace este îndepărtat împreună cu canalele limfatice din toracele posterior. Tubul stomacal este deplasat prin golul diafragmatic în partea din spate a pieptului și conectat la restul esofagului din pieptul superior, ceea ce se face mecanic cu stivuitoare. Această operație complexă, cu două cavități (operația Ivor-Lewis), care durează câteva ore, se efectuează numai în clinici mari.

Fig.3: Gradul de rezecție în cancerul esofagului inferior

Fig.4: Reconstrucție după îndepărtarea radicală a esofagului folosind un tub gastric

Perspective pentru vindecare și tratament de urmărire după intervenția chirurgicală esofagiană

După intervenția chirurgicală esofagiană, vindecarea se realizează numai atunci când tot țesutul tumoral a fost îndepărtat sau distrus. Apoi, după ce organismul și-a revenit și s-a adaptat la noua anatomie construită, care poate trage mai multe luni, este posibilă o viață complet normală, fără restricții.

Adesea, numai patologul poate folosi specimenul chirurgical pentru a determina cu exactitate dacă a fost posibilă îndepărtarea completă a tumorii primare, deoarece dacă apar așezări microscopice în ganglionii limfatici, șansele de vindecare sunt drastic limitate - în ciuda eforturilor terapeutice enorme. Apoi prognosticul este slab și cancerul revine în decurs de unu până la doi ani, fie ca recurență locală în piept, fie ca metastaze îndepărtate în ficat, plămâni și oase.

În această situație nu există un tratament specific, mai degrabă se bazează pe reclamațiile individuale, cum ar fi durerea sau consumul de alimente. Acesta este motivul pentru care nu există o îngrijire oncologică standardizată pentru cancerul esofagian, iar îngrijirea medicală și asistența medicală este paliativă.

Rezultatele chirurgiei esofagiene

Operațiile pe esofag ca parte a intervenției chirurgicale esofagiene au fost în mod tradițional o povară majoră pentru pacienți; cu toate acestea, rata complicațiilor a fost redusă constant în ultimele decenii. Din ce în ce mai mulți centri nu mai efectuează operația în mod deschis, ci înlocuiesc inciziile cu puncții mici și funcționează într-o manieră minim invazivă (tehnica gaurilor de cheie). Se așteaptă mai puțin stres și recuperare mai rapidă după operație.

După operație, pacienții trebuie să reînvețe cum să mănânce. Nu va fi foame pentru o vreme și mâncarea trebuie împărțită în mai multe porții individuale mici. În principiu, nu există o dietă standard; fiecare pacient își încearcă opțiunile. Un tratament de reabilitare care durează câteva săptămâni este potrivit pentru aceasta. Calitatea vieții este determinată în primul rând nu de consecințele operației, ci de posibila reapariție a cancerului.

Medicamentele ca alternativă la chirurgia esofagiană

În cancerul avansat, o vindecare poate fi realizată numai printr-o combinație de intervenții chirurgicale, chimioterapie și, dacă este necesar, radioterapie. Alte medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor, în special a durerii.

Asigurarea calității Ghidului de medicină principală este asigurată de 10 criterii de admitere. Fiecare medic trebuie să îndeplinească cel puțin 7 dintre acestea.

Cel puțin 10 ani de experiență chirurgicală și de tratament
Stăpânirea procedurilor moderne de diagnosticare și operative
Număr reprezentativ de operații, tratamente și terapii
Focalizare remarcabilă a tratamentului în propria zonă specializată
Membru angajat al unei societăți naționale specializate de vârf
Funcție profesională superioară
Participare activă la evenimente de specialitate (de exemplu, prelegeri)
Activ în cercetare și predare
Acceptarea medicului și a colegului
managementul calității evaluativ (de exemplu, certificare)

Drumul către medicul potrivit:

Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.