Chirurgie hepatobiliară (chirurgie hepatică)
Chirurgia hepatică cuprinde o gamă largă de proceduri chirurgicale pentru tratamentul bolilor hepatice și metastatice. În cazul tumorilor benigne originare din ficat în sine, tratamentul chirurgical este de obicei necesar numai dacă tumoarea a crescut în dimensiune sau dacă există simptome. Cele mai frecvente imagini clinice aici sunt hemangioamele, hiperplaziile nodulare focale și chisturile hepatice mari. Adenomul hepatic inițial benign trebuie îndepărtat întotdeauna din cauza potențialului său de degenerare. În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, îndepărtarea locală este adesea posibilă fără pierderea inutilă extinsă a țesutului hepatic sănătos. Este adesea posibil să se opereze laparoscopic.
Carcinom hepatocelular
Pentru cea mai frecventă tumoare hepatică malignă, carcinomul hepatocelular (HCC), îndepărtarea chirurgicală este singura terapie cu un tratament permanent. HCC rezultă adesea din ciroza hepatică anterioară. Deși, datorită operațiilor minim invazive („chirurgia găurilor de cheie”), îndepărtarea parțială este din ce în ce mai posibilă la pacienții cu afecțiuni hepatice, în unele cazuri ficatul este atât de deteriorat încât nu mai este posibilă îndepărtarea parțială a ficatului și ar trebui luat în considerare un transplant hepatic. mergi la.
Carcinom colangiocelular (carcinom al căilor biliare)
În ciuda incidenței crescânde, carcinomul căilor biliare este una dintre entitățile tumorale rare din Germania, cu 3-4 cazuri noi la 100.000 de populații. Problema aici este că aceste tumori adesea nu provoacă simptome sau provoacă simptome doar foarte târziu și, prin urmare, aceste mase sunt adesea recunoscute foarte târziu. Și pentru aceste tumori, îndepărtarea radicală, inclusiv ganglionii limfatici asociați, este încă singura abordare de vindecare. Deoarece ficatul nu este deteriorat anterior în aceste cazuri, este posibilă îndepărtarea extensivă a ficatului de până la 80% din țesutul hepatic.
Tumora Klatskin
Un alt accent al clinicii chirurgicale este tratamentul tumorii Klatskin localizate în furculiței căilor biliare a ficatului. Datorită posibilei infiltrări a vaselor de sânge și a anatomiei complexe a căii biliare, este recomandată doar îndepărtarea extensivă a ficatului (trisectorectomie), deoarece aceasta este singura terapie care oferă succes pe termen lung. La centrul nostru - unul dintre cele mai mari centre de acest gen din Europa - aceste tumori sunt tratate cu o tehnică specială „fără atingere”, așa-numita „rezilie hilar en bloc”. Cu această procedură, o supraviețuire globală îmbunătățită semnificativ la 1 și 3 ani de 87% și 70% ar putea fi atinsă în mai multe studii.
Metastaze
Noile metode de terapie reduc riscurile
Suntem una dintre puținele clinici din Europa care utilizează noua procedură Limax® la Spitalul Universitar RWTH Aachen înainte de operația hepatică. Permite măsurarea preoperatorie a funcției hepatice și a capacității de regenerare și, astfel, ajută la minimizarea riscului de insuficiență hepatică după o rezecție hepatică parțială extinsă. Toate rezecțiile hepatice sunt efectuate în departamentul nostru folosind procedura Cusa®, care este deosebit de favorabilă țesuturilor. Această metodă permite tăierea selectivă a parenchimului utilizând un disector cu ultrasunete, păstrând în același timp structurile tractului vascular și biliar.
În cazul zonelor hepatice mai mici și situate în mod favorabil din punct de vedere anatomic, efectuăm din ce în ce mai mult rezecția parțială minim invazivă a ficatului (cunoscută și sub denumirea de „chirurgie laparoscopică cu incizie simplă” - operații hepatice SILS practic inerente, adică operații de gaură de cheie printr-un singur acces scufundat în buric), ceea ce provoacă traume chirurgicale redus semnificativ pentru pacient. Realizăm un studiu multicentric pe acest subiect în cooperare internațională cu colegii de la Spitalul Universitar Maastricht.
Un concept individual de tratament pentru fiecare pacient
În colaborare cu colegii noștri gastroenterologici, oncologici și de radioterapie, proiectăm un concept de terapie personalizat pentru fiecare pacient. De exemplu, tumorile irezecționabile pot fi făcute operabile prin „downstaging” chimioterapeutic, adică prin reducerea dimensiunii.
cercetare
Odată cu inițierea proiectului genomului uman la începutul anilor 1990 și decodificarea finală a genomului uman în aprilie 2003, se știe că există interacțiuni și feedback-uri foarte complexe între ADN, ARN, proteine și citoplasma dintre genotip și expresia caracteristicilor fenotipice de biologie moleculară specifică tumorii poate influența dezvoltarea cancerului și progresia cancerului. Această interacțiune tumoră-gazdă a intrat din ce în ce mai mult în centrul eforturilor de cercetare globale începând cu anii 2000, cu scopul de a înțelege mai bine mecanismele moleculare ale carcinogenezei tumorale și de a identifica noi gene țintă ca markeri moleculari, precum și potențiale ținte pentru terapia țintită. O realizare importantă a cercetării moderne a cancerului a fost introducerea „medicinei personalizate”, în care terapiile complexe pot fi determinate luând în considerare constelațiile biologice moleculare interindividuale ale tumorii și ale pacientului cu ajutorul biomarkerilor moderni și sub care constelația genetică a pacientului în rolul său de tumoră -Host (genom, ADN, polimorfisme, mutații) joacă un rol special.
Investigația interacțiunii tumoare-gazdă prin așa-numita „profilare a polimorfismului nucleotidic unic”, precum și dezvoltarea sistematică ulterioară și nouă a tehnicilor biologice moleculare pentru detectarea precoce și stratificarea riscului la pacienții cu metastaze hepatice colorectale, duct biliar și carcinom hepatocelular reprezintă centrul eforturilor noastre de cercetare translațională.