Chirurgie - specială - Das Physiolexikon

pentru kinetoterapeuți, pacienți și multe altele

chirurgie

  • 1. gabarit de fractură
    • 1.1. Clasificare dură
    • 1.2. Clasificarea fracturilor
  • 2. Chirurgie traumatică
    • 2.1. OEX
      • 2.1.1. Luxația articulației umărului
      • 2.1.2. Fractură claviculară
      • 2.1.3. Luxația acromioclaviculară
      • 2.1.4. Fractură de cap humerală
      • 2.1.5. Fractura arborelui humeral
      • 2.1.6. OA distală
      • 2.1.7. Fractură de olecranon
      • 2.1.8. Proc. Fractura coronoidă
      • 2.1.9. Fractură de cap radial
      • 2.1.10. Luxația cotului
      • 2.1.11. Fracturile antebrațului
      • 2.1.12. Fractura cu rază distală
      • 2.1.13. Fractura scafoidă?
      • 2.1.14. Fracturi metacarpiene
    • 2.2. WS ! #
    • 2.3. UEX ! #
      • 2.3.1. Luxația șoldului
      • 2.3.2. fractura medială a gâtului femural
      • 2.3.3. Fracturi femurale
      • 2.3.4. Fractură distală a femurului
      • 2.3.5. Fractură rotuliană
      • 2.3.6. Ruptura tendonului rotulian
      • 2.3.7. Ruptura ligamentului incrucisat
      • 2.3.8. Leziunile mensice
      • 2.3.9. Capul tibial. #
      • 2.3.10. Fractura capului fibular
      • 2.3.11. Fracturi la nivelul piciorului inferior
      • 2.3.12. Fracturi distale ale SUA
      • 2.3.13. Fractură maleolară

1.1. Clasificare dură

  1. fracturi incomplete: fractură de lemn verde, fisuri etc.
  2. Fracturi complete: a.) Nedislocate b.) Dislocate => reducere + fixare + imobilizare
    1. * Fracturi deschise
    2. ** O1 = scuipat ușor prin piele
    3. ** O2 = leziune a țesuturilor moi + contuzie de țesut
    4. ** O3 = leziuni severe ale țesuturilor moi cu o rană expusă
    5. ** 04 = subamputare

1.2. Clasificarea fracturilor

  • Cruce
  • Aslant
  • Îndoire
  • Torsiune
  • demolare
  • Comprimare
  • bucată
  • Multi-fragment (3-6)
  • Resturi> 6
  • defectiune

2.1. OEX

2.1.1. Luxația articulației umărului

Definiție: 80% din cea mai frecventă luxație la om este anterioară și subcoracoidă
Cauza: relația dintre tigaie și cap
Clasificări: traumatice, obișnuite, recurente
Diagnostic: DMS
Terapie: imobilizare în bandajul Desault timp de două săptămâni?
Prognoza:
Complicații:

2.1.2. Fractură claviculară

Definiție:
Motiv:
Clasificări: medial, lateral, ax
Diagnostic: DMS,
Terapie:

  • Conservator prin bandaj rucsac pentru med și ax, pentru bandaj lat Desault
  • OP, placa la firele de obraz med și arborele lat și bretele de tensiune

  • A.V. subclavian
  • Pl. Brachialis,
  • Pseidatroza
  • Iritație vasculară a plexului => formarea calusului

2.1.3. Luxația acromioclaviculară

Definiție: Cad pe GES cu Abd Arm
Motiv:
Clasificări:

  • Tossi I overstretch acromioclavilare & coracoclavikulare
  • Ruptura Tossi II a AC și supra-extinderea subluxației CC + a GES
  • Tossi III ruptură completă AC + CC => luxație la supraacromial

Diagnostic: semn de umflare
Terapie:

  • convativ: Desault, Gilchrist, bandă
  • OP: cu bandaj PDS și sutura ligamentelor
  • Post op.: Asociația Gilchrist? și KG

  • durere persistentă
  • Instilitate
  • Restricția mișcării

2.1.4. Fractură de cap humerală

Definiție:
Cauza: mai ales indirectă
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:

  • Conservativ la 80%, fără pepoziție cu dislocare mică, Gilchrist, bandaj Desault la 8 zile după Poelchen
  • OP cu reducere închisă sau deschisă

  • Pl. Brachialis
  • NAV axilar
  • Necroza capului>> HEP

2.1.5. Fractura arborelui humeral

Definiție:
Motiv:
Clasificări:

  • Proximal
  • distal
  • PEȘTERĂ medială: N radialis

Klin: Picătură de mână, tensometru, insuficiență dermatomatică: partea din spate a antebrațului, partea din spate a mâinii, degetele
Diagnostic:
Terapie:

  • finisaj funcțional și după ciocănit
  • Desault-, Gilchrist-, Baycast-, Hängingcast (extensie de greutate)
  • OP:
    • cu fractură deschisă II ° & III °
    • Pseudartroza
    • Afectarea vasculară și a nervilor
    • Grefa musculara
    • Fracturi în dist. o treime

  • Nervul radial, aa. axilar și brahial
  • Pseudartroza

2.1.6. OA distală

Definiție:
Cauză: in- (fractură de extensie) și directă (fractură de flexie)
Clasificări: conform Müller

  • Extra-articular = I.) Fractură supra- sau percondilară sau avulsivă
  • Intraaritcular = II.) Unicondilar sau III.) Bicondilar

Diagnostic: DMS
Terapie:

  • Consverativ numai pentru fracturile neplasate
  • Chirurgie pentru implicarea uni-, bicondilară și articulară

  • Formarea calusului datorită iritării
  • Nn. Ulnaris, Radialis, Medianus, AV brachialis
  • Necroza osoasă a capitulului humeral

2.1.7. Fractură de olecran

Definiție:
Motiv:
Clasificări:

  • Olecranonul se rupe și este tras cranian de tricepsul M => 99% fracturi deplasate

Diagnostic: decalaj palpabil, incapacitate de extindere
Terapie: Întotdeauna operație cu centuri de tensiune cu plăci mici în cazul unei fracturi mărunțite
Prognoza:
Complicații:

2.1.8. Proc. Fractura coronoidă

Definiție: însoțesc mai ales leziuni cu luxație
Motiv:
Clasificări:
Clinică: blocaj datorat unui fragment în spațiul articular
Diagnostic:
Terapie:

  • Conservator dacă fractura nu este deplasată
  • Operațiune cu fire Kirschner

  • fără proc. instabilitate

2.1.9. Fractură de cap radial

Definiție: Sup. U. Pronația poate fi mutată până la capăt prin capete de rază
Cauză: cădea pe mâna întinsă
Clasificări:

  • Fractură de daltă = fractură divizată
  • Fractura de compresie

Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.1.10. Luxația cotului

Definiție: Lux. În articulația humeroulnar (comun)
Cauza: traume indirecte
Clasificări:

  • Humeroulnare Etlg.:
    • dorsal (adesea)
    • dorsolat.
    • dorsomedial
    • ventral
    • lux divergent.cu ruptura membranei interosoase
  • Radioulnar:
    • lux izolat al capului radial, majoritatea cu prox. Arborele ulnar.
  • Sublux. capului razei (la copii)

2-cel mai frecvent lux la om
Clinica:

  • proeminență palpabilă a olecranului, lux elastic cu articulație
  • Fractură Monteggia

  • Conservator: reducere prin extensie, distribuție OA 3 săptămâni
  • operațional: instabil, piedică la repoziționare și tendință la reluxare -> reconstrucție ligamentară

  • Nervul radial, calcificarea periarticulară etc. osificare

2.1.11. Fracturile antebrațului

Definiție:
Cauza: U direct sau indirect.
Clasificări:

  • după localizare prox, med. tu. distal
  • Fractura razei sau a ulnei sau ambele = fractura arborelui UA
  • Fracturi de luxație
    • Fractura Monteggia: prox. Fractura ulnei cu cap radial lux.
    • Fractura Galeazzi: dist. Fractură de rază cu ulnalux.
  • fracturi deschise mai ales pe partea ulnară
  • Fractură de lemn verde la copii

  • conservator: tencuială sau orteză timp de 4 săptămâni,

cu copilul Grünholf. -> Nealiniere axială compensată de creștere, dar nu nealiniere de rotație

  • operațional: pentru F deplasat.

Plăci sau fixator extern în cazul defectelor țesuturilor moi, în Monteggia -> placă + sutură a ligamentului radial inelar + tencuială din Paris în presupunere

  • PEȘTERĂ: frecventează raze X și lasă spațiu liber între oase, altfel erori roșii

Prognoza:
Complicații: Compartiment, necroză musculară ischemică, pseudartroză, erori de rotație datorate formării calusului sau contracției membranei interosoase

2.1.12. Fractură cu rază distală

Definiție:
Cauză: cădere pe mână flex sau ext
Clasificări:

  • Colles = fractură de extensie -> cel mai frecvent F. la om 25% din totalul F.
  • Smith = fractură de flexie
  • dist. Fractura de rază comutată
  • Fractură Galeazzi? = Dislocare f.

  • conservator: 90% dors. Atela de ipsos UA -> control regulat cu raze X
  • chirurgical: fracturi deschise gradul 2-3 + fracturi mărunțite

Colles: reducere + osteosinteză sârmă coș de fum + tencuială de Paris
Smith: Volar Support T-Plate?
Placă Galeazzi TLC + sutură cu bandă + tencuială de Paris în pronație
Fracturi mărunțite: fixator extern 6-8 săptămâni + greutate corporală
Copii: osteosinteza coșului cu reducere
Prognoza:
Complicații:
Infecția hematoamelor, Sudeck, compartiment, CTS post-traumatic, post-traumatism. Osteoartrita, leziuni ale nervilor radiali ...

2.1.13. Fractura scafoidă?

Definiție:
Cauză: Căderea mâinii întinse -> extensie, cea mai frecventă F. a încheieturii mâinii
Clasificări:

  • potrivit lui Böhler
    • orizont. Pauză oblică
    • Fractură transversală
    • vert. rupere oblică
  • prox. Al treilea (20-30%), al treilea mijloc (60-80%), al treilea distal (15%)
  • Fractură de Quervain? (cu lux. osului lunat)

Clinica: P în tabatière, P în încheietura mâinii
Diagnostic: raze X repetate, încă o dată după 2 săptămâni
Terapie:

  • Conservator: tencuială Böhler: tencuială UA cu articulație metacarpofalangiană a degetului mare și arătător cu F. nedistribuită.
  • operațional:
    • dislocat: Peposition u. Şurub.
    • Pseudartroza: Matti-Russe-Plastik? -> post-op. 3 săptămâni de odihnă
    • De Quervain: Reducerea osului lunat a. Zugscharubeno. -> post-op. Tencuiala din Paris 4-6 săptămâni

Prognostic: vindecare lentă și tendință la pseudartroză
Complicații: pseudartroză, necroză scafoidă, instabilitate

2.1.14. Fracturi metacarpiene

Definiție:
Cauza: directă, indirectă
Clasificări:

  • Tipul fracturii
    • Comprimare.
    • Îndoiți f.
    • Balama.
  • localizare
    • Butoanele bazei, arborelui și butonului. cu sau fără implicare comună
  • Fracturi de bază metacarpiene? pe articulația șeii degetului mare (DSG)
    • Fractura Winterstein: extraart. fractură înclinată aproape de bază
    • Fractura luxației Benett: intraart. lângă fractura oblică de bază cu sublux. al DSG
    • Fractura lui Rolando: intraart. fractură Y sau T aproape de bază? cu subluxația DSG

  • conservator:
    • extraart. aproape de bază -> atelă degetul mare timp de 4 săptămâni
    • nu dezlănțuie. Fracturi de arbore -> volar atela de ipsos timp de 4 săptămâni
  • operațional:
    • arbore dislocat cu mini placă sau sârmă Kirschner percutanată.
    • sub-capital F. u. intraart. Cap cu mini farfurie
    • Bennett și colab. Rolando F.: Kl. Șurub lag sau fir Kirschner

Prognoza:
Complicații:
Erori de rotație, îndoire axă, scurtare, contururi articulare, pseudartroză

2.2. WS ! #

2.3. UEX ! #

2.3.1. Luxația șoldului

Cauză: traume violente din cauza compresiei sau a mișcării pârghiei
Tipuri: luxație posterioară, anterioară, centrală, eventual cu fractură acetabulară
Diagrama: radiografie
Există resopoziție, conservatoare sau operativă
Prog: 5-10% necroză a capului femural
Complet:

  • Fractura luxației
  • Necroza capului
  • Deteriorarea întinderii nervului sciatic, a nervului femural
  • Deteriorarea cartilajului

2.3.2. fractura medială a gâtului femural

Definiție: fractură intraarticulară
Cauza: traume
Clasificări: Pauwels conform Bruchwinkel, Grădină privind alimentarea cu sânge
Diagnostic: DMS, lungimea și mobilitatea piciorului, radiografie
Terapie: Conservare pentru fracturi de compresie, altfel intervenție chirurgicală
Prognoza:
Complicații:

2.3.3. Fracturi femurale

Definiție:
Cauza: traume
Clasificări:

  • Pretrochanteric F. stabil și instabil
  • Fractură de avulsie
  • Fractură subtrochanterică

Fractură diafizară
Diagnostic: scurtarea picioarelor, rotație externă
Terapie: OP sau conservator
Prognoza: bună
Complicații:

  • Pierderi mari de sânge
  • Eroare de rotație

2.3.4. Fractură distală a femurului

Definiție:
Cauza: traume rapide
Clasificări: intra- și extra-articulare
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.5. Fractură rotuliană

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.6. Ruptura tendonului rotulian

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.7. Ruptura ligamentului incrucisat

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.8. Leziunile mensice

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.9. Capul tibial. #

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.10. Fractura capului fibular

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.11. Fracturi la nivelul piciorului inferior

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.12. Fracturi distale ale SUA

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații:

2.3.13. Fractură maleolară

Definiție:
Motiv:
Clasificări:
Diagnostic:
Terapie:
Prognoza:
Complicații: