Chirurgie - Swiss Medical Journal
rezumat
O nouă tehnică de tranziție in situ în două etape pentru hepatectomii majore ar putea permite rezecții mai extinse în cazuri bine selectate. După 25 de ani, chirurgia laparoscopică este deja considerată „convențională”, în timp ce alte tehnici minim invazive sunt în curs de dezvoltare, dar indicațiile lor rămân de definit. Tratamentul non-operator, cu sau fără rezecția locală a cancerelor rectale după răspunsul complet la tratamentul neoadjuvant, pare a fi o alternativă interesantă pentru pacienții selectați. De-escaladarea în gestionarea diverticulitei acute necomplicate continuă și chiar și terapia cu antibiotice este pusă sub semnul întrebării printr-un studiu randomizat. În cele din urmă, reabilitarea îmbunătățită după intervenția chirurgicală (ERAS) este validată în chirurgia colorectală și continuă să se extindă în alte domenii.
Introducere
În căutarea îmbunătățirii calității și rezultatelor în chirurgie, au fost dezvoltate și publicate mai multe tehnologii diagnostice și terapeutice noi în 2012. Astfel, utilizarea tratamentelor multidisciplinare, care implică oncologie medicală, radiologie intervențională, anestezie și chirurgie joacă un rol esențial și permit gestionarea cazurilor din ce în ce mai complexe. Un aspect cheie este îmbunătățirea îngrijirii generale a pacienților, de la diagnosticul inițial până la cursul postoperator, după cum se demonstrează printr-o reabilitare îmbunătățită standardizată după intervenția chirurgicală.
Chirurgie minim invazivă
În urma creșterii laparoscopiei în ultimii 25 de ani, evoluțiile tehnologice mai recente în chirurgia minim invazivă se concentrează pe chirurgia cu un singur trocar, chirurgia endoscopică transluminală a orificiului natural și chirurgia robotică. Chirurgia laparoscopică este descrisă ca fiind convențională de mulți, pe măsură ce se dezvoltă noi tehnologii minim invazive, în timp ce caută în continuare indicații specifice.
Chirurgia transluminală a orificiului natural (NOTE) a primit un mare entuziasm inițial, dar a fost încă, în 2012, la un nivel experimental; de exemplu, publicarea unei serii de 42 de pacienți operați pentru o apendicectomie prin abord transvaginal. S-a observat o reducere semnificativă a durerii și o reabilitare postoperatorie mai rapidă comparativ cu apendicectomia laparoscopică. 5 Dar, din moment ce apendicectomia, de exemplu la CHUV, se efectuează în ambulatoriu sau semi-ambulator, va fi dificil să se demonstreze un beneficiu clar. Dezvoltarea și comercializarea de noi platforme tehnologice este încă în așteptare înainte de a putea implementa NOTE în practica chirurgicală zilnică. 6
Chirurgie hepatobiliara
Îmbunătățirile în tehnicile chirurgicale și anestezice și în oncologia medicală au crescut numărul și indicațiile pentru hepatectomii pentru metastaze hepatice din cancerul colorectal. Există în principal două strategii. Primul, cunoscut sub numele de clasic, implică rezecția cancerului primar, urmată de chimioterapie, apoi rezecția metastazelor hepatice. Al doilea, inversat, constă în chimioterapie urmată de rezecția metastazelor hepatice și apoi îndepărtarea cancerului primar. Avantajul teoretic al abordării inverse este că oferă mai întâi tratament sistemic pentru boala metastatică. Acest lucru este pentru a oferi un tratament curativ complet pacienților care pot progresa dincolo de posibilitățile de rezecție în timpul tratamentului convențional. Până în prezent, doar un studiu comparativ a reușit să demonstreze o diferență de supraviețuire între aceste două strategii, dar pacienții care au primit tratamentul invers au avut o boală mai avansată. 9