Chirurgie Whipple - cunoștințe de specialitate
Operațiunea Whipple este o procedură chirurgicală în chirurgia tumorii în care capul pancreasului este îndepărtat împreună cu partea inferioară a stomacului și duodenului, părți ale sistemului de căi biliare, inclusiv vezica biliară și ganglionii limfatici regionali.
Prima operație de acest gen a fost efectuată în spitalul Auguste Viktoria din Berlin de Walter Kausch. Operațiunea este acum cunoscută sub numele de operațiunea Kausch-Whipple, sau pur și simplu ca operațiunea Whipple, ignorând serviciile furnizate de Kausch.
O alternativă este operația de conservare a pilor conform Traverso-Longmire. Acest lucru trebuie deosebit de o rezecție a capului pancreatic care păstrează duodenul, care nu este utilizată pentru tumorile maligne, ci doar pentru procesele pancreatice non-maligne.
Numele „Whipple” apare și în numele bolii „boala Whipple”, o boală foarte rară a intestinului subțire cauzată de un agent patogen.
Indicații
Tumori maligne sau dubios maligne care sunt limitate la capul pancreasului, cum ar fi adenocarcinoamele, cistadenocarcinoamele, tumorile neuroendocrine, cum ar fi insulinoamele maligne, gastrinoamele, VIPomele sau somatostatinoamele. Indicația este individuală. O dimensiune a tumorii de peste 2 cm este considerată un indiciu al malignității. Un proces pancreatic non-malign cu obstrucție a căii biliare comune (de exemplu, pancreatită cronică de calcifiere, pseudochist pancreatic) poate fi, de asemenea, o indicație pentru o operație conform Kausch-Whipple, dar poate fi, de asemenea, operat într-o manieră de conservare a duodenului.
Diagnosticare preoperatorie
Ecografia abdominală este adesea primul pas în diagnostic. Imagistica, cum ar fi tomografia computerizată/RMN/PET-CT, este necesară pentru diagnosticarea răspândirii preoperatorii. Endosonografia este adesea cea mai sensibilă în ceea ce privește infiltrațiile locale și mărirea ganglionilor limfatici suspectați de metastază. Trebuie clarificat faptul că vena portă nu este infiltrată și deschisă (procesele pancreatice pot duce la tromboza venei porte/tromboza venei splenice). Markerul tumoral CA 19-9 este deosebit de valoros ca parametru de progresie printre valorile de laborator. Diagnosticul cardiopulmonar este necesar pentru a evalua riscul intervenției chirurgicale.