Chistul epidermoid al testiculului Urofrance

Chistul epidermoid (KE) al testiculului este o tumoră benignă rară. Diagnosticul preoperator poate fi menționat pe datele imagistice, care vor indica un tratament conservator. Raportăm o nouă observație al cărei interes constă în principal în calitatea iconografiei preoperatorii.

Observare

V., 32 de ani, consultat pentru fimoză severă. Examinarea clinică a găsit întâmplător un nodul testicular stâng de aproximativ 1 cm situat la polul inferior, de consistență fermă și contururi regulate. Interogatoriul nu a găsit niciun context traumatic sau infecțios. Pacientul nu avea antecedente genito-urinare. Markerii tumorali au fost normali. Ecografia testiculară (Figura 1) a arătat o formațiune intraparenchimală ovoidă stângă cu un centru eterogen și o periferie calcificată.

Figura 1: Ecografie testiculară care prezintă o formațiune ovoidală intraparenchimală la centrul eterogen și la periferia ușor calcificată.

Nu a existat nicio altă anomalie ipsi sau contralaterală vizibilă. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a arătat un aspect tipic de „ochi de taur” (Figura 2).

Figura 2: Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară care arată un aspect de „ochi de taur”.

Datorită aspectului radiologic care sugerează un chist epidermoid (KE) al testiculului, s-a luat în considerare intervenția chirurgicală conservatoare. A fost efectuată o abordare inghinală stângă cu prima prindere a cordonului spermatic. În timpul operației a fost găsit un nodul de un centimetru la polul inferior al testiculului sub albuginea. Aceasta a fost enucleată în timp ce trecea prin țesutul sănătos la distanță. Macroscopic, după deschiderea acestui chist, s-a observat un conținut albicios, nodulos, dispus în lamele concentrice (Figura 3).

Figura 3: Partea operativă. Chistul epidermoid a fost enucleat din polul posterior al testiculului, apoi s-a deschis.

Restul testiculului stâng a fost fără anomalii la palpare. Analiza anatomo-patologică extemporană a făcut posibilă punerea diagnosticului unui chist epidermoid izolat, care a fost confirmat prin analiză histologică definitivă. Consecințele operative au fost simple. Pacientul a fost văzut în luna a 6-a cu un examen clinic strict normal și cu ultrasunete testiculare.

Discuţie

1) KE trebuie să se afle în parenchimul testicular

2) Peretele KE trebuie să fie realizat din țesut fibros și complet sau parțial căptușit cu un epiteliu scuamos

3) Lumenul KE trebuie să conțină lamele de keratină sau material amorf

4) În peretele chistului sau în parenchimul testicular adiacent nu trebuie să se găsească elemente teratomatoase sau anexe cutanate.

5) Nici o cicatrice hialină (vestigiu probabil al unei tumori cu celule germinale) nu trebuie găsită în parenchimul testicular adiacent

Respectarea acestor criterii este esențială pentru a nu trece cu vederea un teratom sau o tumoare de celule germinale asociate cu KE.

Macroscopic, KE apare ca un nodul albicios ușor de scindat a cărui secțiune transversală dezvăluie o substanță albă, bulgărească, care corespunde unei concrețiuni de keratină înfășurate [12].

---