Chistul pielogen la copii Urofrance

Chistul pielogen este o leziune relativ rară definită ca fiind o cavitate căptușită cu un epiteliu de tranziție care comunică cu un calice sau cu pielonul printr-un gât subțire. Este adesea o descoperire accidentală. Diagnosticul se bazează pe date imagistice.

Printr-un caz de chist pielogen bilateral dezvăluit de o infecție a tractului urinar superior, autorii amintesc caracteristicile anatomopatologice, clinice și terapeutice ale acestei afecțiuni rare.

Observare

O fetiță de 12 ani fără antecedente patologice notabile a fost internată cu febră și dureri de spate drept care au progresat timp de 24 de ore. Examenul de admitere a constatat o temperatură de 40 ° C cu durere tremurândă în fosa lombară dreaptă. Prelucrarea biologică a arătat un sindrom inflamator (rata de sedimentare la 85 la prima oră), iar examenul citobacteriologic al urinei a făcut posibilă izolarea unui Escherichia coli sensibil la cefotaximă și gentamicină. După 48 de ore de tratament, evoluția a fost marcată de persistența febrei și apariția unui impasto al fosei lombare drepte. O ecografie renală a fost efectuată, dezvăluind o structură hipoecogenă rotunjită, bine limitată, omogenă, subcapsulară, cu diametrul renal mediu de 69 mm și o a doua structură chistică anecogenă de 28 mm în rinichiul stâng. Uroscanerul a arătat un rinichi drept cu o formațiune chistică corticală bine limitată care măsoară 7 cm în diametru cu un conținut dens de lichide. După injectarea produsului de contrast, s-a observat o îmbunătățire clară a peretelui chistic; în plus, a existat o a doua formare chistică de 28 mm a rinichiului stâng cu conținut de lichid și un perete subțire neîmbunătățit (Figura 1).

Figura 1: Uroscanner: cu injecție de produs de contrast care prezintă un rinichi drept cu o formațiune chistică corticală bine limitată, cu conținut dens de lichid, cu îmbunătățirea marcată a peretelui chistic. Există o a doua formare renală stângă mică, cu conținut de lichid cu perete neîmbunătățit.
pielogen

Având în vedere datele clinice, ecografice și tomodensitometrice, diagnosticul unui chist cortical superinfectat a fost pus și pacientul a beneficiat de un drenaj scanat care readuce 250 CC de puroi și ulterior scurgerea a continuat să readucă urina. Urografia intravenoasă efectuată după 15 zile a arătat secreție bilaterală și simetrică fără dilatarea tractului excretor cu opacificare a cavității chistice drepte care atestă existența comunicării cu cavitățile urinare și sugerează diagnosticul unui chist pielogen (Figura 2).

Figura 2: Urografie intravenoasă: secreție precoce și bilaterală fără dilatarea tractului excretor cu opacificare a unei cavități chistice drepte (săgeată) care atestă comunicarea acesteia cu cavitățile urinare.

Indicația chirurgicală a fost cerută după tratamentul episodului infecțios. Intervenția a constat într-o lumbotomie în extinderea spațiului 11 intercostal drept. Explorarea a găsit o formațiune chistică midrenală dreaptă de 55 mm în diametru. Puncția chistului a adus înapoi 60 cc de lichid galben citric. Rezecția cupolei proeminente a fost efectuată cu distrugerea mucoasei rămase. Injecția de albastru de metilen în pyelon a arătat o fistulă între chist și tractul excretor, probabil caliceal, care a fost închisă prin 2 suturi suprapuse pe PDS 5/0. Un canal de scurgere nr. 12 a fost plasat pentru a scurge chistul peri și compartimentul renal. Examenul patologic al părții rezecate a concluzionat că a existat un diverticul calus (chist pielogen). Consecințele postoperatorii au fost simple, iar pacientul a fost externat pe D6 postoperator pe antiseptice urinare. Rezultatul clinic a fost favorabil după o urmărire de 15 luni cu un pacient asimptomatic și o ecografie normală a rinichiului drept. Chistul mic, asimptomatic al rinichiului stâng este pur și simplu monitorizat.