Cho-Doppler și receptivitatea endometrială în AMP - Asocierea pacienților și a persoanelor AMP
De Data articolului
De data aceasta, ne interesează acest faimos endometru, care va constitui cuibul embrionului și, sperăm, al viitorului tău copil. Aceasta este măsurată în mod normal în timpul ecourilor de urmărire pentru inseminări și transferuri de embrioni. Trebuie să aibă o anumită grosime minimă, dar și o formă optimă (numită boabe de cafea).
Iată linkul acestui articol de pe site-ul specializat al JTA.
Echo-Doppler și receptivitate endometrială în AMP
Studiul morfologic al endometrului:
Evaluarea cu ultrasunete a receptivității endometriale pentru AMP se bazează pe grosimea, aspectul și integritatea căptușelii uterine.
1 °) Endometrul trebuie să aibă o grosime suficientă.
Amintiți-vă că endometrul trebuie măsurat în întreaga sa grosime perpendiculară pe linia cavității și pe o secțiune sagitală. Toți autorii sunt de acord în definirea unei grosimi minime sub care șansele de sarcină sunt semnificativ reduse. Aceasta este în medie de 7 mm și sub 6 mm, în general observăm doar sarcini biochimice. Prezența unui endometru subțire poate fi legată de o dezvoltare foliculară insuficientă sau, dimpotrivă, de o maturare foliculară prea rapidă, endometrul neavând timp pentru a-și dobândi maturitatea, așa cum se poate observa la pacienții cu cicluri scurtate. Grosimea excesivă (≥ 14 mm) este cu greu mai favorabilă.
De fapt, este probabil ca în timpul stimulărilor succesive, hiperestrogenia să aibă un efect dăunător asupra troficității mucoasei. Grosimea optimă este, prin urmare, între 8 și 13 mm, intervalul este larg și între aceste două valori, niciun studiu nu a arătat o corelație cu adevărat semnificativă cu rata sarcinii. Experiența noastră este în deplin acord cu aceste date: la fel ca majoritatea autorilor, considerăm că acest parametru de la sine are o valoare predictivă pozitivă mică.
Unii autori folosesc modul 3 D pentru a aprecia volumul endometrial care poate fi calculat automat de sistemul VOCAL (calculul volumului). După identificarea interfeței endometru-miometru, uterul este rotit, pe el însuși, prin rotații succesive, pentru a-și reconstrui volumul.
2 °) Endometrul trebuie să fie omogen și în concordanță cu ciclul.
În timpul ciclului, aspectul endometrului variază în funcție de impregnarea estrogen-progestin.
În faza foliculară, endometrul este hipoecogen și are înainte de ovulație un aspect inelar adesea foarte marcat în FIV numit „linie triplă” sau „boabe de cafea”, la fel mucusul cervical este adesea abundent și clar vizibil la ultrasunete. nivelurile de estradiol;
În faza luteală, descriem o fază secretorie timpurie (4 până la 6 zile după ovulație) cu mucoasă hiperecogenă care se învecinează cu un centru hipoecogen și o fază secretorie tardivă cu hiper ecogenitate difuză.
Din aceste constatări fiziologice, au fost propuse mai multe clasificări pentru a evalua maturitatea endometrială în FIV, dar valoarea predictivă este foarte variabilă în conformitate cu autorii, mai ales că evaluarea nu este întotdeauna efectuată în același timp al ciclului.
În practică, dacă mucoasa este ușor mai groasă în ciclurile stimulate, în special în FIV, este esențial să păstreze un aspect fiziologic echivalent cu ciclul spontan; mai ales în momentul injectării HCG, endometrul ar trebui să apară pe țintă. Hiperechogenicitatea timpurie care se observă uneori înainte de debut este de obicei un prognostic slab. În stimularea monofoliculară, poate fi văzut cu clomifen. Bohrer a arătat valoarea predictivă negativă a unui endometru hiperecogen înainte de injectarea HCG, mărturisind o creștere prematură a nivelului de progesteron, în FIV, acest aspect poate mărturisi și efectul dăunător al antagoniștilor GnRH sau androgeni eliberați de ovar stimulare.
3 °) Patologii cavitare:
sunt factori nefavorabili care pot împiedica implantarea corectă a oului. În contextul AMP și mai ales înainte de FIV, este esențial să se elimine înainte de orice stimulare, patologia mucoasă (polip) sau submucoasă (miom submucos, adenomioză etc.), precum și o malformație uterină. Profitați de variațiile fiziologice ale endometrului care oferă un contrast natural pentru a optimiza studiul cavității uterine:
polipii mucoși hiperecogeni vor fi vizualizați cel mai bine în jurul valorii de a 12-a-a 13-a zi a ciclului, deoarece hipoecogenitatea endometrului asigură un contrast bun. În partea a doua a ciclului, pe de altă parte, vizualizarea lor este mult mai dificilă, deoarece sunt încorporate în membrana mucoasă de același ton.
fibroamele submucoase hipoecogene și malformațiile uterine vor fi studiate de preferință în a doua parte sau la sfârșitul ciclului, deoarece aspectul hiperecogen și gros al mucoasei favorizează diagnosticul, dimpotrivă un endometru hipotrof la începutul ciclului face diagnosticul deformare mult mai dificilă.
Color Doppler este, de asemenea, util în căutarea anomaliilor mucoasei, polipul mucos este de obicei conectat la peretele uterin printr-un pedicul vascular subțire și unic, spre deosebire de miomul submucosal care împinge vasele la periferie.