Clasificarea diabetului spre creșterea eterogenității - Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Prevalența și incidența diabetului au crescut constant în ultimele decenii și au atins rate epidemice în mai multe țări. Pentru a diferenția diabetul de tip 1 de diabetul de tip 2, ar trebui luate în considerare diferite criterii, cum ar fi vârsta pacientului, indicele de masă corporală, prezența cetoacidozei în timpul decompensării, secreția reziduală de insulină, istoricul familial și testul autoanticorpului pancreatic. Cu toate acestea, această distincție nu este întotdeauna evidentă. Într-adevăr, unii pacienți vor prezenta argumente pentru ambele aceste două clase. Acestea sunt diabet intermediar, cum ar fi diabetul autoimun latent la adulți (LADA) sau diabetul predispus la cetoza (KPD). 1-4 S-a sugerat că diabetul de tip 1 și tipul 2 reprezintă extremele spectrului bolii diabetice și că clasificarea dihotomică tradițională face loc unei clasificări din ce în ce mai nuanțate.
Acest articol își propune să rezume pe scurt tipurile clasice de diabet și să se concentreze asupra formelor intermediare, mai puțin cunoscute, dar al căror diagnostic este important datorită managementului și cursului clinic care va fi diferit de la un tip la altul.
Tipuri clasice de diabet
Diabetul de tip 1 este o distrugere autoimună a celulelor β din pancreas, rezultând o lipsă completă de secreție de insulină. Ca urmare, cu decompensare diabetică, pacienții dezvoltă cetoacidoză. Testarea autoanticorpilor pancreatici poate confirma diagnosticul acestei boli autoimune. Autoanticorpii căutați sunt anticorpii anti-glutamici ai decarboxilazei (GAD), anticorpii antiprotein tirozin fosfatazei (IA2), anti-insulele Langerhans și anticorpii anti-zinc 8 (ZnT8) transportori. Unul sau mai mulți dintre acești autoanticorpi se găsesc la 85-90% dintre pacienți la momentul diagnosticului. 5 Rețineți că există diabet zaharat de tip 1 idiopatic fără dovezi de autoimunitate, care este clasificat drept diabet de tip 1b și care afectează în principal subiecții de origine africană sau asiatică. 6
Diabetul de tip 2 este asociat cu rezistența la insulină, care este în general asociată cu obezitatea. Secreția de insulină este de obicei menținută în primii câțiva ani după descoperirea bolii, dar nu răspunde suficient la rezistența crescută la insulină. 5 Istoricul familiei este în general pozitiv.
Diabetul monogen (MODY, diabetul cu debut la maturitate la tineri) implică, de asemenea, o lipsă de secreție de insulină, dar în prezența celulelor β intacte. Este într-adevăr un defect al producției de insulină care implică mutații genetice la diferite niveluri. O vârstă mai mică de 25 de ani în momentul diagnosticului, un istoric familial pozitiv (moștenire autosomală dominantă), necesități scăzute de insulină și absența semnelor clinice de rezistență la insulină (acanthosis nigricans, obezitate etc.) ar trebui să sugereze acest lucru. 7
În cele din urmă, diabetul secundar poate rezulta din endocrinopatie printr-un exces de hormoni (acromegalie, sindrom Cushing, glucagonoma, feocromocitom etc.), implicare pancreatică (pancreatită cronică, pancreatectomie, fibroză chistică etc.), în contextul genetic sau chiar al medicamentului sindroame (glucocorticoizi, tiazide, agoniști β-adrenergici etc.). 5 Diabetul indus de corticosteroizi 8 și diabetul cu debut nou după transplant (NODAT) 9 sunt tipuri de diabet secundar administrării glucocorticoizilor și respectiv a medicamentelor anti-respingere (Tabelele 1 și 2).
Clasificarea etiologică propusă a diabetului zaharat
Prezentarea schematică a diferitelor grade de deficit de insulină și rezistență la insulină în diferitele subgrupuri de diabet
Diabet de tip intermediar care începe în copilărie sau adolescență
Diabetul de tip 1 rămâne cel mai frecvent la copii. Studiul SEARCH for Diabetes in Youth a arătat o creștere cu 23% a prevalenței diabetului de tip 1 la tinerii americani între 2001 și 2009 și o creștere de 21% a diabetului de tip 2. 10 Creșterea diabetului de tip 2 Obezitatea și inactivitatea fizică la copii iar adolescenții au dus la o creștere a numărului de diabetici de tip 2 în acest segment al populației. Debutul diabetului de tip 2 este frecvent în timpul vârfului pubertății și este probabil asociat cu o rezistență crescută tranzitorie la insulină secundară hormonului de creștere crescut. 11 Etnia și sexul sunt factori de risc suplimentari. Într-adevăr, afro-americanii, hispanicii, asiaticii și nativii americani au un risc crescut de diabet de tip 2. 10 Același lucru este valabil și pentru femeile tinere care au un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 comparativ cu bărbații tineri. 10