Clinica de practică - Medicamentul împotriva cancerului pentru femeile Chimioterapia Centrului mamar

chimioterapie

Chimioterapia este cunoscută și sub numele de terapie citostatică. Dacă se utilizează mai multe substanțe diferite, se vorbește despre polichimioterapie. Termenul de tratament citostatic descrie situația reală mai precis.

Deoarece majoritatea pacienților afectați și a rudelor lor folosesc termenul de chimioterapie, acest termen va continua să fie folosit în cele ce urmează.

Chimioterapia este foarte importantă în tratamentul cancerului de sân. Pentru fiecare terapie, precum și pentru fiecare chimioterapie, trebuie să existe un motiv clar - medicul vorbește despre o indicație. Nu orice formă de cancer de sân poate și trebuie tratată cu chimioterapie. Nu există o „schemă F” în tratamentul cancerului de sân. Fiecare pacient trebuie să fie sfătuit individual și fiecare pacient are nevoie de o terapie special adaptată și atent selectată. Chimioterapia este atunci doar o parte a planului de tratament.

În funcție de faza de cancer mamar în care se efectuează chimioterapia, se face distincția între terapia primară (neoadjuvantă), adjuvantă sau paliativă.

Dacă chimioterapia se efectuează după o primă sau a doua operație și nu există metastaze de organe (adică depozite tumorale în alte organe), se numește terapie adjuvantă.

Chimioterapia poate fi utilă și în cazurile în care s-a dovedit deja asezarea tumorilor. Apoi se efectuează terapia paliativă.

Un astfel de tratament poate, de exemplu, să trateze foarte bine simptomele (durere cauzată de metastaze, dificultăți de respirație sau simptome ale pielii).

În funcție de aplicație (tipul de administrare), schemele de tratament sunt denumite diferit. Cu monoterapia, se administrează o singură substanță. Dacă se utilizează două sau mai multe ingrediente active, se vorbește despre polichimioterapie.

Cu administrare secvențială, substanțele sunt administrate una după alta (de exemplu inițial 4 * epirubicină la fiecare 21 de zile urmată de 4 * docetaxel la fiecare 21 de zile). Terapia densă în doză este administrarea pe termen scurt a unor doze mai mari. Această formă poate fi numită și terapie cu interval scurt. Denumirea provine din istoria unor astfel de tratamente (de exemplu, varianta clasică 4 m * epirubicină/ciclofosfamidă la fiecare 21 de zile - varianta scurtată la intervale 4 * epirubicină/ciclofosfamidă la fiecare 14 zile fără reducerea dozei). Până în prezent, terapia cu doze mari nu a căpătat nicio importanță semnificativă pentru tratamentul cancerului de sân. În acest tratament, mai multe substanțe sunt administrate în doze extrem de mari. De asemenea, se efectuează terapii cu doză intensivă. Tratamentul se efectuează cu doze mai mari de medicament și este susținut cu tratamente suplimentare (de exemplu, factori de creștere).

În cele ce urmează, vor fi explicate câteva lucruri despre diferitele scheme de terapie. Cu câteva excepții, toate chimioterapiile sunt administrate sub formă de perfuzie (picurare în venă).

Chimioterapie adjuvantă
Cel mai frecvent, se efectuează chimioterapie adjuvantă. Prin urmare, aceste scheme ar trebui mai întâi prezentate pe scurt aici. În afara studiilor clinice, au fost elaborate linii directoare pentru Germania. Pacienții care nu primesc chimioterapie adjuvantă în cadrul unui studiu clinic ar trebui tratați conform uneia dintre schemele menționate aici, care sunt cele mai bune și mai sigure date pentru aceste forme de tratament.

Explicații: qm KO = suprafața corpului metru pătrat

Schema FEC

5-fluorouracil 500mg/qm suprafața corpului = KO
Epirubicină 100mg/qm KO

Epirubicina poate fi dozată diferit în funcție de evaluarea riscului. În cazuri individuale, se utilizează o doză redusă de 90 mg/m² KO. În cazuri deosebit de nefavorabile, întreaga schemă FEC este modificată (schema Levin sau „stil canadian” - vezi mai jos).

Ciclofosfamidă 600mg/mp KO
în total de 6 ori la fiecare 21 de zile

Epirubicina aparține antraciclinelor. Aceste medicamente sunt printre cele mai eficiente substanțe în terapia cancerului de sân. În SUA, doxorubicina (adriamicina) este de obicei folosită în locul epirubicinei. Epirubicina și doxorubicina sunt comparabile în ceea ce privește efectele lor în cancerul de sân. Cu toate acestea, doxorubicina pune puțin mai multă tensiune pe mușchiul inimii. Când se utilizează doxorubicina, terapia se numește

Schema FAC

5-fluorouracil 500mg/qm suprafața corpului = KO
Doxorubicină (adriamicină) 60mg/qm KO
Ciclofosfamidă 600mg/mp KO
în total de 6 ori la fiecare 21 de zile

Spre deosebire de epirubicină, o doză crescută de doxorubicină nu are un efect mai bun. Prin urmare, se folosește întotdeauna o doză de 60 mg/qm KO.

Deoarece substanțele nocive pentru inimă sunt administrate în ambele scheme, inima trebuie examinată foarte atent (ecocardiografie și EKG) înainte, în timpul și după tratamentul general.

În ultimii ani, taxanii în special au fost testați în terapia adjuvantă în studii clinice. Aceste substanțe moderne sunt, după antracicline, cele mai eficiente substanțe în tratamentul cancerului de sân.

În prezent se utilizează doi taxani, paclitaxel și docetaxel.

Sunt utilizate în situații de pornire mai puțin favorabile. (de exemplu, implicarea ganglionilor limfatici)

Schema TAC

Docetaxel 75mg/qmKO
Doxorubicină 50 mg/qm KO
Ciclofosfamidă 500 mg/qm KO
În total 6 * la fiecare 21 de zile

Acest regim de tratament pune o presiune puternică pe funcția măduvei osoase și duce la o rată crescută de infecție. Prin urmare, este necesară administrarea de factori de creștere pentru formarea globulelor albe din sânge și a unui antibiotic.

Schema FEC-Doc

5-fluorouracil 500mg/qm KO
Epirubicină 100mg/qm KO
Ciclofosfamidă 600mg/qm KO
un total de 3 * la fiecare 21 de zile

Docetaxel 100mg/qmKO
Un total de 3 * la fiecare 21 de zile

Schema CE - P (D)

Epirubicină 90mg/qm KO
Ciclofosfamidă 600mg/qm KO

Paclitaxel 80mg/qm KO
12 * doză săptămânală în total

Paclitaxel 175mg/qm/KO
un total de 4 * la fiecare 21 de zile

Administrarea săptămânală este preferată în majoritatea cazurilor, deoarece efectele secundare sunt oarecum mai puțin pronunțate și, în același timp, se poate obține un efect oarecum mai bun.
sau

Docetaxel 100mg/qm KO
în total de 4 ori la fiecare 21 de zile

O combinație triplă - regimul CMF - a fost cea mai frecventă formă de tratament. Această terapie este acum aproape complet abandonată, deoarece avem acum metode mai eficiente.

Chimioterapia pentru femeile cu metastaze dovedite este întotdeauna o alegere foarte individuală. Există multe fapte diferite de luat în considerare atunci când alegeți droguri. Ce medicamente au fost administrate anterior? Ce doză a fost administrată în acel moment și cu cât timp a fost acest tratament? Care este starea generală a pacientului, care sunt funcțiile organelor, care organe sunt afectate? Metastazele provoacă simptome sau restricții funcționale sau au fost până acum fără simptome? Trebuie luată o decizie dacă se administrează monoterapie sau o combinație etc.

În plus față de substanțele menționate mai sus, o serie de alte ingrediente active sunt aprobate pentru tratamentul chimioterapeutic al cancerului de sân în Germania:
de exemplu. Xeloda®, Myocet®, Caelyx®, Navelbine, Gemcitabine, Abraxane®, Mitoxantrone, Mitomycin.

În acest articol, a fost raportată doar chimioterapia. Posibilitățile suplimentare ale terapiei endocrine (terapia hormonală), administrarea anticorpilor sau a altor forme de terapie vizate (de exemplu, inhibitori ai tirozin kinazei, inhibitori ai angiogenezei.) Trebuie discutate separat.

În cazul operației de conservare a sânilor, radioterapia este o parte esențială a conceptului de tratament.

În trecut, femeilor li s-a sugerat adesea să utilizeze terapia cu comutare.
De exemplu, s-au administrat inițial 3 cicluri de CMF, urmate de radioterapie și, după sfârșitul iradierii, s-au administrat alte 3 cicluri de CMF.
Acest proces de bruiaj nu mai este justificat. Acum știm din studiile biologice tumorale moderne că întreruperea chimioterapiei este greșită.

Ori de câte ori vi se sugerează să aveți chimioterapie adjuvantă, cel mai bine este să întrebați întotdeauna despre posibilitatea de a participa la un studiu clinic.

Studiile nu sunt în niciun caz experimente. Pacienții tratați în studii clinice sunt întotdeauna îngrijiți la un nivel foarte ridicat. Această terapie este întotdeauna asigurată de calitate. Într-un studiu solid, care a fost întotdeauna aprobat de un comitet de etică, o opțiune de terapie modernă este testată împotriva unei terapii standard moderne. Nici medicul curant, nici dumneavoastră nu aveți voie să alegeți tratamentul respectiv. Acest lucru se decide întâmplător.

Dacă nu doriți sau nu puteți participa la un studiu, atunci ar trebui să fiți tratați în conformitate cu liniile directoare aplicabile.