Clinică și policlinică pentru neurochirurgie a chisturilor arahnoide
Chisturile arahnoide sunt cavități benigne înnăscute care sunt umplute cu apă nervoasă și reprezintă o dublare a arahnoidului (țesut de păianjen, stratul cel mai interior al creierului, meningele moi). Ele pot apărea oriunde în creier, cel mai adesea în zona fisurii silviene (aproximativ 50% din toate chisturile arahnoide), supraselare (10%), în adâncitura pineală (10%), în unghiul punții cerebelului (10%), deasupra Vierme cerebelos (10%), interemisferic (5%) sau rar în alte regiuni.
Chisturile arahnoide sunt adesea o constatare incidentală în examinările capului folosind CT sau RMN. În aproximativ 10-20% din cazuri, acestea sunt asociate cu simptome clinice care pot fi atribuite presiunii chistului asupra țesutului cerebral din jur. Cel mai frecvent simptom al chisturilor arahnoide este durerea de cap. Semnele de presiune intracraniană, convulsiile, tulburările hormonale sau simptomele cauzate de o masă locală sunt mai puțin frecvente.
În cazuri rare, copiii pot deveni vizibili cu deformări ale craniului. Dacă chisturile se află în a treia cameră a creierului (supraselar), hidrocefalie asociată cu tulburări hormonale, tulburări de vedere sau câmp vizual și ocazional necontrolat? (Sindromul „păpușă cu capul bobble”).
Metoda de examinare la alegere este imagistica prin rezonanță magnetică. Permite reprezentarea chisturilor în trei planuri și evaluarea relației de poziție cu structuri anatomice importante (nervul optic, artera principală: A. carotis), precum și relația chistului cu camerele creierului (ventriculii) și cu cisternele bazale de lichior. Acest lucru este deosebit de important pentru planificarea terapiei.
Doar chisturile arahnoide simptomatice primesc tratament chirurgical. Chisturile arahnoide asimptomatice, descoperite întâmplător, nu necesită nicio terapie; dacă este necesar, acestea trebuie verificate folosind tehnici de imagistică. Recomandăm ferestrele chisturilor numai pentru chisturi foarte mari la copii, pentru a oferi creierului spațiu pentru dezvoltarea normală.
Sunt disponibile diverse proceduri pentru tratamentul chirurgical al unui chist arahnoidian, toate acestea având ca scop stabilirea comunicării între chist și circulația naturală a lichidului cefalorahidian. Scopul tratamentului este de a redirecționa conținutul chistului în camerele creierului (ventriculii) sau în cisternele bazale, care transportă și drenează apa nervoasă (lichior). Acest lucru necesită crearea unei conexiuni permanente între chistul arahnoidian și spațiile normale de LCR din creier. Dacă este posibil, această conexiune se face endoscopic. Dacă metoda endoscopică nu reușește din motive anatomice, operația se continuă microchirurgical (în vederea microscopului operator).
Pacientul de 1 an a fost vizibil din cauza creșterii rapide a capului și a vărsăturilor. RMN a arătat un chist arahnoidian supraselar mare cu comprimarea apeductului (conexiune între a 3-a și a 4-a cameră a creierului). Acest lucru a împiedicat scurgerea apei nervoase și presiunea din camerele cerebrale a crescut. Ca urmare, s-a format un cap de apă (hidrocefalie) cu capace de presiune. Chistul a fost fenestrat către ventriculul posterior și pe căile navigabile ale nervului bazal printr-o gaură de 8 mm (a se vedea video). Partea superioară roșiatică a glandei pituitare, tulpina pituitară, de asemenea, roșiatică, al treilea nerv cranian (responsabil pentru mișcarea ochilor) pe ambele părți și trunchiul cerebral cu artera principală posterioară (arteria bazilară) și ramurile sale pot fi văzute. Apeductul a fost inspectat după deschiderea ferestrei chistului și apoi a fost arătat larg deschis. Capul de apă s-a retras din cauza fenestrației endoscopice. Se poate evita inserarea unui dren artificial (sistem de șunt) cu riscul de infecție.